双侧输卵管妊娠1例.doc

双侧输卵管妊娠1例作者：何琳,袁鸿,杨红梅,苏文英单位：河北省保定市第二医院妇科【关键词】 异位妊娠 腹痛 输卵管妊娠 患者，27岁，孕2产0。主因停经49 d，下腹胀痛5 h伴晕厥2次于2008年10月2日急诊入院。平素月经规律(7/30)，血量中等，痛经()，白带正常，末次月经2008年8月13日。患者自停经后有明显恶心、呕吐等反应，近3 d来阴道流血性分泌物2次，无腹痛。自测尿妊娠试验(+)。5 h前突然出现下腹胀伴恶心、呕吐及腰胀痛，有肛门憋坠感，1 h前晕厥2次，急来我院。查体：T 35.5，P 70次/min，R 18次/min，BP 92/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。重度贫血貌，心肺未闻及异常，腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张(+)，肝脾触诊不满意，叩鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音稍弱。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈轻度糜烂，抬举痛(+)，子宫、附件触诊不满意。盆腔B型超声示：(1)右附件区不均质伴囊状回声团(宫外孕包块不除外)；(2)盆腔囊状肿物；(3)子宫内膜稍增厚，回声不均。血红蛋白89 g/L，血HCG>5 000 mu/ml。遂以(1)右附件包块(宫外孕)；(2)左附件囊肿急诊收入院。急行剖腹探查术，术中见盆腔内有暗红色积血及血块约2 500 ml，子宫正常大小，外形规整，大网膜与子宫底部粘连，左输卵管与左卵巢及盆底组织粘连包裹成团块状，左侧输卵管峡部有一破裂口，长约1 cm，可见活动性出血，分离粘连，暴露左卵巢增大约5 cm×5 cm×4 cm大小，囊性，右输卵管壶腹部膨大约6 cm×4 cm×4 cm大小，表面紫蓝色，无破裂口，伞端可见暗红色血，右卵巢外观未见异常。术中征得家属同意，行左侧输卵管切除术+右侧输卵管开窗术。检查右输卵管取出的血块中可见绒毛组织，术程顺利。术后病理报告：右侧血块中见退变的绒毛组织；左侧输卵管妊娠，卵巢单纯性囊肿。术后诊断：(1)左侧输卵管峡部妊娠破裂型；(2)右侧输卵管壶腹部妊娠流产型；(3)左侧卵巢囊肿。术后7 d复查血HCG 242 mu/ml，拆线后痊愈出院。 讨 论 异位妊娠发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最为常见。而双侧输卵管同时妊娠极为罕见，发生率估计为130 000次妊娠1。异位妊娠发生最常见原因为输卵管炎，输卵管内膜因炎性反应粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎性粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。本例术中发现大网膜与子宫底部粘连，左输卵管与左卵巢及盆底组织粘连包裹成团块状，为慢性盆腔炎所致。由于慢性输卵管炎引起受精卵运行延迟，阻碍受精卵及时进入宫腔而致输卵管妊娠。该患者月经史正常，无异常阴道出血史，术前仅B型超声提示右侧异位妊娠，并且术中右侧输卵管有包块可见绒毛组织，而左侧输卵管破裂，未见孕囊，故术中未考虑到双侧输卵管妊娠发生。虽然患者无生育史，但是由于左侧输卵管破裂严重，右侧输卵管未破裂，所以采取左侧输卵管切除+右侧输卵管开窗的术式。术中如再发生一侧输卵管破裂，而另一侧输卵管有包块时，要考虑到双侧输卵管妊娠可能，谨防漏诊发生。【参考文献】1 刘丽萍.双侧输卵管妊娠1例J.中国实用妇科与产科