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医学类的毕业论文 医学是一个从预防到治疗疾病的系统学科研究领域大方向包括基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等下面小编为大家分享医学类的毕业论文希望对大家有所帮助 1前言 西方医学之父希波克拉底曾经说医生有三样法宝：语言、药物和手术刀然而生物医学模式的流弊与技术至上的迷思使得医生忘却了语言沟通与关怀的法宝美国恩格尔教授所提出的生物心理社会模式让我们重新思索与认识这一医学法宝的效力近年来在医患关系紧张纠纷频发患者对医疗服务质量要求不断提升等多重因素的影响下医学生的医患沟通能力培养已成为医学教育改革的重要议题之一1 年世界医学教育联合会(WFME)和国际全球医学教育学会(IIME)制定的医学教育国际标准明确将沟通技能作为重要的临床技能之一纳入医学生的培养目标 年教育部、卫生部批准本科医学教育标准临床医学专业(试行)2在“本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求”也论及了沟通技能目标国内一部分医学院校率先尝试开设了医患沟通学课程(尤其是年以后).然而目前我国医学教育中医患沟通技能的培养仍是一个薄弱点大部分的医患沟通技能教学与培训还只是处于初步探索、经验总结、理论探讨阶段34尚未形成较为成熟、系统规范、操作性强、易于推广的医学生医患沟通培养体系笔者在对广东省医学高等院校的走访和电话调查当中得知8所高等医学院校(中山大学医学院、南方医科大学、暨南大学医学院、广州医科大学、汕头大学医学院、广东药学院、广东医学院、佛山大学医学院),有1所学校将医患沟通学设为必修课、1所学校设为限选课、有2所学校并未开设这一课程其他学校均为选修课本文旨在归纳制约我国医学本科生医患沟通教育存在的四大瓶颈拟从国家、医学高校、教师三个层面提出相关的建议与对策 2制约我国医学本科生医患沟通教育的四大瓶颈 2.1胜任医患沟通教学的师资及团队稀缺 医患沟通学是一门涉及到医学、心理学、伦理学、社会学、行为学、语言学等多学科知识的交叉学科领域宽泛内容繁杂因而对于从事医患沟通教学与培训的教师的知识结构及综合能力及素质提出了极高的要求当前我国医患沟通师资队伍数量不足且能力有限难以胜任医患沟通教学与培训工作且应该由临床医学教师、医学人文教师、心理学教师等人员组成知识结构互补、综合能力协调提升的教学团队我国专职的医患沟通教师鲜见基本上由临床教师或医学人文教师兼任目前高等医学院校的中青年教师很多都具有硕士、博士学位但是绝大多数从事医患沟通教学的教师知识结构有限或囿于临床工作繁重而处于一种尴尬境地一方面有临床经验者但缺乏沟通技能或教学技能抑或沟通技能丰富的临床大夫却无法抽身承担医患沟通教学工作而医学人文教师有工作热情且教学经验丰富在一般人际关系的沟通原理与技能教学方面尚且能胜任但对于临床会谈、手术访谈等临床专业领域等沟通技能方面的传授则远超出了非医学背景的人文学科教师的能力范畴所传授的沟通技能难免囿于教材且有“隔靴搔痒”之嫌难以真正触及实质也引发了医学生对于所学技能之实效性的质疑 在知识的分化和学科高度的专业化的时代背景下一个“百科全书式”的医患沟通大师未免过于理想化;因此由各个医学人文教师、临床医学教师、心理学教师相结合的教学团队则是实现之途然而当前各个医学高等院校也许有多学科背景的教师参与到医患沟通教学中但是相互知识整合、资源共识、教学方法及能力提升的教学团队则未必形成能胜任医患沟通教学的师资及团队的稀缺是导致医患沟通教学难以推广的关键因素之一如何从机制和体制上选拔与培养相应的教师及建构教学团队是当务之急 2.2医患沟通教学硬件及机制环境的局限 医患沟通教学相关硬件及机制环境是影响医患沟通技能教学能否取得成功的重要保障即医学生所学的沟通技能能否在临床实践以至于医务生涯中得以运用也即医患沟通教学的实效性问题学习医患沟通技能的环境是很重要的但是现在医学生学习沟通技能的硬件及机制等环境与氛围受到客观条件上很大的局限贯彻以学生为中心的教学理念采用PBL教学法、角色扮演方法、视频观察讨论法、小组讨论法等都对相应教学资源硬件有所要求例如国外(例如哈佛医学院)医患沟通教学采用的是小组教学一个教师带着79个学生而这一成本显然在临床前阶段而笔者的研究也显示为良好的教学效果至少需要小班教学要求课室的桌椅皆是可以移动式以便移动通过改变座位以改变学习沟通的氛围以利于实施角色扮演法或小组讨论法除了投影仪、电脑、激光笔等一般的电教化设备角色扮演法及小组讨论法有时还需要录音笔及录像机临床会谈及体格检查等方面的沟通教学与评估有时尚需要在临床技能中心进行并且需要有标准化病人的参与所谓标准化病人(StandardPatient),即一个人受训练之后能够精确地、重复性地、逼真地配合病史采集和体格检查等临床过程培训与考核工作并且能够表现出案例所要求的病人的心理社会特征和情感反应标准化病人需要具备四项基本能力：一是能够表演案例所要求的病人角色;二是能够精确而全面地观察医学生的临床行为;三是在结束后能够完整整个问诊检查过程并完成评估表格填写;四是能够面对面的向医学生进行口头的信息反馈5 标准化病人不是简单的“装病”,要求其每一次的表演都要基本一致无论对象是谁从而保证“标准性”,否则无法评估教学效果可以说标准化病人既是演员也是教师而训练SP要有大量的资金、时间、人力的投入训练成本比较高如多数SP均有报酬这是一笔巨大的费用支出因此据笔者所知当前在全国高校培养标准化病人并且用于医患沟通教学的学校不多 2.3适应不同阶段、专业方向的医患沟通教育的教材体系缺乏 医患沟通教学的教材问题是一个复杂的问题关系到教学大纲、课程标准和课程设置在教材的选用上要十分慎重通常医患沟通教材分为国外引进中译本教材、国内出版教材、学校自编教材这三种教材各有利弊国外引进教材即引进英美国家的优质医患沟通教材(中译版).这些教材内容中的医患沟通理论较为成熟可操性、实用性强且印刷美观符合学生的审美心理问题一方面在于一些内容译法难以达到信、达、雅之标准读起来比较晦涩某些内容脱离我国的现实医疗社会环境和生活环境另一方面则是当前引进的教材实在是屈指可数(据笔者所知应只有6本左右),而且此类教材往往在4000本以内国内出版教材至今国内已经出版了数十本医患沟通教材及专着学术专着理论化太强又或囿于理念层面不具有实操性往往脱离医学实践运用且不如西方国家医患沟通理论的科学性及系统性而有一些教材普通人际沟通层面比较多而无法体现医患沟通的专业性及可操作性学校自编教材有学校采用自编教材属“活页教材”的性质虽然可以体现学校和编写者的个性但质量难以得到保证此外不同医疗专业内的医患沟通既有共性但也存在个性需要打造适应不同阶段、专业方向的医患沟通教材体系6 2.4医患沟通技能研究方面的匮乏 医患沟通学作为一门新兴交叉科学其自身尚处于不够成熟尚待挖掘与提高的阶段国外医患沟通学已有了近30多年的历史有一些医患沟通专着出版也有了专门的学术期刊及学术会议但是总体来讲作为一门学科还不够成熟与完善而在国外医患沟通教育经历了30多年的发展也并不是十分的完善在许多地方尚处于发展与成长阶段而我国医患沟通技能的学术研究及教育教学研究尚处于较为贫困状态基本上属于先天不足后天也发育不良一方面当前从心理学、社会学、语言学、人际关系学、医学人类学等方面深入研究医患沟通的理论尚不多见对西方的医患沟通理论所发表的学术文献中绝大多数是有关医患沟通的教育和教学方面国内对西方医患沟通专着的翻译也极少另一方面针对我国特殊政治、经济、文化的医患沟通之本土化研究更为罕见理论研究的贫困严重制约了培养师资的质量、不利于优秀教材的建设最终也会波及到教学的实效性 3对我国医学生医患沟通教育的解决对策 3.1国家层面 国家中长期教育改革和发展规划纲要(2020年)提出：“要提升高等教育质量实施卓越医师人才教育培养计划”,这是促进国内医学教育与国际接轨全面提高医学教育质量为我国医药卫生体制改革和医药卫生事业发展提供坚实的人才保证和强力支持的重要举措沟通技能作为现代医务人员必备素质之一在国家层面应有如下作为 3.1.1明确医学教育标准中沟通技能具体要求将沟能技能纳入执业医师考核内容 注重医学生医患沟通教育是世界高等医学教育改革与发展的一个必然趋势回顾美、英本科生临床沟通技能课程的发展历史背景就可以得知英国GMC1993年所发布的明日医生是核心推动力而美国1998年在这一指南发布之后多年来许多医学院校加大了在沟通技能的教学与评估方面的投入自年起与病人有效交流的能力已经成为任何医务工作者想在NHS(英国国民健康保险)系统提供医疗卫生服务之胜任资格的前提条件 我国也不例外年教育部组织专家编写了临床医学专业本科教学基本要求其中提到：临床医学专业学生毕业时要掌握“有效与病人沟能的能力准确获取病史所有方面的能力”.年9月教育部、原卫生