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一 水处理系统的运行与保养 水处理系统 采用特殊装置将自来水中的微粒 离子 细菌和微生物清除 即可获得高纯度的透析用水 该装置称为水处理系统 水处理系统主要包括砂过滤器 活性炭罐 软化器和反渗器 自来水 粗滤 进水加压泵 砂过滤器 活性碳过滤器 水软化器 树脂置换 反渗透装置 储水罐 出水加压泵 紫外线消毒 透析用水采样点 输送管道 病人透析机 一般水处理系统流程 一 水处理间应该保持干燥 水 电分开 每半年应对水处理系统进行技术参数校对 此项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成 二 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证 生产许可证等 每一台水处理设备应建立独立的工作档案 记录水处理设备的运行状态 包括设备使用的工作电压 水质电导度和各工作点的压力范围等 三 水处理设备的滤砂 活性炭 阴阳离子树脂 反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换 1 石英砂过滤器根据用水量每周反洗1 2次 一般每年更换1次 2 活性炭过滤器反洗的周期为1 2次 周 建议每年更换1次 3 树脂软化器阳离子交换树脂一般每1 2年更换1次 4 再生装置其再生周期为每2天再生1次 5 精密过滤器过滤精度为5 10 m 一般2个月更换1次 6 反渗透膜每2 3年更换1次 四 每天应对水处理设备进行维护与保养 包括冲洗 还原和消毒 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度 确保安全范围 保证透析供水 五 做好维护保养记录 砂过滤器中大分子的悬浮颗粒被清除 树脂软化器去除水中的钙镁离子 软化硬水 活性炭罐吸附水中的细菌 病毒 热原及消毒药 二 透析用水的水质监控 一 电导率正常值约10 s cm 二 纯水的pH值应维持在5 7的正常范围 三 细菌培养应每月1次 要求细菌数 200cfu ml 采样部位为反渗水输水管路的末端 透析机每台透析机每年至少检测1次 四 内毒素检测至少每3个月1次 要求细菌数 200cfu ml 内毒素 2EU ml 采样部位同上 每台透析机每年至少检测1次 注 当细菌数超过50CFU ml 或内毒素超过1EU ML 应提前进行干预并检测水质 五 化学污染物情况至少每年测定1次 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次 参考2008年美国AAMI标准 见表1 1 表1 1血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度 一 成份及浓度透析液成份与人体内环境成份相似 主要有钠 钾 钙和镁四种阳离子 氯和碱基两种阴离子 部分透析液含有葡萄糖 具体成份及浓度见表4 1 透析液的成分及配置 表4 1碳酸氢盐透析液成份及浓度 钠常用透析液钠离子浓度为135 145mmol L 少数特殊病情 如低钠血症 高钠血症等 患者用低钠 钠离子浓度低于130mmol L 或高钠 钠离子浓度高于145mmol L 透析液 钾透析液钾离子浓度为0 4mmol L 常用钾浓度为2mmol L 临床应依据患者血钾浓度适当调整 钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向 常用透析液钙离子浓度一般为1 5mmol L 当患者患高钙血症时 透析液钙离子浓度调至1 25mmol L 当患者患低钙血症时 透析液钙离子浓度调至1 75mmol L 镁透析液镁浓度一般为0 5 0 75mmol L 氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似 一般为100 115mmol L 葡萄糖分含糖透析液 5 5 11mmol L 和无糖透析液2种 醋酸根酸性浓缩液中常加入2 4mmol L醋酸 以防止钙 镁沉积 透析液碱基目前醋酸盐透析液使用得越来越少 代之以碳酸氢盐透析液 透析液碳酸氢盐浓度为30 40mmol L 碱性浓缩液以固体形式保存 使用时现配 三 配置 一 制剂要求1 透析液应由浓缩液 或干粉 加符合质控要求的透析用水配制 2 购买的浓缩液和干粉 应具有国家相关部门颁发的注册证 生产许可证或经营许可证 卫生许可证 3 医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得 医疗器械生产企业许可证 后按国家相关部门制定的标准生产 二 人员要求透析室用干粉配制浓缩液 A液 B液 应由经过培训的血透室护士或技术员实施 应做好配制记录 并有专人核查登记 三 配制流程1 浓缩B液配制为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长 降低运输和贮存价格 常以塑料袋装固体碳酸氢钠 密封 使用前 用纯水溶解 碳酸氢盐也可装入特制罐内 透析时直接装在血透机上 由机器自动边溶解 边稀释 边透析 浓缩B液应在配制后24小时内使用 1 单人份取量杯一只 用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净 按所购买的干粉 B粉 产品说明要求 将所需量的干粉 B粉 倒入量杯内 加入所需量的透析用水 混匀后倒入容器内 使容器内干粉 B粉 完全融化即可 2 多人份根据患者人数准备所需量的干粉 B粉 将B液配制桶用透析用水冲洗干净后 将透析用水加入B液配制桶 同时将所需量的干粉 B粉 倒入配制桶内 按所购买的干粉 B粉 产品说明中规定的干粉 B粉 与透析用水比例 加入相应的干粉 B粉 和透析用水 开启搅拌开关 至干粉 B粉 完全融化即可 将已配制的浓缩B液分装在清洁容器内 2 浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配制流程相同 根据透析单位使用透析机型号 决定配制透析液的倍数 按照倍数 计算出氯化钾 氯化钙 氯化镁 醋酸和葡萄糖需要量 加适量纯水配制而成 酸性透析液制成固体 袋装 也已有市售 四 质量控制取浓缩液样品1份 按倍比稀释倍数加透析