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临床医学生毕业论文 临床医学是疾病诊治的预防和诊治的重要手段其对于整个医疗体系起着先导的作用下文是小编为大家整理的关于临床医学毕业论文范本的内容欢迎大家阅读参考 从肝论治糖尿病的病机与证治方药 糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一种以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢性疾病是由于胰岛素的分泌不足和作用缺陷而导致1.临床多表现为多食、多饮、多尿以及体重减轻据统计糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的慢性疾病2.在中医方面并无糖尿病的说法可归于消渴的范畴黄帝内经中已有记载历代医家多认为消渴的发病多与肺、胃、肾密切相关但随临床辅助检查的水平不断提高大量无典型症状的早期患者也可被确诊由于他们并无三消症状甚至有人并无任何临床表现因此笔者认为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统三消入手肝与糖尿病也有密切的联系故临床应对糖尿病患者注重肝的检查与论治现综述如下 1古今医家对糖尿病从肝论治的概述 肝与糖尿病的联系自古代先贤便有论述记载只是后人并未对其深入探究灵枢本脏中指出：肝脆则善病消瘅易伤,此为最早提出肝同消渴病有密切关系的古医文献 汉代张仲景在伤寒论中把消渴病列在厥阴病提纲中指出：厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热.王焘外台秘要指出：消渴病人悲哀憔悴伤也意在强调精神因素可引发糖尿病甚至会加重现有症状至金元时期刘河间在三消论指出：消渴者耗乱精神过违其度而燥热郁盛之所成也此乃五志过极皆从火化热热盛伤阴致令消渴意在指出五志过极、情志失调、化火阴伤为该病的主要病因病机陈修园指出人体中肝火燔灼极至肝火耗伤津液故为消渴丁甘仁意在心肝并提丁甘仁医案消渴指出：心为君主之官肝为将军之官曲运劳乎心谋虑劳乎肝心肝之阴既伤心肝之阳上亢消灼胃阴.当代许多医家也从肝病论治方面对消渴病有了深入研究3.于峥等4认为肝气郁结是导致消渴的主要原因其治疗原则为疏肝解郁、调畅气机薛俊等5认为消渴病的发生是因为肝失条达而气机郁滞因而导致全身的气机紊乱不畅气血津液及精微物质输布代谢失常治疗法则为疏肝理气 2从肝论治糖尿病的病机概述 2.1始动因素为肝郁所谓肝郁是指肝气郁滞气机不畅由肝不及疏泄而生主要因为情志不遂暴怒而伤肝梅妍等6通过临床试验证实发现糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理创伤或思虑成疾发病后心烦苦闷有甚者寝食难安因而导致肝气郁结化火火盛伤阴使用逍遥散加减其解郁效果甚是突出如若肝郁进一步发展伤及津液可影响到肺、胃、肾等脏腑功能进而出现糖尿病的典型症状故糖尿病的发生的始动因素为肝郁7. 2.2发展因素为肝火所谓肝火即肝阳偏盛或太冲太过而引发冲逆之象疏肝太过会导致肝功能亢进即肝火证因此清郑钦安医学真传三消症起于何因指出：消症生于厥阴风主气盖以厥阴下水而上火风火相煽故生消渴诸症因此认为引起糖尿病的主要因素为肝火8. 2.3后期病机为肝虚肝虚指肝脏气血阴阳不足而肝脏的气血是脏腑功能活动的基本保障而肝气肝阳是肝脏能否发挥升发疏泄的功能的功能保障仁斋直指方消渴指出肾水不竭安有所谓渴哉日久阴虚而致伤阳使阳无所化阴损及阳最后导致阴阳两虚肝虚是由肝火日久而用肝过度而致特点是耗血伤阴是糖尿病中晚期及并发症的主要原因9. 3证治方药 3.1辨证分型治疗 近年来伴随对消渴研究日益深入治疗方法已经不仅仅局限于传统对消渴病的三消的认识提出了大量全新的观点许多医家学者在从肝入手治疗糖尿病方面进行研究其观点各有不同孙素云在研究时发现可将分为六型辨证论治：肝气郁结者予以逍遥散加减疏肝理气;肝郁化火者予以丹栀逍遥散加减清泻肝火;肝郁脾弱胃强者予以加味逍遥散疏肝健脾和胃行津;肝肾阴虚者予以一贯煎加减滋补肝肾;肝不藏血者予以复元活血汤加减活血调肝;肝肾阳虚者予以肾气丸加味温补肝肾刘玉栋在中医治疗2型糖尿病的临床研究中将患者中医辨证分4为型： 肝火犯胃型、肝郁肺热型、肝郁心神不宁型、肝肾阴虚型治疗法则以疏肝解郁为主选取逍遥散合六味地黄丸(黄芪30g,白芍、当归各20g,生地、香附各15g,柴胡、炒栀子、青皮、薄荷各10g,甘草6g)随症加减其结果总有效率达90%,说明从肝论治疗2型糖尿病疗效显著董妍妍等根据其临床经验及疗效分析将消渴病从肝论治方面分为8个临床症型：肝气郁结型运用疏肝解郁法应用四逆散或柴胡疏肝散进行治疗;肝郁脾虚型运用疏肝健脾益气化湿法应用逍遥散或丹栀逍遥散进行治疗;肝火灼肺型运用清肝泻火润肺止渴法应用黛蛤散合泻白散进行治疗;肝胆湿热型运用清肝祛湿除热法应用龙胆泻肝汤进行治疗;肝阴不足型运用养阴柔肝法应用加减复脉汤进行治疗;肝肾阴虚型运用滋肝潜阳益肾养阴法运用滋水清肝饮进行治疗;厥阴寒热错杂型运用滋阴温阳补肾益气法应用乌梅丸或连梅饮加减进行治疗毕德众13从肝与消渴主兼证的关系将其消渴病分为7种类型：肝郁化火型、肝气亏虚型、心肝火旺型、肝肾阳虚型、肝郁血瘀型、肝肾阴虚型、肝血亏虚型并对该7类型逐一分析其病因病机力求治病治本的原则 3.2自拟方治疗 李英姿尝试在治疗中选取香附、当归、赤芍、广木香等理气化瘀的药物对消渴进行治疗并提出瘀血的起因来自于气机不通治疗时可选取疏肝理气之药孙素云等15认为五味子配伍山药可达调肝脾、生津止渴的目的伴糖尿病尤其对中医辨证肝脾不调、肝肾阴虚型消渴有良好临床疗效武春丽16使用逍遥散加减以治疗消渴病有显著的临床疗效李伟令等17 使用大柴胡汤加减以治疗肝胃郁热型糖尿病取得了良好的临床疗效处方如下：清半夏、北柴胡、枳实、黄芩、黄连、白芍药、天花粉、大黄等其中黄芩、柴胡清肝胃之郁热;天花粉、白芍养阴敛肝;其余药物开胃肠积滞降气通腑此方剂疏肝清热可除郁热稳定血糖 3.3专法治疗 3.3.1疏肝为主的治法 张丽辉等18使用疏肝健脾法(柴胡15g,苍术15g,山药20g,太子参15g,黄芪30g,薏苡仁20g,玄参15g,白芍15g,鸡内金15g,川楝子15g)治疗2型糖尿病80例患者中总有效率85%,空腹及餐后2h血糖在治疗前后有明显改善治疗前后有差异有统计学意义(P0.01);邓雁虹等19对18例2型糖尿病合并甲亢患者采用丹栀逍遥散加减结果显示总有效率达88.9%,说明在糖尿病合并症的治疗上用丹栀逍遥散起疏肝清热之功可以在一定程度上改善胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性 3.3.2清肝为主的治法 肖凤英等20使用清肝泻心法(黄连、黄芩、龙胆草、大黄、玄参、苍术、合欢皮、栀子、天花粉)治疗2型糖尿病患者40例其总有效率为92.5%,明显高于为实用清肝泻心法治疗的对照组提示在治疗2型糖尿病方面清肝泻心法对其治疗有显著效果杜积慧等21应用生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗44例糖尿病患者经过1个月的治疗后其总有效率达88.6%,明显高于对照组42例采用盐酸氟西汀治疗的总有效率78.6%,固认为糖尿病的治疗应首先从肝肾开始探究治疗滋肾养肝、疏肝清热之法临床可取得良好疗效田春雨等22给予2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠滋肾清肝方发现应用此方的大鼠空腹血糖及糖耐量试验中糖负荷后2h血糖均明显降低而其胰岛素与胰岛素敏感指数均明显上升认为滋肾清肝方可通过增加大鼠的胰岛素敏感明显地降低2型糖尿病大鼠的血糖值程莉娟等23以30只糖尿病小鼠作为研究对象对其中10只应用左归降糖清肝方得出左归降糖清肝方能降低其血糖并调节脂代谢相关基因表达 3.3.3调肝为主的治法 左文标等24将149例2型糖尿病患者随机分为3组其中药组在降糖、降脂治疗基础上予金柴消渴胶囊调肝泻火结果中药组疗效明显优于其他两组说明调肝泻火法可明显改善2型糖尿病的血脂兼证的治法：张彤运用消痞除满、化瘀导滞、疏肝理气法治疗糖尿病性胃轻瘫患者治疗组运用舒肝化瘀汤其总有效率为90.0%,对照组运用丁啉片其总有效率为72.5%,两组差异有统计学意义;高志生等25将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组对照组给予甲钴胺治疗组给予甲钴胺联合柔肝息风通络汤2周后发现治疗组在症状积分及治疗有效率等方面显著高于对照组说明运用柔肝熄风通络汤治疗糖尿病周围神经病变效果佳;苏迎侠使用疏肝健脾汤治疗糖尿病合并便秘80例患者1个月后治疗组临床治愈患者69例有效率98.8%,对照组76例中治愈患者32例总有效率为86.8%,两组治愈率与有效率方面进行对比差异有统计学意义(P0.01);胡建平等26使用清肝泻心安神汤治疗2型糖尿病失眠心肝郁热证接受治疗后第2周失眠总有效率方面治疗组(选取清肝泻心安神汤治疗)明显优于对照组(安定)差异有统计学意义治疗组症状改善明显优于对照组差异有统计学意义(P0.05);与此同时使用养肝生肌汤治疗糖尿病足溃疡总有效率为93%,溃疡愈合平均需21天;对照组总有效率54%,溃疡愈合平均需38天两组总有效率差异有统计学意义 4结语 综上所述肝与糖尿病的产生与发病密切相关且其主兼证也同肝的病理改变有关联大量临床实验研究表明从肝的角度论述治疗糖尿病均可取得良好的临床疗效并且现代医学研究目前更深入地从微观角度了解肝与糖尿病的关系故临床上不要忽略从肝论治法不能局限于传统的三消辨证提高当今糖尿病患者的临床疗效 参考文献： 1丁志珍陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展J.中华全科医学,9(2)：