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中医学毕业论文模板 中医学的经验除了拜师以外认真研究伤寒论金匮要略等古典著作也是十分重要的这些古典本是在师徒相授时的教材最适合于在临床上讲和学 葛根汤治疗太阳经病的应用体会1 摘要:目的:探讨葛根汤治疗太阳经所循行线路及区域疼痛的治疗效果 方法:总结、分析临床辨证选用葛根汤治疗太阳经病的典型病例 结果:因寒凝滞轻症者治疗1周较重者或因外伤瘀血者治疗13个月均可治愈 结论:葛根汤治疗太阳经循行线路及区域疼痛有较好的临床效果 关键词:葛根汤;太阳经病;巅顶头痛;枕区痛;脊柱痛;腰痛;腿痛;夜间腿肚痛 葛根汤源自伤寒论药物组成为葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣;功能为发汗解表温经通脉用于治疗寒客太阳经脉所致的背部经腧不利表现为“项背强几几” 太阳主表统摄营卫抵御外邪为“诸经之藩篱”风寒外邪侵袭首侵太阳 太阳病的基本特征是“脉浮头项强痛而恶寒” 笔者在临床中对于辨证属于风寒侵袭所致的巅顶头痛、后枕区痛、项痛、背痛、腰痛、腿后侧痛等太阳经所循行线路区域的疼痛常常选用该方每每取得较好的临床效果颇为得心应手现举典型病例以证之 1典型病例 1.1巅顶头痛赵某女高中学生1a前曾因头部受凉而出现巅顶头痛自服解热止痛药后好转 1a来每遇受凉或学习紧张则出现巅顶头痛轻时呈沉重不适感重时呈压榨或刀剜样痛影响正常学习 1993年9月由其母陪来就诊诊时见精神正常对答如流饮食及二便正常月经正常舌淡红苔白脉细诊为太阳经伤寒头痛方用葛根汤加全蝎10g川芎15g水煎服 服5剂后痛止停服1个月后遇考试因紧张又发头痛照方又服10剂以后一直未复发 1.2枕区痛 高某男37岁车床工人常年伏案做工 年入夏以来因天气炎热头顶空中所悬挂吊扇直吹其后头部出现枕区疼痛自服止痛药后不见好转 2个月后来诊时见患者用帽遮盖头顶自述后枕区怕冷遇冷则疼痛加重颈部俯仰受限影响睡眠舌淡红脉沉紧颈椎X线片见生理曲度变直诊为太阳经伤寒处方葛根汤加羌活12g蜈蚣2条川芎15g水煎服 3剂后疼痛大减又服6剂后症状消失 1.3脊柱痛 冯某男36岁个体经商户患风湿性脊柱炎10a平常症状控制较好 年8月17日就诊1个月前因在店铺夜间看门而卧睡地上数夜脊柱疼痛加重影响转侧和仰俯活动 就诊时见端坐体位脊柱活动受限T710压痛无放射痛局部怕冷皮色正常诊为太阳经伤寒方用葛根汤加细辛3g附子10g独活15g蜈蚣2条水煎服每日1剂服药1个月后症状消失又嘱患者继服2个月以巩固疗效 1a后随访一直未再复发 1.4腰痛 乔某男38岁山区农民劳累后腰部受凉出现腰痛走路时侧身身体旋转受限 自服芬必得等止痛药效果欠佳 年10月7日就诊就诊时见端直坐位活动受限触诊见腰椎右侧肌肉僵硬脊柱向一侧偏斜X线片见脊柱侧弯;舌淡红脉沉紧诊为太阳经伤寒方用葛根汤加独活12g桑寄生15g秦艽15g当归15g蜈蚣2条水煎服每日1剂 服药5剂后症状大轻活动自如又服10剂后症状消失并又参加重体力劳动 1.5腿痛 陈某男40岁货车司机1a前因弯腰搬重物时用力不当随即出现腰痛并向右腿沿坐骨神经放射痛经针灸理疗抗炎止痛等治疗后好转 后每遇天冷或劳累则腿痛加重 近1周来又因连续长途出车而加重 就诊时见扶桌而立直腿抬高试验阳性疼痛从腰骶部沿坐骨神经放射至右踝CT片显示L45、L5S1腰椎间盘向四周突出同侧相应神经根受压舌质暗苔润脉沉涩诊为太阳经输不利气滞血瘀方用葛根汤加土鳖虫12g当归15g蜈蚣2条鸡血藤30g水煎服每日1剂 服药15剂后症状明显减轻又继服1个月症状消失 1.6夜间腿肚痛 李某女25岁农民 患者2a前足月顺产一女婴坐月子期间因衣着单薄而引起双侧小腿着凉 之后一直小腿肚不适以夜间为重影响睡眠 典型特征是每至深夜自觉双侧小腿肚憋胀酸痛感 下床走动后或局部揉按后缓解有时一夜数次 局部怕冷受凉后加重热敷后减轻 曾在某院诊断为不安腿综合症 服过多种抗炎止痛药无好转 诊时见舌质淡、苔滑、脉沉余无异常体征发现 唯双侧小腿腓肠肌处轻度压痛感诊为寒凝太阳经脉方用葛根汤加附子10g蜈蚣2条木瓜20g当归12g水煎服每日1剂 5剂后小腿憋胀不适感减轻夜间已能睡眠;又服30余剂后症状消失自行停药以后一直未再复发 2结语 灵枢经脉曰:“膀胱足太阳之脉起于目内眦上额交巅其直者从巅入络脑还出别项下循肩髆内挟脊抵腰中入循膂络肾属膀胱;其支者从腰中下挟脊贯臀入腘中以下贯踹内出外踝之后循京骨至小趾外侧 是动则病冲头痛目似脱项如拔脊痛腰似折髀不可以曲腘如结踹如裂”太阳主表足太阳膀胱经脉从头循项、背、腰、臀、髀、腘踹至足小趾为人体之藩篱易为外邪所侵 从以上案例分析来看原因多为感受寒邪侵袭或兼加闪挫病理机制多为局部寒邪凝滞经脉气血运行不畅“不通则痛”而所发部位也正是足太阳膀胱经脉所循行之路故选用太阳经常用方葛根汤以温经散寒、疏经通络经脉通则疼痛止 “通则不痛”故能奏效 在临床应用中对寒邪凝滞经脉偏重者加以附子、细辛、独活、蜈蚣等温经搜风药以助祛寒;对有外伤史挟有瘀血体征者加以鸡血藤、土鳖虫、当归等活血化瘀药以助通脉 总之对一些无明显理化诊断依据、很难用西医诊断标准作出诊断的体征很常见但只要是发生在太阳经脉上因寒或瘀的局部病变选用葛根汤温散寒邪为基础灵活辨证能奏疏通太阳经脉之效达到治病目的 对中医药治疗慢性乙型肝炎的一点认识2 摘要中医药在我国慢性乙型肝炎的治疗中占有重要地位如何评价其确切疗效有待于进一步研究 对中医药疗效的评价不适宜单纯使用化验指标应重点关注对生活质量和生存时间的评价 辨证论治是中医学的基本特点但辨证分型不能代替辨证论治 中医药治疗慢性乙型肝炎应该抓住核心病机辨病论治与辨证论治相结合 从中医学角度慢性乙型肝炎的病位在脾核心病机是由虚损导致的积聚 关键词乙型肝炎慢性;中医学;中医病机;辨证论治 慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)是全球性疾病全球慢性HBV感染者超过4亿每年有近100万的CHB患者死于HBV长期感染导致的肝硬化和肝癌1 1965年Blumberg等发现的所谓“澳大利亚抗原”正式开启了乙型肝炎的研究历史1974年正式命名了乙型肝炎2而实际上人类应该在很早以前就开始了对CHB的治疗只不过当时缺乏对CHB的系统认识 中医药在治疗CHB方面积累了丰富的经验目前在CHB的治疗中中医药仍发挥着巨大的作用尤其在抗肝纤维化等方面呈现出一定的优势 然而因中医药学自身的特点所限很难开展严格的循证医学研究中医药在CHB的治疗中应如何定位、存在何种优势与缺陷等许多问题亟待认真思考 1如何评价中医药在CHB治疗中的作用CHB是一种历史悠久的病种在发现HBV之前中医药就已开展了治疗本病的大量实践并积累了一定的经验 但在循证医学时代对如何评价中医药治疗CHB的疗效及在治疗中的作用则存在不同的观点 而且中医药治疗中缺乏严格设计的前瞻性随机对照研究很难用当前公认的标准证明中医药的疗效 目前中医界虽已开展了一些设计较为严格的前瞻性随机对照研究并证明了中医药在保肝、降酶、退黄和抗肝纤维化等方面有较为确切的疗效较单纯西药治疗具有一定的优势但在设计和质量控制方面往往存在一定的瑕疵35 循证医学的评价标准似乎成了当前中医药治疗CHB临床研究的瓶颈这一问题值得我们认真反思 CHB病程较长往往经历从CHB到肝硬化再到肝癌或肝衰竭的漫长过程 在如此漫长的病程中单纯依靠针对病原的抗HBV治疗肯定是不能解决全部问题的 而中医学的一大特点是辨证论治也就是根据患者某一阶段的疾病特殊性制定相应的、特异的治疗方法 而且在中医的治疗过程中往往同时包括对患者的饮食和生活习惯的指导及心理干预等 中医辨证施治的过程较目前西医倡导的个体化治疗更为灵活、全面 这是中医药治疗的灵魂所在如果抛弃了辨证施治的灵魂而仅仅追求相对稳定的干预因素则必然不能很好地发挥中医药自身的优势同时这也是违背伦理学原则的 因此灵活多变的干预因素是中医药研究中影响疗效评价的一大因素 同时循证医学的灵魂在于尊重证据 对于CHB我们须要认真思考什么样的证据才是“金标准” 笔者认为患者的生存时间和生活质量应当是临床研究的“金标准”而在目前中西医开展的临床研究中基本未按照“金标准”进行的循证医学评价 临床研究都是以HBV载量、肝功能等替代指标作为评价标准但短期内对上述指标的改善是西医的长项却是中医药治疗的短板 临床经验告诉我们中医药的优势在于改善患者的长期预后提高生活质量延长生存时间 以抗病毒治疗为代表的西医治疗方法能否改善患者生存状态和生活质量目前尚无定论而且也存在卫生经济学的问题给患者造成巨大的经济负担同时也在心理上给患者造成很大压力 另外抗病毒治疗导致的HBV变异是否会造成灾难性的后果目前还不能定论 综上所述对中医药治疗CHB的作用应该客观评价而评价的方法应当是基于中医学的特点制定出对患者的生活饮食习惯、精神调节和运动等方面相对统一的干预措施并在此基础上根据辨证论治原则采用灵活的治疗方药 通过以死亡为终点事件的长周期、大样本的系统临床观察得出符合循证医学标准的结论以此证明中医药治疗CHB的确切疗效 当然开展这样的研究需要大量的人力物力甚至几代人的努力且须要克服重重困难 但短周期的、以病毒载量等替代指标为标准的临床研究无法证明中医药的确切疗效更不能评判中西医治疗方案的优劣 2对辨证分型论治的反思中医学提倡辨证论治但从不反对辨病论治且辨证论治应该是在辨病论治的前提下进行的 目前对CHB的辨证论治基本上沿用辨证分