临床医学实践教学思考论文.doc

临床医学实践教学思考论文 1临床技能教学现状 临床医学是一门实践性很强的学科临床医学技能培训在医学教育中扮演非常重要的角色是医学生成为一名合格临床医生的关键一步近年来,传统的临床教学正面临着越来越多的挑战首先教学方面：随着我国教学改革的不断深化,招生规模的不断扩大,目前教学资源的配套无法匹配达不到使学生掌握和熟练应用临床技能的教学目的,尤其中医药院校学生西医基础底子相对薄练习临床技能和操作技能时间相对较少通常临床技能水平较低其次医患方面：随着市场经济制度的不断完善,患者文化知识水平不断提高对自己就医权利的保护意识逐渐增强,以及医方对利益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张理想化的期待与非理想化的现实差距是客观存在这就要求临床医生在工作中必须熟练规范掌握临床操作技能传统的临床教学模式技能训练方式主要为医学生在患者身上做技能训练从而掌握相应的知识结构,原因归根在于教学资源与医学生的不匹配至此临床工作中医患关系也变得越来越明显因此目前的趋势是使用高仿真模拟设备作为一个教学工具,以培训和评估医学生的临床技能 2模拟教学设备在医学教育中的应用 在我国医学中很早就有过人体模型如针灸铜人是我国古代针灸教学的模型古代的医学生们通过在铜人上面的针刺实践来初步掌握针灸的操作方法发挥着重要作用近年来在计算机编程技术、现代制造工艺、电子技术的辅助下在医学领域里模型主要用于医学模拟教育涉及学科包括医学诊断、医疗救治、医疗防护、标准化研究医学工程等,模拟教学设备具有训练性训练可调性过程可控性时间方便性记录和回放对病人无险性等优势特点随着医学伦理学的发展、法律知识的普及,从事临床教学的老师都有切身的感受由于患者维权意识逐渐增强对临床教学的抵触情绪日增传统的临床实践教学模式逐渐受到限制为了解决这一难题各医学院校开始关注医学模拟教学纷纷加大临床技能实践教学模拟硬件与软件的建设投入一些医学院校也逐渐使用标准化病人让医学生进行问诊和体格检查的实践教学20世纪欧美国家已利用标准化病人进行临床医学教学和评估；在美国有77%的本科教育使用了模拟器有85的研究生教育使用了模拟器本科生的生理学和药理学教育普遍使用模拟教育而研究生教育则是更广泛的使用了多种模拟技术1 3高仿真模拟设备在医学教学中的优势 3.1调动学习热情促进学生理解临床基础知识 中医药学博大精深,中医理论艰涩难释教学中,教师面对新时代的医学生,如何将博大精深而又艰涩难释的中医药理论传授给学生,是摆在广大教师面前的永恒课题运用高仿真模拟设备教学克服教师在传统诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象的缺点能有效促进学生理解和领悟中医学的真谛如功能训练模型如中医脉象模型仿生手臂按照原比例制作外观上无论是肤色还是皮肤质感、弹性、软硬程度都和正常人体上臂肌肤接近在仿生手的挠动脉处模拟出十多种人体常见典型的脉搏特征这些脉象是中医八纲脉的典型是临床辨证的基础熟悉这些基本脉象可以在实践中举一反三逐步掌握诊脉方法给学生创造良好的反复训练的实践机会也调动学习热情使学习者在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练很快掌握中医常见典型脉的诊脉技术 3.2强化学生基本临床技能为进入临床打下牢固基础 传统在实践操作的学习过程中一般在带教教师的指导下学生通过病员来进行操作练习的由于学生对有关体征的主要特点的理解与掌握有限病员典型病例不足、阳性体征、病人配合困难的问题无法让学生反复体会异常体征的特点操作过程中一旦出错会给病员带来极大的危害也给医学生带来很大的心理压力采用基于“高仿真模拟设备”新教学模式方式学生可以在技能实验室模拟人身上反复操作在实践练习过程中医学生可以不怕出错不会因为操作不当而造成不良后果当出现错误时会被带教教师及时纠正有利于增强记忆大大增强了医学生操作信心和熟练掌握基本技能要点使学生真正掌握的理论知识和基本临床技能为进入临床实习打下牢固基础年广西中医药大学建成医学教育实训中心引进了高仿真设备模型按照医学教育的规律和临床医学学科特点将临床各项技能操作区分为基本临床技能项目、综合临床技能项目和专科临床技能项目利用高仿真设备模型等教学资源具有可重复性的特点进行反复训练使学生在模拟训练和临床实践过程中能够由浅入深、由低级到高级地学习各种临床实践技能和医学人文技能在学生心肺复苏教学中引入高仿真综合模拟人进行技能培训并考核课程结束后采用问卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价结果：经过高仿真综合模拟人培训后心肺复苏单项技能考核通过率为94.6%而对照组常规培训合格率为90.23%经统计学检验具有明显差异显著提高了临床操作技能还可强化团队合作精神年充分发挥学校医学教育实训中心优势在实训中心对“天堰杯第二届泛珠三角区域（9+2）中医大学生临床能力竞赛”选手进行临床技能培训结果学校在比赛中取得团体总分第二名、5个单项第一名的优异成绩 3.3增加临床技能考核标准的客观性 临床技能考核中需要相当规范和客观的标准体系才能体现公平和公正过去各校的技能考核虽然有较规范和客观的考核标准但由于考核教师分组到各医院进行考核在把握考核标准(如时间和难易度)以及考生的周围环境、病人模特的人选等方面存在一定的差别采用高仿真模拟设备进行考核例如心肺复苏术模拟人设备其采用美国心脏学会国际心肺复苏心血管急救指南标准,该设备大屏幕液晶可客观显示：人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动、模拟心电图波形、钜形图表数据统计等使考核能在一定程度上缩小上述的差别增加技能考核标准的客观性 4高仿真模拟设备在医学教学的不足 4.1模拟临床症状、体征单一性具有不完整性 购置的高仿真模拟设备所包含的体征多是单一的尚不能较完整模拟出整体症状体征如学校心肺听诊多媒体模拟设备肺脏听诊部分的胸膜摩擦音教学只模拟出了听诊部分内容未考虑在模拟人身上同时加上胸膜摩擦音触诊震颤感设计厂家应以临床诊断思维尽可能将模拟病人的一些视、触、扣、听的体征模拟表现出来这样有利于培养医学生整体的临床思维 4.2与临床情景间存在差距 高仿真模拟人虽然能高度模拟病人的主要体征表现但它与的患者相比仍然存在差距：如模拟人无法将其所有的感受告知学生这不利于培养医学生与患者的沟通能力并且临床环境要比实训中心复杂各种因素均可影响医学生临床就诊能力的发挥因此高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段而不能完全取代临床实习 4.3引进高仿真模拟设备投入成本高 日前高仿真模拟病人设备已可实现逼真模拟排尿动作、模拟人皮肤可以更换、胳膊可进行静脉注射、会哭喊还会死掉等功能但投入成本相当高据报道台湾台中弘光科大护理系临床技能教学中心为打造临床模拟现场缩短临床距离仅仅引进3具高仿真模拟病人包括2成人与1婴儿共耗资新台币250万元目前国内部分高校投入购买新型高仿真模拟人设备资金不足还未能引进高新科技高仿真人模拟设备因此在临床教学过程中投入成本与需求的存在诸多矛盾 5发展趋势和前景 高仿真模拟设备已经作为一种新颖的教学方式应用于现代医学人才的培养并且发挥越来越重要的作用但目前仍有许多问题亟待解决：如何统一规范符合临床教学特色的典型病例如何客观评价