卵巢黄体破裂39例临床误诊分析.doc

卵巢黄体破裂39例临床误诊分析临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 误诊误治与原因分析作者：倪桂宝单位：倪桂宝（浙江省诸暨市人民医院311800）关键词：黄体；破裂；自发性；诊断；妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；卵巢囊肿；诊断；误诊Key wordsCorpus luteumRupture,spontaneous/diagnosisPregnancy,ectopic/diagnosis Appendicitis/diagnosisOvarian cysts/diagnosisDiagnostic errors卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一。发病急，常伴有腹腔内出血，临床症状及体征与异位妊娠、急性阑尾炎颇相似，极易误诊。现将我院19711996年25年间经手术及病理组织活检确诊的39例卵巢黄体破裂分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料39例均为育龄妇女，其中已婚34例，未婚5例；年龄2247岁，平均31.9岁。1.2本组月经情况月经周期正常23例；周期延长8例，最长延长10天；周期缩短7例。合并宫内妊娠1例(孕35周)。1.3临床表现39例均有下腹持续性疼痛，其中突发性疼痛35例，伴肛门坠胀感31例，恶心、呕吐35例，发生晕厥23例，畏寒、发热7例，阴道少量流血2例。39例均有下腹部压痛、反跳痛。有移动性浊音2例，腹部扪及包块5例，宫颈举痛30例，入院时血压下降28例。后穹窿穿刺14例，腹腔穿刺14例，均抽出不凝血液。B超检查24例，腹腔液性暗区16例，提示子宫右旁不均质团块及子宫后方积液8例。1.4实验室检查血绒毛膜促性腺激素(hCG)检查5例均阴性，尿妊娠试验检查7例，其中阳性1例(非妊娠)。28例血红蛋白有不同程度降低，21例周围血象白细胞总数及中性分叶核有不同程度的增高。1.5术前诊断本组39例术前误诊异位妊娠30例(76.9%)，急性阑尾炎4例(10.2%)，卵巢囊肿破裂2例(5.1%)，1例晚期妊娠病人误诊为胎盘早剥及子宫不全破裂。1.6手术所见左侧卵巢黄体破裂13例(33.3%)，右侧卵巢黄体破裂26例(66.7%)，破裂口1 cm 16例(41.0%)，1 cm2 cm 17例(43.6%)，2.1 cm4 cm 6例(15.4%)。破裂处见活动性出血9例。腹腔内积血500 ml 18例，5001 000 ml 16例，1 000 ml以上5例。本组24例行患侧附件切除术，10例行卵巢部分切除术，5例卵巢破裂处取少量组织活检后，作卵巢修补术。1.7病理所见24例附件切除标本，卵巢最大8.0 cm6.0 cm4.0 cm，最小3.8 cm3.5 cm2.0 cm，表面有破口，其中10例黄体破裂出血，有小囊腔形成，最大囊腔直径2.5 cm，囊内为血性液体及凝血块；10例卵巢部分切除标本，见黄体出血；5例为卵巢黄体破裂处小组织活检标本。39例镜下均见黄体出血。2讨论2.1病因及发病卵巢黄体破裂发病机理目前尚不清楚。本组39例根据月经周期及病理组织形态学所见，破裂出血发生在黄体血管形成期，这可能是该期血管破裂使黄体中心腔压力增高，自发或在外力作用下导致黄体破裂所致。2.2误诊原因及鉴别诊断卵巢黄体破裂术前确诊困难，误诊率高，本组39例占同期收治卵巢黄体破裂45例的86.7%，较文献报道179.5%的误诊率为高。因其症状及体征与异位妊娠相似，两者均有腹痛、腹腔内出血、宫颈举痛、后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血等，故易误诊为异位妊娠，本组误诊率66.7%，明显高于文献报道2的54.8%。但异位妊娠多有停经史，常伴阴道流血，血hCG升高，尿妊娠试验阳性可助鉴别。由于右侧卵巢黄体破裂常以右下腹痛为主，伴压痛、反跳痛、肌卫及恶心、呕吐，再加之周围血象白细胞数及中性分叶核增高，易与急性阑尾炎混淆，此时作后穹窿或腹腔穿刺，B超检查有助鉴别诊断。为此，我们认为临床疑为急性阑尾炎的女性病人，应详细询问病史，对伴有晕厥者要特别注意，应请妇科医生会诊，必要时作后穹窿或腹腔穿刺及妊娠试验检查。有条件者，在病情许可时可做腹腔镜探查。病理诊断需与卵巢妊娠破裂鉴别，后者肉眼及显微镜下可见蜕膜及绒毛组织。参考文献1陈丽慧，孙清.卵巢黄体破裂致急腹症34例临床分析.实用妇科与