水中抚触对新生儿神经系统发育影响的临床研究.doc

水中抚触对新生儿神经系统发育影响的临床研究【摘要】目的探讨水中抚触对新生儿神经系统发育的影响。方法分娩的足月正常新生儿300例，Apgar评分大于8分，均为纯母乳喂养，应用双盲法按分娩顺序随机抽样分为两组，实验组150例，对照组150例。实验组出生后8小时至3日内连续水中抚触，对照组单纯沐浴。观察两组新生儿出生后第4天睡眠情况，观察两组新生儿出生第1天、30天视觉、听觉、动觉（手握持）神经对环境和外界刺激的适应能力。结果实验组新生儿第4天睡眠时间规律，睡眠时间延长，两组比较差异有显著性意义（P0.01）；第30天新生儿行为神经对环境和刺激的适应能力增强，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论水中抚触可促进新生儿大脑、行为神经的发育及正常睡眠节律的建立。 【关键词】 水中抚触新生儿行为神经睡眠节律03岁是小儿脑发育最迅速、可塑性最强的时期，用适当的方法对大脑适度的刺激，可以促进大脑的发育。近几年来，随着新生儿、婴儿脑潜能开发热潮的兴起，新生儿游泳运动和抚触风靡全世界，我国现已有许多城市的医院开展了此项目。我院产科于2006年 112月开展了水中抚触对新生儿行为神经系统发育影响的研究，共实施了300例，取得了满意的成果，现将临床研究结果报道如下。1 对象与方法1.1 一般资料 根据产妇及家属自愿的原则，研究2006年 111月在我院产科分娩的足月正常新生儿300例，Apgar评分大于8分，均为纯母乳喂养，应用双盲法按分娩顺序随机抽样分为两组，实验组150例，对照组150例，两组新生儿皮肤光滑无感染。1.2 游泳方法 实验组：在婴儿入泳室前将室温调至2830，将水袋放入水池中，加入水温为37的温水，放入溶质检查泳圈有无破损，双气囊充气约90%，将生后1天、喂足奶后1h的适应婴儿贴好防水脐贴、带泳圈、一人一池，将婴儿缓慢放入水中，专人在旁呵护协助婴儿肢体伸展并轻柔抚触，每次15分钟（其中水中抚触5分钟，自主活动10分钟），儿体始终保持于水面之上。游泳后，以手抱婴儿躯干出水，取下泳圈，擦干身体、保暖、去脐贴、碘伏消毒儿脐并包扎。由经过专门培训合格的护士操作,整个操作一对一进行。游泳时注意观察新生儿反应,若出现烦躁、发绀等异常现象则暂停游泳。对照组：单纯沐浴。同时，专职护士及产妇每天共同作好新生儿睡眠时间的记录，新生儿专职医师负责行为神经测定的评分。1.3 研究内容及测定评估标准1.3.1 观察两组新生儿出生后第4天的睡眠情况。1.3.2 观察两组新生儿出生第1天、30天视觉、听觉、动觉（手握持）神经对环境和外界刺激的适应能力。1.3.3 评分标准：视、听、动觉测定采用NBNA评分法。视觉定向反应（对红球的反应）：在新生儿安静觉醒状态下，检查者手持红球面对新生儿，相距20cm,观察其头和眼球转向注意红球的能力。0分为不能转向注视；1分为头和眼球能转向注视，但转动≤30°；2分为转向注视≥60°1。听觉定向反应（对格格声的反应）：在新生儿安静觉醒状态下，者重复用柔和的格格声在新生儿视线外（约10cm处）连续轻轻的给予刺激观察其头和眼球转向声源的能力。0分为头和眼球不能转向格格声；1分为头和眼球能转向格格声，但转动≤30°；2分为转向格格声≥60°1。动觉（手握持）：新生儿取仰卧位，检查者的手从尺侧插入其手掌，观察其抓握情况，0分为无抓握；1分为抓握力弱；2分为非常容易抓握，并能重复抓握1。1.4 统计学方法 应用易思统计学软件对数据进行配对t检验分析。2 结果2.1 两组新生儿出生后第4天睡眠情况的比较 实验组的新生儿睡眠规律，晚上安静，易入睡，无哭闹；睡眠时间（21.030.12）h。对照组的新生儿睡眠时间紊乱，晚上哭闹，不易入睡，容易觉醒，睡眠时间为（18.860.54）h，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结果显示，水中抚触可促进新生儿正常节律的建立，失眠时间长。2.2 两组新生儿行为测定评分比较 见表1。表1 两组视、听、动觉行为神经评分的比较（略）表1显示，实验组的新生儿对环境和外界刺激和外界刺激能力适应能力增强，视、听定向反应，头和眼球能转向注视及转向声源≥60°，动觉（手握持）力度增强，可重复握持，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。3 讨论3.1 水中抚触对新生儿睡眠的影响 睡眠是一种周期性、可逆的静息现象，是由正相和异相组成的一种休息形式2，正相睡眠主要是大脑皮层的休息，而异相睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低，正相睡眠与体力有关，异相睡眠与智力有关3。胎儿在子宫里与母亲保持密切的、持续的接触，羊水形成一定的压力。出生后新生儿进入一个陌生、不信任的环境中，常表现为惊恐不安，无缘无故烦躁哭闹特别是夜间哭闹较多，正相睡眠与异相睡眠紊乱。新生儿水中抚触，再造了子宫羊水的环境，使新生儿继续体验漂浮失重在羊水中，自由自在地运动肢体和皮肤被抚触的感觉，有一种安全感，因此，水中抚触正是让其回归母体的感觉。接受水中抚触的新生儿晚上安静，哭闹减少，易入睡，不易觉醒，正相睡眠和异相睡眠时间规律，睡眠香，睡眠时间延长。由此可见，水中抚触可促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹，促进亲子情感交流。3.2 水中抚触对新生儿视、听、动觉行为神经的影响 皮肤是人体最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，皮肤能将所有感觉通过神经系统传入大脑，大脑皮层对这些信息进行分析、判断而做出相应的反应。因此，外界刺激的多少可以影响脑神经的发育。水中抚触，即是通过以水为介质的皮肤接触及各关节的、大幅度的、自主活动和被动游泳操活动，同时可以温柔而自然的刺激婴儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与适应；对婴儿特定部位皮肤、肢体、关节、骨骼进行主动和被动的活动与刺激，并间接地作用到五脏六腑及各神经系统。婴儿在生长发育中除口部的饥渴外，尚需要肌肤、骨骼、关节、肌肉、情感等的饥渴必需得到满足，现代水中抚触正是满足了婴儿的这些需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，引起全身（神经、内分泌、消化及免疫等系统）一系列的良性反应，从而促进婴儿身心的健康发育。因此，水中抚触不仅仅是皮肤与水的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递，水中抚触利于孩子早期的智力发育，即对外界尽快做出应答十分有利，如爬行早、反应早等，尤其是情商的发育和提高。人的成功与否，20%取决于智力商数（简称 IQ）、80%取决于情商（EQ）。简单地说，情商就是与他人沟通的能力和感染力（影响他人的能力）。婴儿水中抚触时，其父母在一边看护，并不断地给孩子说、唱，与宝宝进行交流。初当父母的人，看到自己的孩子出生就能游泳，那种自豪和喜悦是发自内心的，这种成就感和自信，通过父母的表情传递给婴儿。这种鼓励非常重要，可在孩子的心底留下不可磨灭的烙印，是孩子日后走向成功的源动力。父母通过婴儿水中抚触，给他鼓励、支持、信心和无私的爱，能达到怎样的效果是不言而喻的。3.3 水中抚触对新生儿大脑发育的影响 近年来脑科学的许多研究表明，大脑的结构功能都不是自然成熟，而是在环境的影响下发育完善的。笔者水中抚触的理论基础就是婴幼儿的神经心理的发育水平，可受环境教育的影响而促进，这种影响在人生的早期，即婴幼儿时期更为明显4。因而在婴幼儿神经心理发育的早期设计的训练方案，包括婴儿水中抚触、看图片和听古典音乐，及水中抚触时父母给婴儿念儿歌，给婴幼儿的大脑以各种丰富的刺激，这就是CCSOS的同步感觉组合刺激。主管视觉、听觉、嗅觉、触觉的脑细胞处在大脑的不同位置，同步刺激时，刺激分别送到不同的神经细胞，能使感觉的突触网络更复杂，突触连接更强大，使婴幼儿的大脑潜能得到充分开发，从而促进婴幼儿神经心理的发展。日本著名的婴幼儿早期教育家七田真博士认为:把感觉组合起来刺激，不仅使刺激的效果成倍增长，还使得大脑回路更复杂，产生1+12的效果显著5。脑科学的研究还表明，在大脑的发育过程中，许多大脑功能都存在发育关键期，从出生到3岁是感知觉、运动、语言发育的关键期，在这一段时期内进行早期教育训练，可以收到事半功倍的效果6-7。4 小结新世纪社会发展要求下一代的儿童不仅要有健康的体魄，更要有聪明才智，这样才能成为21世纪的栋梁之才，缔造未来更完美人类社会。儿童的智力发展最主要的是大脑的发育。婴幼儿时期是人类生长、发育最旺盛的时期，早期正确的进行婴幼儿水中抚触可促进婴幼儿各系统的生长发育。把握时机，是对宝宝打下良好智力开发的基础。总之，水中抚触可促进新生儿的饮食和睡眠，促进自身生长发育和正常睡眠规律的建立，增强自身消化吸收能力、反应能力和抗病能力，有利于孩子的早期智力发育，促进母子亲情交流，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，更是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递，因此，这项新生儿保健技术成本低、易掌握，值得推广应用。【参考文献】 1金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学M.第2版.北京；人民卫生出版社，1998：32-332张镜如.生理学M.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：367-3683吕式瑗.护理学基础M.北京：和平出版社，1998：83-854楼必生.科学教育:先学前期儿童潜能开