抚触疗法及非营养性吸吮辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果观察.doc

抚触疗法及非营养性吸吮辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果观察作者：陈少莹,许旋兰,郑淑銮单位：广东省汕头市妇幼保健院【摘要】 目的探讨抚触疗法及非营养性吸吮辅助治疗早产儿喂养不耐受的效果。方法将60例喂养不耐受早产儿随机分为干预组30例和对照组30例，对照组行常规治疗，干预组在此基础上施加抚触疗法及非营养性吸吮。结果干预组胃残留量、腹胀消失时间、恢复至出生体重、喂养耐受与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抚触疗法结合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受具有良好的治疗效果。 【关键词】 抚触；非营养性吸吮；喂养；不耐受 Abstract Objective:To probe into the effect of touching therapy and non-nutritional sucking as assistance to treat premature infants with feeding intolerance.Methods:A total of 60 premature infants with feeding intolerance were randomly divided into intervention group and control group (30 cases each).Preterm babies in control group accepted routine treatment.Besides that,touching therapy and nonnutritional sucking were carried out for preterm infants in intervention group.Results:In terms of stomach residual volume,time of abdominal distension disappear,time of recovered to birth weight and feeding tolerance,there were statistical significant differences between control group and intervention group preterm babies (P<0.05).Conclusion:Touching therapy in combination with nonnutritional sucking has better effect for premature infants with feeding intolerance.Key words touching;nonnutritional sucking;feeding;intolerance 早产儿一般由于体重低、胃容量小、胃肠功能尚未成熟健全、喂养比较困难，特别是对于不能接受经口喂养的早产儿，过早喂养极易造成喂养不耐受，严重者造成坏死性小肠炎。对早产儿应用非营养性吸吮及抚触疗法可加速早产儿吸吮反射的成熟，加快胃肠运动，使胃潴留减少，更快地从胃管喂养过渡到经口喂养，有利于早产儿体重增长。对我院喂养不耐受早产儿在常规治疗基础上施加抚触疗法及非营养性吸吮干预，取得明显效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2007年10月—2008年10月入住本科的早产儿，入选标准：胎龄30周35周成活儿；无肠道发育畸形；坏死性小肠结肠炎除外；未应用促胃肠动力药物。入选60例，随机分成两组，干预组30例，男14例，女16例；胎龄33.0周±1.9周；体重1.7 kg±0.6 kg；日龄2.0 d±1.6 d；Apgar评分7.6分±1.2分；开奶时间20.3 h±1.9 h。对照组30例，男17例，女13例；胎龄32.7周±1.9周；体重1.8 kg±0.5 kg；日龄2.1 d±1.4 d；Apgar评分8.0分±1.3分；开奶时间21.0 h±1.8 h,经比较差异均无统计学意义。1.2 方法1.2.1 实施方法 干预组在常规治疗的基础上施加：抚触疗法，即每天给予早产儿2次，每次抚触15 min，连续10 d。抚触分为3个阶段，第一个阶段将早产儿置于仰卧位，加以恰当的压力，抚摩他们的头面部、颈肩部、胸腹部。第二阶段活动早产儿的四肢，如做四肢的被动屈伸运动；第三阶段将早产儿置于俯卧位，脊背、臀部、四肢。非营养性吸吮：自入院起用消毒的无孔奶头，在患儿安静状态下，喂奶间歇期刺激吸吮，每次8 min10 mi，每天8次10次。对照组使用小剂量红霉素5 mg/(kg•d)分两次静脉输注，两组均选间歇持续鼻饲输注喂养，先用电子输液泵持续喂养2 h，奶量2 mL/（kg•h）,间歇2 h后再继续交替进行，每天递增2 mL/kg。1.2.2 评价方法 3 h测量胃内残余奶量及腹胀消失、恢复至出生体重、喂养耐受时间。1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件处理数据。2 结果（见表1）表1 两组早产儿治疗后症状改善情况比较（略）3 讨论 早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差，喂养不耐受发生率高。研究表明，胎龄<31周早产儿小肠几乎无推进性活动。随着胎龄的增加，肠蠕动频率、振幅和时间逐渐增加，并向下移动1，2。胃肠动力是影响早产儿喂养的关键因素。促进早产儿胃肠动力可提高早产儿肠道喂养成功率，缩短静脉营养向肠内营养过渡时间3，4。34周36周早产儿有效吸吮和吞咽才能成熟，在此之前喂养可能引起呼吸暂停和误吸。非营养性吸吮可训练吸吮和吞咽及其协调能力，促进胃排空，对胃肠动力发育起正性促进作用，有利于早产儿胃肠道成熟。本组在综合治疗的基础上实施抚触疗法结合非营养性吸吮干预措施，结果干预组胃残留量及腹胀消失、恢复至出生体重、喂养耐受时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。非营养性吸吮胃排空机制尚不清楚，可能与非营养性吸吮时刺激口腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，提高胃收缩能力，刺激促胃液素、胃动素分泌增加，促进胃排空5，6。因此，非营养性吸吮可有效治疗喂养不耐受，并改善吸吮和吞咽协调能力，防止呛奶、窒息，增加经口喂养安全性及适应能力。抚触疗法的机制尚在研究中，但一些研究结果显示，抚触可促进迷走神经活性，使机体胃肠活动增强，另一方面使胃肠激素增加而增强胃肠蠕动功能，加速胃肠排空，减少喂养不耐受等并发症的发生，顺利度过喂养困难关。总之，抚触疗法结合非营养性吸吮能尽快诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠营养的时间，操作简便、费用低廉，为治疗早产儿喂养不耐受的有效措施之一。【参考文献】 1汤小园，王有成，黄艾美.小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受疗效观察J.实用儿科临床杂志，2004，19：883884.2李忠良，刘玉娟，张成元，等.出生体重<2 000 g早产儿喂养不耐受的原因分析及对策J.中国优生与遗传杂志，2005，13：102104.3张妙兰.普瑞博思治疗早产儿喂养不耐受疗效观察J.实用儿科临床杂志，2003，18：305.4杨波，徐心坦，李刚.部分胃肠营养在早产儿的临床应用J.实用儿科临床杂志，2005