培养医师思维模式的急诊医学论文.doc

培养医师思维模式的急诊医学论文 一、教学设计和方法 (一)教学内容 由项目主持者制作急诊医学临床思维课件根据急诊医学思维方法选取急诊科典型病例涉及不同病种特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例针对每一病例设置58个问题结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件进行一次小讲座 (二)教学方法 1授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象在入科的第一周由指导教师集中授课讲授“急诊医学的临床思维方法” 2自学:每两周一次将急诊科典型病例事先发给每位医师针对提出的问题要求每位学员运用急诊临床思维方法查阅相关文献资料进行思考 3集中讨论:两周后将学员集中围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论随后由指导老师结合病例进行一次小讲座 4测试:两月为一培训周期在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试每次测试要求学员不写姓名仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生 5统计学方法:将两次的测试得分汇总进行比较运用SPSS170统计软件进行统计学分析P005为有显著统计学意义 二、研究结果 本研究共纳入学员34人其中研究生8人轮转住院医生21人急诊科进修医生5人分3组每组1012人有30人参与了全部两次测试有4人因值班未能参与第二次测试以电子邮件发送到邮箱完成后上交研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P0001)但不同教育背景的学员之间无显著差异 三、讨论 急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同这取决于急诊医学的范畴和特点的不同急诊医学的范畴包括现场急救危重病医学灾害医学及其他各科急症其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上由于未及时识别及救治往往延误抢救时机导致病人病情加重甚至死亡所以住院医师阶段不论是否为急诊专业的医师对他们进行急危重症工作理念的培养使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识在接下来的工作中能起到事半功倍的效果急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急以稳定生命体征为主的思维方式(2)动态的思维方式(3)全面的、整体的思维方式(4)从症状学入手的思维方式(5)“降阶梯”的思维方式这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述为广大急诊工作者所认可本研究针对急诊医学临床思维特点通过病例讨论形式结合国内外相关进展举办系列小讲座让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识通过为期2月的住院医生培训取得了满意的效果培训前后两次测试得分有显著差异 本研究以病例为切入点事先设置若干问题让学员自由讨论、自行查阅资料从而解决问题本质上类似于以问题为主导的教学法(ProblemBasedLearningPBL)有研究表明学生对PBL教学法满意度较高当学生或住院医生接受调查时他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索取得了一定的经验和效果尽管有许多优点PBL教学法也有其缺点研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合解决实际问题此种教学模式很受学员欢迎本研究结合国内外专家的教学经验对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始例如针对急诊科一例重症肺炎感染性休克的案例因值班医生未能判断病情的严重性而延误抢救时机最后死亡的病例给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在?(3)如果是你该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断?应与些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做些辅助检查?(6)此病例涉及些急诊思维方法?通过问题的讨论引导学员正确有序的思考与处理最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性使学员对脓毒症有一系统了解在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间但极大的提高了住院医师的病例分析能力较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评有待今后进一步完善 四