妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析.doc

妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析作者：吴艳,任慕兰,张志珺单位：1.东南大学附属中大医院 妇产科，江苏 南京 210009；2.东南大学附属中大医院 神经内科，江苏 南京 210009【摘要】 目的 调查妊娠中晚期孕妇产前抑郁状况并分析其影响因素,为临床进行有效地干预提供依据。方法 对116名孕妇以爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、孕妇生活事件量表（LESPW）、妊娠压力量表（PPS）和社会支持评定量表(SSRS)进行问卷调查，根据EPDS评分是否≥10分将调查对象分为抑郁组和非抑郁组。结果 在妊娠中晚期孕妇中存在抑郁情绪者达22.41%。抑郁组“为确保母子健康和安全而引发的压力感”和“其他因素引发的压力感”显著高于非抑郁组，客观支持显著低于非抑郁组，良性生活事件的得分显著低于非抑郁组。结论 孕妇产前存在抑郁情绪者较普遍，与多种社会心理因素有关。对中晚期孕妇抑郁现状目前尚需大样本的调查研究以探讨对策。 【关键词】 妊娠 抑郁 影响因素 生活节奏的加快、工作压力的增大及人际关系的紧张使焦虑、抑郁等不良情绪对现代人的困扰日益增多。有研究认为，到2020年抑郁症将成为仅次于冠心病的人类致残的全球第二大疾病。孕妇在经历妊娠过程时，由于其自身的生理、心理以及社会角色都发生了巨大变化，导致相当一部分孕妇出现了产前抑郁情绪。而长期的应激和不良情绪可对孕妇本人及其家庭、子代造成诸多严重的和长期的不良影响1 2。本调查旨在了解孕妇产前抑郁的现状及其影响因素,为临床制定有效的干预方案提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年4月至5月在东南大学附属中大医院产科门诊进行产前检查的、既往无精神病史、小学以上文化程度且能独立理解量表内容、自愿参加此次调查的孕妇116例。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 （1）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。该量表是Cox等于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制的，1998年由香港中文大学的Lee等编译成中文版，并对该表进行了修订。该表共有10个项目，内容涉及乐趣、心境、自责、焦虑、惊恐、应对能力、睡眠障碍、悲伤、哭泣和自伤，项目简洁，便于操作，易被患者接受。该表已经在很多国家的多个围产期人群中应用并证实有效。当界值设为12/13时，其敏感度为86，特异性为78。当界值设为9/10时，其敏感度升高至96。在英美等发达国家采用后一种界值标准进行筛查2。本次调查采用界值9/10。（2）孕妇生活事件量表（LESPW）。该表为自评量表，特别针对妊娠期妇女设计，内容包含不同应激量的各类生活事件，涉及家庭生活、工作学习、社会关系等方面，适用于妊娠各个时期的孕妇。该量表中53项事件根据内容分为主观事件（SE）和客观事件（OE），再按客观事件对孕妇心情影响的应激强度从小到大依次称为OE1、OE2、OE3，共得到4个分量表，与总分一起全面评价孕期应激3。（3）妊娠压力量表（PPS）。该量表为台湾陈彰惠、陈惠敏编制，其中含有30项有关妊娠压力事件的陈述句，包括3个因子：因子1“为认同父母角色而引发的压力感”含15个条目；因子2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”含8个条目；因子3“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”含4个条目；此外还有3项未归入任何因子，作为其他因素3。（4）社会支持评定量表(SSRS)。该量表共10个条目,包括客观支持、主观支持、个人对社会支持利用度3个因子分和社会支持总分。 1.2.2 调查方法 调查员经精神科医师培训和指导后，向调查对象发放问卷,要求调查对象在统一指导语下,采取自填方式完成问卷。共发放问卷120份，收回有效问卷116份，问卷有效率为96.67%。根据EPDS评分是否≥10分将调查对象分为抑郁组和非抑郁组，比较抑郁组与非抑郁组在客观事件、主观事件、妊娠压力、客观支持、主观支持、支持利用和社会支持总分方面的差异。 1.3 统计学处理 数据应用SPSS 11.0软件进行分析,结果分别采用t检验和χ2检验。 2 结 果 2.1 一般资料 116名孕妇孕周为2137周。其中，初产妇111人，经产妇5人；年龄2038岁，平均年龄（27.53±3.12）岁；职业：干部、医护、教师、职员、会计等从业人员107人，无业9人；文化程度：博士1人，硕士1人，本科27人，大专46人，中专、职高等39人，小学2人。 2.2 产前抑郁状况 计算EPDS的总分，以界值9/10为标准，EPDS≥10分者共26人，故本组产前抑郁的发生率为22.41（26/116）。 2.3 孕妇压力最常见的来源 见表1。 表1 孕妇压力最常见的10个来源 压力来源例数百分比/%担心婴儿能否安全分娩7968.10害怕自己疼痛厉害7968.10担心分娩可能出现不正常情况或剖腹产7161.21担心婴儿不正常6656.90担心自己分娩是否安全6556.03担心自己变得太胖6051.72担心自己体形改变5547.41担心胎儿的体重5043.10担心自己脸上出现妊娠斑5043.10担心生孩子之后自由的时间会减少4942.24 2.4 抑郁组与非抑郁组间各指标的比较 抑郁组中“为确保母子健康和安全而引发的压力感”和“其他因素引发的压力感”显著高于非抑郁组，良性生活事情得分（OE1）及客观支持得分显著低于非抑郁组（均P<0.05），其他指标两组差异无统计学意义。具体结果见表2、3、4。表2 非抑郁组与抑郁组妊娠压力各因素的比较的改变而引发的压力感其他因素引发表3 非抑郁组与抑郁组孕妇生活事件各因素的比较表4 非抑郁组与抑郁组社会支持各因素的比较( 3 讨 论 由于种族、地区、文化背景的差异以及研究者研究的时间点、采用的量表和界值、判断围产期抑郁症的标准、统计的方法等方面尚未统一，因此，关于围产期抑郁症发病率报道的差异较大，为4.9%37.1%4 7。本次调查采用国内外已普遍公认有效的调查工具——爱丁堡产后抑郁量表进行调查，以总分界值9/10为标准，认为产前抑郁的发生率为22.41，并推测本地区孕妇中在孕期存在抑郁情绪者较普遍。已经有大量文献报道，孕妇长期处于应激和不良情绪的影响下，可妨碍其作为母亲的社会功能的发挥，导致产前检查次数少、对医疗及产前保健的建议依从性差、不能有效地避免危险的行为，以及孕妇的决策能力下降8，从而引发以下不良后果：自然流产、早产，新生儿出生时Apgar评分低、头围偏小、生长受限，以及入住监护病房的风险增加9。有研究8发现：妊娠期高血压疾病及子痫与产前抑郁症有关；妊娠晚期存在产前抑郁的孕妇实施硬膜外止痛、手术产（剖宫产及阴道助产）的风险增加9。此外，孕期抑郁对子代的认知、情感及行为的发育亦可产生不良影响2。因此，临床医师必须对产前抑郁引起足够的重视。 生活事件作为应激源的一种，与人们的身心健康关系密切。孕妇在妊娠期间可能经历的事件纷繁复杂。我们运用孕妇生活事件量表对妊娠期间较重要的及具有代表性的事件进行定量分析的结果显示：抑郁组孕妇在遭遇主观事件如对目前工作不满、担心工作与妊娠会相互影响及感觉家庭经济困难等方面与非抑郁组差异无统计学意义（P>0.05）；在经历良性客观事件如本人或丈夫收入增加、人际关系改善及得到亲朋的关心等方面评分显著低于非抑郁组（P<0.01）；在遭遇不良客观事件如本人或丈夫工作失利、家庭及社会关系紧张、家庭成员患病或死亡、既往不良孕产史、胎儿发育异常等方面与非抑郁组差异无统计学意义。提示两组孕妇在孕期遭遇不良生活事件的几率无显著差异，而抑郁组获得良性生活事件的几率显著低于非抑郁组，良性生活事件对孕妇有保护性作用。 妊娠是正常的生理过程，也是孕妇角色认同期和人际关系的重组期。妊娠本身对孕妇来说是重大的生活事件，足以对孕妇产生压力从而影响其身心健康。孕妇压力最常见的来源中前5位分别是担心婴儿能否安全分娩、害怕自己疼痛厉害、担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产、担心婴儿不正常、担心自己分娩是否安全等，以“为确保母子健康和安全而引发的压力感”为最主要的压力来源，与潘颖丽等报道的孕妇配偶压力最常见的来源相似10，提示提高产科诊疗水平及改善母儿结局是缓解孕妇产前抑郁的重要环节。 社会支持是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，具体是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织给予个人的精神上和物质上的帮助和支援，反映了个人与社会联系的密切程度和质量。我们运用社会支持量表对孕妇的社会支持进行定量分析，结果发现，抑郁组的客观支持得分显著低于非抑郁组（P<0.05），主观支持、个人对社会支持利用和社会支持总分方面得分的差异均无统计学意义（P>0.05），提示社会支持是产前抑郁的保护因素之一。 现有文献中关于孕期抑郁病因方面的研究很多，内容涉及生物学因素、遗传因素和社会心理因素等。本调查着力于社会心理因素方面进行研究，使用孕妇生活事件量表、妊娠压力量表和社会支持量表进行调查，将孕期可能对孕妇情绪造成影响的社会心理方面的因素有效量化，摒弃了大多数国内相关文献中采用的非量化方法。但本调查样本量不够大，可能导致某些相关因素在统计学分析中无显著性差异，另本调查仅仅对社会心理因素中的妊娠期应激、压力及社会支持进行研究，尚需在下一步的工作中结合孕妇个性特征、家庭环境等因素综合分析，避免可能阳性结果的缺失。 综上所述，对孕妇进行产前抑郁的筛查需作为产前保健的常规项目之一；对于孕期遭遇不良事件及良性生活事件缺失、社会支持差者应早发现、早干预，避免病情的加重对产妇本人、家庭和子代造成的不良后果；应努力提高产科诊疗水平，改善母婴结局，从而减轻因不良妊娠、分娩结局对孕妇造成的压力和负担。【参考文献】 1Ryan D,Milis L,Misri N.Depression during pregnancyJ.Can Fam Physician，2005，51:1087 1093.2Moses Kolko E L,Roth E K.Antepartum and postpartum depression:healthy mom,healthy babyJ.J Am Med Womens Assoc,2004，59(3):181 191.3张作记.行为医学量表手册M.北京：中华医学电子音像出版社,2001：265 286.4Bennett H A,Einarson A,Taddio A,et al.Prevalence of depression during pregnancy:systematic reviewJ.Obstet Gynecol,2004，103(4):698 709.5Lee A M,Lam S K,Sze Mun Lau S M,et al.Prevalence,course,and risk factors for antenatal anxiety and depressionJ.Obstet Gynecol,2007,110(5):1102 1112.6张志华,刘兰芬,侯瑞华，等.初产妇分娩前后焦虑抑郁状况及其影响因素J.中国临床康复，2005,9(4):26 27.7陈焱，汤月芬，漆琨，等.孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析J.上海医学，2006,29(2):85 88.8Bonari L,Bennett H,Einarson A,et al.Risks of untreated depression during pregnancyJ.Can Fam Physician,2004，50:37 39.9Chung T