医院医疗保险管理问题与优化建议论文.doc

医院医疗保险管理问题与优化建议论文 摘要：在国家医疗方案改革及实施的过程中其基本的医疗保障制度得到了系统性的推进而且参保人员的覆盖面积也随之增加文章在研究医疗保障制度的过程中将医院医疗保障管理作为研究的重点对医疗保险管理中存在的问题以及建议的优化进行了系统性的分析旨在通过建议优化完善医疗保险制度的综合性发展 关键词：医疗保险管理论文 随着医疗事业的改革及发展医疗保障技术逐渐成为社会经济运行及制度革新的基本要求通过医疗保险管理问题的建立可以有效完善社会的核心发展并实现制度成果的充分体现通过医疗保险制度的确立及完善可以促进社会的稳步发展但是在医院医疗保险制度构建的过程中仍然存在着很多制约性的问题因此在现阶段社会运行及发展的过程中应该在促进医疗保险制度优化运行的基础上保证劳动者的身心健康从而为医院医疗保险管理制度的构建提供创新性的依据 一、医院医疗保险管理问题的现状分析 （一）医保患者对医疗需求的过度 在现阶段医院体系运行及发展的过程中存在着医保患者对医疗需求过度的现象其具体内容体现在以下几个方面：第一在一些地方性医保政策制度构建的过程中存在着医保患者在普通门诊中不能接受报销或者报销比例非常低的现象而且需要在住院治疗的过程中根据选择的医疗项目进行医保问题的分析但是对于一些医保患者而言为了满足医保申请需求会强烈要求住院治疗便于享受医疗保险的待遇这一现象的出现也就为医保管理造成了制约性的影响第二对于一些慢性病以及多发病的患者而言在其接受治疗的过程中会出现反复治疗的现象他们一旦入院就会要求长期住院治疗并进行全身的彻底检查导致医院的资源出现了严重浪费的现象 （二）医院医疗服务系统的限制性 医院医疗体系主要服务于医疗服务机制但是在医院医疗服务系统优化中存在着医疗服务过度的现象其具体内容体现在以下几个方面：首先在一些医院运行的过程中存在着小病“大治”、轻病“重治”的现象对于我国的医疗保险制度而言主要采用了按“病种定额”的制度拨付方式所以对于一些病情较弱的患者会采用价格较高的治理方式使有效获得额定结余的费用支出这种现象的出现会严重影响科室的收入其次对于一些医院而言在治疗医保患者的过程中需要对医疗费用进行系统性的统筹但是在医保系统基金安排的过程中存在着定额给付的医院运行理念有效采取严格管理的制度机制由于在医疗保险制度机制构建中更为严重的会过度进行医疗填补有效降低了医院医疗保险管理系统的资源浪费现象 二、医院医疗保险管理制度的优化建议 （一）完善医保管理制度的管理机制 在医院医疗保险管理制度构建的过程中应该做到以下几点内容：第一有效完善医保管理的组织机构实现医保管理制度规范的有序性并根据工作职责以及工作任务的定岗执行进行医保管理制度明确分工医院中的医保办应该认真学习各项医保政策制度保证患者政策咨询的合理性而且也应该认证落实医保制度机制通过对社会中各个医保服务体系的支持完善医院医疗保险制度体系实现医疗保险管理工作的规范性发展因此在医疗保险制度完善的过程中其具体管理系统的构建可以通过图一所示第二科学完善规章制度管理机制规范医保制度的服务性在医院医疗保险管理制度确定中应该实现定点医疗与传统医疗服务的有效结合保证医保管理制度的补充及完善对于医院而言在保险制度构建中也应该研究出高效的医保服务管理模式保证质量标准化的系统考核 （二）实现医疗保险制度的合理宣传 伴随着医疗保险制度的构建医院体系所面临的患者大多数是医保患者所以在现阶段医疗保险制度构建及明确的过程中应该不断完善并加强医务人员的医保政策培训并通过积极的医保政策宣传构建系统的医保政策宣传制度第一医院中的医保经办人员应该及时掌握新医保的动态发展体系及时向医院主管领导进行医保工作的汇报结合医院自身发展的实际构建最优化的制度服务体系第二有效提高医务人员对医保政策的重视程度构建宣传制度机制并在此基础上保证医保工作制度构建的顺利进行对于医院的相关人员而言应该每年定期举办医保政策宣传班及时优化医保服务流程改善医疗机构中的问题实现医保管理制度的有序有效进行 三、结束语 总而言之在现阶段医院医疗保险制度构建的过程中应该针对医疗保险政策的基本规定进行医保活动的管理适当的进行管理对策的设计全面增强医疗保险政策的服务理念促进健康性医疗管理