PDCA循环在儿科查对制度中的应用

PDCA循环在儿科查对缺陷中的运用1. 分析现状，找出存在的问题：(1) 部分护士执行治疗时只查对药名的一部分，或者只查对药名不对剂量及规格。(2) 新生儿室个别护士执行治疗护理时只对床头卡，没有仔细核对手腕带。(3) 部分护士在接瓶时先接瓶，后核对输液卡再签名。(4) 部分护士在治疗护理中未实行反向查对。(5) 晚班核对大输液时，部分护士查对不认真，使查对制度流于形式。(6) 部分治疗班护士在口服药分药、磨药前未核对服药卡及口服药单，也未请主班核对。(7) 新生儿室上午因责任护士要负责洗澡、配奶及喂奶，A班批量静脉配药后个别护士没有请第二人核对就执行治疗。(8) 部分治疗班护士书写瓶签时简化，摆药时多摆。(9) 部分护士核对医嘱时只核对输液卡，往往忽略了核对电脑医嘱，但又在纸质医嘱上签了核对名。(10) 部分实习同学单独进行操作，如：换瓶、拔针等。(11) 部分老师在实习生带教中，让学生单独操作。(12) 跟患儿及家属沟通时存在障碍。2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素(1) 年轻护士多，工作经验不足，责任心不强，查对意识薄弱，治疗护理过程中未严格执行“三查八对”及“反向查对”。(2) 护士查对态度不端正，心存侥幸，认为前面已经有人核对了或反正后面还有人查对，我不用这么仔细。(3) 部分护士过于相信自己，查对习惯不好，违反或简化了工作及操作规程及流程。(4) 新护士缺乏药物知识，对药物名称及剂量掌握不足。(5) 由于纸质医嘱未取消，护士忽视了电脑医嘱的重要性；部分护士不知医嘱处理、查对的环节及内容。(6) 部分实习同学年龄小，缺乏法律意识及查对意识。(7) 部分老师带教意识不强，喜欢指挥同学做事，而自己逗留办公室、治疗室。(8) 由于患儿的陪护多数都是老人，只能讲和（或）听懂衡阳话，存在沟通障碍。(9) 由于小儿哭吵厉害，家属无心查对。(10) 因床位太少，走廊加床多，每天频繁地转床，大大地增加了工作量，若查对不仔细，容易发错药，打错针。4. 制定措施，提出行动计划（1） 加强护士的法制教育：利用晨会和业务学习时间组织学习“护士工作条例”“医疗事故处理条例”及查对制度，让护士知法、懂法、守法，提高法律意识和风险意识，增强责任心，变被动为主动，提高执行查对制度的主动性。（2） 加强新护士的带教，单独上班前要求其认真学习规章制度、各班职责、儿科安全护理措施、儿科常用药物知识等，向她们解读护理查对制度的内容，强调查对工作的重要性，并进行考核。（3） 加强实习护生的带教，入科第一天学习儿科安全护理措施，强调法律意识，老师在带教中一定要做到“放手不放眼”，严禁学生单独为患者做任何治疗。（4） 对于没有陪护的患儿，执行治疗、护理前必须核对2种以上标识，无误后方可执行，因此，新生儿室执行治疗、护理时必须同时核对床头卡和手腕带。（5） 治疗、护理时必须执行“反向查对”，与患者核对时，声音响亮、清晰；如有疑问，必须核实正确后再执行。（6） 各执行单据必须有第二人核对方可执行，一人上班时可请医生核对。P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源（7） 加强医嘱处理流程的学习。无论年资高低，所有护士必须熟知医嘱处理、查对的环节和内容。电脑医嘱由高年资护士把关，尽量打印各类单据及输液贴。（8） 保持环境的安静，参与人员集中注意力，一名责任组长核对医嘱，另一名负责整个病区的治疗，使总对医嘱尽量不被中断；查对中有疑问，必须提出。（9） 合理调配人力资源，保证各班有充足的的人力，增加护理人员的查对依从性；（10） 加大检查和考核的力度：护士长将经常跟班检查查对制度的落实情况，以督促大家严格执行查对制度，同时实行严格奖惩制度，将查对制度执行情况纳入日常考核，与护士个人经济利益挂钩。D(实施）5. 实施行动计划1. 由科室的质量控制小组按照护理部下发的“查对制度检查标准要求及评分方法”进行检查，每月2次。2. 鼓励病区各护士向护士长报告工作中发现的查对缺陷。3. 每月安全分析会上对本月发生的查对缺陷进行分析、讨论、整改，防止再次发生。4. 通过理论和现场模拟对护士进行查对制度的考核，提高护士的查对意识。5. 考核护士的医嘱处理流程。6. 护士长合理排班，尽量做到新老搭配。7. 对老师的带教资格进行考查，带教意识不强的老师，不予带教。8. 加强监管工作，每日分护士自查、护士互查、组长查、护士长查，确保查对制度落实到位。1、 护士长跟班检查，考核护士查对制度的知晓情况及落实情况，大家都能较好的执行查对制度，查对意识增强了。2、 护士长或质量控制小组对已发生或易发生的查对缺陷进行重点检查，发现问题立即反馈给当事人，及时处理。3、 考核护士的医嘱处理流程，人人过关。C 检查:评估结果通过检查，大家的查对意识大大地加强了，护士们基本掌握了查对制度，并能较好的