卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗97例疗效分析.doc

卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗97例疗效分析作者：王曦琳单位：462500河南舞钢市人民医院【摘要】目的：探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法：将2004年1月2008年12月住院治疗的166例卵巢良性肿瘤患者。分为腹腔镜手术组和剖腹手术组对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果：腹腔镜手术组手术时间与剖腹手术组比较差异无显著性意义(P>0.05)。腹腔镜手术组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数均明显小于剖腹手术组(P<0.01)。结论：腹腔镜对机体内外环境干扰少，腹腔镜手术组术中出血量少。 【关键词】 腹腔镜手术 剖腹手术 卵巢肿瘤资料与方法2004年1月2008年12月我院收治良性卵巢肿瘤患者166例，年龄2144岁，行腹腔镜手术97例为腹腔镜手术组，行剖腹手术69例为剖腹手术组，两组平均年龄、体重无差异。良性卵巢肿瘤的诊断：首先采用彩色多普勒超声进行筛查，对诊断为良性卵巢肿瘤的病例，再经CT或MRI图像进行诊断，另外应用肿瘤标志物CA125、CA19-9、CEA作为辅助诊断，最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例实施手术。手术指征：腹腔镜手术组卵巢畸胎瘤28例(双侧4例)卵巢巧克力囊肿21例(双侧6例)。卵巢黏液性囊腺瘤17例，卵巢浆液性囊腺瘤14例，卵巢冠囊肿12例，其他5例;有剖腹手术史6例。卵巢囊肿的平均直径是11.51±3.59cm。剖腹手术组卵巢畸胎瘤21例(双侧3例)卵巢巧克力囊肿12例(双侧5例)。卵巢黏液性囊腺瘤13例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿11例;有剖腹手术史8例。卵巢囊肿的平均直径是7.12±3.32cm。所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理证实。方法：腹腔镜手术组采用全身麻醉，剖腹手术组采用连续硬膜外麻醉。手术方法：腹腔镜手术组应用德国生产的电视腹腔镜及器械，麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入二氧化碳气体行成气腹，气腹压力设置为1.60kPa。用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，左下腹置入5mm或10mm套管针，右下腹置入5mm套管针。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双附件形态、大小及活动度。剖腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6小时拔除尿管，下床活动;剖腹手术组术后24小时拔除尿管，下床活动。观察：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数和手术并发症及术后随访结果统计学处理：采用t检验和X2检验。结 果手术情况：腹腔镜手术组中有2例中转剖腹手术，其中1例因卵巢巧克力囊肿与肠管黏连致密，在松解术中因止血困难而中转开腹手术;另1例因剖腹手术后肠管与附件黏连紧密而中转开腹手术，腹腔镜完成手术95例，剖腹手术组均顺利完成手术。手术效果：两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性卵巢肿瘤病例，无肿瘤破裂及内容物外漏，其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均全院日比较。见表1。两组术后镇痛剂使用例数，术后发热(指术后体温1次>38为发热)，恢复日常家务劳动时间比较：两组术后镇痛剂使用例数、术后发热、恢复日常家务劳动时间比较，结果差异有显著性，P<0.01。手术副损伤及并发症：腹腔镜手术组1例出现皮下气肿，2天后自行消失;术后肩部酸痛感10例，给予开胸顺气丸3粒，口服2次后缓解;2例因出血及黏连而中转行剖腹手术，两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎，剖腹手术组2例腹部切口脂肪液化继发感染延期愈合，余切口均甲级愈合。随访：最长时间4年。剖腹手术组1例卵巢畸胎瘤于术后3年双侧卵巢出现畸胎瘤，2例卵巢巧克力囊肿(腹腔镜手术组1例，剖腹手术组1例)术后2年复发，给予药物治疗后病情缓解。讨 论腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的适应证1。腹腔镜手术的疗效：为比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效，本样本进行了对照研究。结果表明腹腔镜手术组术中出血量，肛门排气时间，术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数均明显少于剖腹手术组(P<0.01)，腹腔镜手术优于剖腹手术。腹腔镜手术并发症预防：腹腔镜手术常见并发症为出血及腹下气肿。要预防腹腔镜手术并发症，需注意：加强与患者的沟通，使患者手术前认识到手术的方式及风险;腹腔镜手术质量的优劣除取决于医生的手术经验外，还依赖手术设备和器械，避免由于机器设备缺陷所致并发症;不盲目扩大腹腔镜手术的适应证，应根据自己的能力做力所能及的手术;熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤，牢记镜下的能源应用都可能发生并发症;重视术后持续加重的腹痛，腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征2，3。相信随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断完善，腹腔镜手术将在妇产科得到更加广泛的应用。【参考文献】1 周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):648-656.2 Medicigoglu I.zorlu CG,Trak B,et al.laparoscopic management of adnexal masses:safety and effentiveners J Reprod med,2002,47(1):36-40.3 Serur E.Emeney P.L,By me DW.laparosc