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双氧水声学造影用于诊断子宫腺肌病作者：钟惠琴,陆海娟,陆金霞,沈姚琴单位：浙江省嘉兴市中医医院【关键词】 双氧子宫腺肌病是子宫内膜异位于肌壁内的良性病变，超声下声像图表现虽有些特征，但超声诊断的准确率较低。为了提高子宫腺肌病的超声诊断率，本院超声科观察了56例诊断为腺肌病的患者分别进行常规超声检查及宫腔声学造影检查，观察其结果，以探讨宫腔声学造影用于子宫腺肌病的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 将2006年1月至2007年4月经本院临床诊断为子宫腺肌病的患者56例进行常规超声检查及宫腔声学造影检查，年龄2255岁。其中有痛经史50例，无痛经史6例。1.2 造影剂 南昌白云药业产的3%的过氧化氢溶液。1.3 仪器 HDI-3500 C2-5MHz经腹探头 C5-9MHz， 腔内探头。1.4 方法 常规超声检查：月经干净后37d，经阴道检查子宫及附件，观察肌层内有无病灶，若有，观察病灶位置、大小、内部回声、边界、血供情况等，并记录图像。宫腔声学造影检查：月经干净后37d内，无生殖道急性或亚急性禁忌病者，常规化验白带，阴道清洁度°。按照输卵管通液常规操作，在超声实时监测下，将通水导管轻柔地插入宫颈内并快速注入双氧水10ml，观察造影剂在子宫肌层的变化特征，并记录图像。前、后位子宫应经直肠监测，平位及子宫过大者经腹监测。1.5 诊断标准 常规超声检查：弥漫型表现为子宫体积增大，形态饱满，肌层增厚，回声不均匀，可见散在分布的小暗区，内膜线移位，多数位于后壁；彩色多普勒超声检查(CDFI)：肌层内血流信息较丰富。局限型表现为在肌层内出现局限性回声不均匀区，边界不清；CDFI：周边无明显绕边血流。宫腔声学造影检查：宫腔注入双氧水后，在宫腔内迅速出现一强回声带，随后在病灶区肌层出现斑点状、线状、树枝状强回声诊断为造影阳性（图1、2）。造影后仅见宫腔内强回声带或光团，观察5min仍未见肌层有任何变化，则判断为阴性（图3、4）。图1 造影前略 图2 造影后略 图3 造影前略 图4 造影后略2 结果56例患者中，常规超声检查显示弥漫型26例，局限型9例，21例无明显异常。声学造影检查显示阳性45例，阴性11例，其中弥漫型34例，局限型11例。两组检查方法比较见表1。表1 两组检查方法比较(n，)略45例造影阳性患者中，其中30例手术,病理均证实为子宫腺肌病，15例临床症状较轻，继续药物治疗观察。3 讨论具有生长功能的内膜组织异位于子宫肌壁间，此病是育龄妇女的常见疾病之一，虽属良性，但具有类似肿瘤侵袭，种植的恶性行为，且近年来由于刮宫等侵入性操作的增多，此病的发生率明显上升，患者长期进行加剧的痛经，部分的患者不孕而使生活质量下降，目前临床诊断该病主要是靠进行性加剧的痛经，月经增多，子宫增大等，但此病痛经的发生率为70%左右，仍有一部分患者无痛经，而超声检查声像图无明显特征性，仅表现为子宫肌层增厚，回声不均，局限型腺肌病易与子宫肌瘤混淆，难以鉴别，无论临床与超声诊断，均有较高的误诊及漏诊率。而宫腔双氧水声学造影，借助子宫腺肌病患者子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内的子宫内膜有直接通道这一病理基础，当双氧水进入宫腔后与内膜组织内的过氧化酶形成大量的微气泡，高压的微气泡通过通道进入病灶区，致使肌层内出现斑点状、线状、树枝状的造影剂弥散现象，形成特征性的图像。本组常规超声检查阳性率为62.50%。宫腔双氧水造影诊断腺肌病，阳性率为80.36%，两者比较，宫腔声学造影提高了对腺肌病的诊断，减少了误诊率及漏诊率。由于子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，子宫内膜增生过长等原因，阻塞了子宫表面内膜与子宫腺肌病肌层内膜的通道。造影时患者疼痛改变体位，通水导管滑出宫颈内口，造影剂进入宫腔的量不足，宫腔压力减低等原因，均可造成造影结果的假阴性。所以，本组实际造影结果的阳性率应更高。总之，宫腔声学造影，操作简便，无需特殊器械，且无严重并发症，此种方法提高了子宫腺肌病的诊断准确性，值得推广应用。【参考文献】 1 张继菊，陈焱，刘云，等.子宫腺肌病的超声诊断及分析.中国超声诊断杂志，2002，3（6）：458460.2 叶紫云，王艳.B超检测双氧水子宫输卵管造影的分子.中国超声诊断杂志，2003，4（4）：388389.3 曹泽毅.中华妇产科. 第2版.北京：人民卫生出版社，2004.1526