改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较.doc

改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较作者：冯玉敏,张华琳单位：【摘要】 目的 探讨改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效。方法 选择在我院行剖宫产术中产后出血的产妇60例经常规处理无效后，随机分为试验组(采用缝合术38例)和对照组(宫腔纱布填塞)22例，比较2组手术时间、治疗效果及术后成功率。结果 2组年龄、产次、孕周和出血原因、严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。而2组因止血方式不同所用手术时间和治疗效果的差异有统计学意义(P<0.05)。改良BLynch缝合手术时间与宫腔填塞纱布组时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 改良BLynch缝合术是治疗产后出血具有操作简单，止血效果好，成功率高，无需特殊器械和手术技巧的优点，基层医院也可广泛推广应用。 【关键词】 改良BLynch缝合术;纱布填塞;剖宫产术;子宫出血产后出血是产科危重症，其发病率占分娩总数的2%3%。而剖宫产术中出血占较大比例，一旦发生，如不能迅速控制，则会危及产妇生命。本文总结了我院收治的60例剖宫产术中大出血患者，应用改良BLynch缝合法和宫腔填塞纱布的止血效果，旨在探讨剖宫产术中大出血快速简单有效的方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选2006年8月至2008年8月我院行子宫下段横切口剖宫产术孕妇60例，术中发生产后出血，经按摩子宫应用缩宫药等方法效果欠佳，估计出血量在5001 500 ml，且仍有活动性出血，患者有不同程度心慌、气短、血压下降，术中见子宫软如囊袋状，作为研究对象共60例，按照止血方法不同，分为2组，其中改良BLynch缝合止血38例(试验组)，宫腔填塞纱布22例(对照组)。2组一般资料、剖宫产指征、出血原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。1.2 止血方法1.2.1 改良BLynch缝合法：将子宫提至切口处，缝合前术者双手握住宫体加压观察，如出血减少后，用1号可吸收线从子宫下段切口右侧，中外1/3交界处，距切缘23 cm处进针，经过宫腔由切口上缘23 cm对应处出针，缝线穿透浆肌层全层褥式缝合23针至宫底，在宫底横形褥式缝合12针，转向前壁在肌层褥式缝合23针，在子宫切口下缘左侧中外1/3交界处出针。子宫后壁缝合法与前壁相对应，只是进针由子宫后壁进针，缝线在子宫后壁穿行，对侧出针于子宫后壁外。两根缝线在宫底之间的距离0.51.0 cm，由助手挤压子宫，同时均匀拉紧子宫前后壁的缝线，使前后壁受力呈一致性，子宫呈压缩状后，再打结。缝线与浆肌层之间能容纳一指为松紧适度，止血后将子宫送到腹腔，观察30 min止血后，常规缝合子宫切口。表1 2组一般资料、剖宫产指征及出血原因组别一般资料(±s)年龄(岁)孕次(次)产次(次)孕周(周)剖宫产指征(例)胎儿窘迫产程停滞臀位双胎前置胎盘出血原因(例)宫缩乏力前置胎盘试验组(n=38)29±52.6±1.61.6±0.838.2±2.87874123210对照组(n=22)29±52.3±1.21.3±0.67.5±2.945526196单位： 051530 河北省赵县仁济医院(冯玉敏);河北省赵县人民医院(张华琳)1.2.2 纱布填塞法：宫腔填塞纱布规格为4层，宽8 cm，长2 m，用碘伏浸透。填塞时用卵圆钳将纱布自宫底排压填紧，至子宫切口时，预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道，然后依次填塞子宫下段，将预留纱布填入子宫切口内，观察无出血后，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱布，以免取出困难，术后应用抗生素及缩宫剂，保持外阴清洁。1.3 观察指标 (1)24 h出血量：积血垫或纱布称重后，再根据血液换算成出血量数(1 g=0.95 ml);(2)术后24 h的10 d内，每日测体温4次，2次≥38;(3)有无术后再出血。1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2组均及时有效地控制了大出血，无死亡病例，术后24 h平均出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组手术时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术后病率3例，而缝合组无术后病率，2组均无术后再出血。3 讨论产后出血多发生在产后24 h内，产后出血来势凶猛，如不果断采取有效措施，患者会在短时间内出现失血性休克，危及生命。常规采用方法：按摩子宫、宫体注射或静脉推注缩宫素效果不佳时，则实行髋动脉结扎，但该方法操作难度大，费时较表2 2组24 h出血量、手术时间比较长，易延误时间，宫腔填塞纱布，虽能有效止血，但操作时间长，有填塞不均匀，填塞不紧，术后易发生宫腔感染的缺点，而改良BLynch缝合，操作简单，作用直接，止血迅速。它是在英国医生BLynch实施的BLynch缝合法的基础上加以改进的，BLynch用一根缝线在子宫的前后壁穿行，缝线不易拉紧，缝线在子宫表面跨越太大，缝线易从子宫 滑脱，形成圈套，引起其他器官梗阻，而改良BLynch缝合法是将子宫前后壁分别U缝合，缝线穿行路程短，易将缝线拉紧，很好的压缩宫体，挤压肌壁间血管，使血窦关闭，迅速止血，缝合时应注意前后壁进出针要在同一水平，并穿透全层，用力要均匀一致，缝线与子宫浆膜间能容纳1指为适度，过松不易止血，过紧易使子宫缺血4。以上2种方法均能有效止血，但改良BLynch缝合简单迅速，为抢救患者生命赢得了时间，适合基层医院应用。【参考文献】 1 苏应宽,徐增祥,江森主编.实用产科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1979.391.2 赵芬,魏桂华.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难13例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:319.3