氨溴索辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征.doc

氨溴索辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征 【关键词】 胎粪吸入综合征;氨溴索;新生儿摘要目的: 探讨氨溴索辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。 方法: 将46例胎粪吸入综合征患儿随机分为治疗组（26例）和对照组（20例），两组均采用呼吸机辅助通气及常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用氨溴索静脉滴注。 结果: 治疗组8d后X线胸片好转率及治疗后72h、84h、96h的平均气道压（MAP）和氧合指数（PaO 2 .FiO 2 ）等指标分别与对照组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论: 氨溴索辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征效果满意，未见明显不良反应。 关键词 胎粪吸入综合征;氨溴索;新生儿 Efficacy of ambroxol in the treatment of meconium aspiration syndrome WANG Li-zhen （The Affiliated Taizhou Hospital of Wenzhou Medical College，Zhejiang Taizhou 317000，China） AbstractObjective:To investigate the therapeutic efficacy of ambroxol in the treatment of meconium aspiration syndrome.Methods:46cases of meconium aspiration syndrome newborns were divided into the treatment group（26cases）and the control group（20cases）.Results:The im-provement rates of chest X-ray after8days，mean airway pressure（MAP）and PaO2 .FiO 2 ，after72h，84h and96h in two groups were signifi-cantly different（P0.05），见表1。 表1 两组一般资料比较 1.2 方法 两组均采用呼吸机辅助通气及常规治疗。治疗组入院后立即应用氨溴索7.5mg.（kg?次）加5%葡萄糖注射液配成总量为3mL溶液经微泵静脉滴注;对照组应用生理盐水0.5mL加5%葡萄糖2.5mL经微泵静脉滴注。两组输注时间均大于5min，每6h一次，连用7d。在应用后24h、36h、48h、60h、72h、84h及92h观察临床变化，检测血气分析及X线胸片检查。X线参照实用新生儿学1 的诊断标准。 1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用 2 检验。 2 结果 2.1 两组病例治疗后X线胸片比较 两组治疗8d后X线胸片比较，治疗组胸片检查24例中有22例明显好转（胸片转轻型），有效率91.7%;对照组16例胸片检查中9例有明显好转（胸片转轻型），有效率53.1%，两组比较差异有统计学意义（ 2 =4.40，P0.05），而治疗组72h、84h、96h的MAP和PaO 2 .FiO 2 分别与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。 表2 两组MAP比较 2.3 两组病例住院时间比较治疗组和对照组住院时间分别为（10.42.7）d和（13.13.6）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.74，P0.05）。 2.4 两组并发症及预后比较 治疗组死亡2例，对照组死亡4例。其中治疗组发生持续肺动脉高压1例，肺不张1例;对照组发生持续肺动脉高压1例，肺不张2例，肺气肿1例。 3 讨论 MAS是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。胎粪吸入后继发的肺部病变，可能有许多原因，包括气道机械性阻塞、化学性肺炎、表面活性物质抑制和损伤。在吸入胎粪的几个小时内，肺部可出现以大量嗜中性粒细胞集聚为特征的反应性炎症。Teramto等 2 研究了氨溴索对IgG活化中性粒细胞呼吸爆发脱颗粒和胞浆内钙离子的抑制效果，表明氨溴索可以抑制活化的中性粒细胞，包括呼吸爆发和溶菌酶的释放，减轻肺部的炎症反应。本文结果显示，使用氨溴索组的胸片吸收明显优于对照组，病程缩短。治疗组无一例继发感染性肺炎，而对照组有两例死于继发感染性肺炎。 胎粪具有影响表面活性物质作用的多种成分，如蛋白水解酶、游离脂肪酸、磷脂酶等。胎粪通过多种机 制抑制表面活性物质的作用。表面活性物质无疑是近年来治疗呼吸窘迫综合征的重要手段，但由于其价格昂贵限制其广泛使用。氨溴索具有促进肺表面活性物质生物合成和分泌的作用，且无肾上腺皮质激素等副作用，同时还是一种粘液溶解剂，具有抗氧化、抑制炎性介质、松驰气道平滑肌作用、使之在胎粪吸入综合征的治疗中取得了显著的效果。本文证实，氨溴索辅助治疗72h后MAP和PaO 2 .FiO 2 等反映肺功能损伤及肺力学的指标与对照组相比有显著性差异，且住院时间明显缩短，与郑艳梅3 报道MAS患儿使用氨溴索治疗后在机械通气时间、总氧疗时间及住院时间等指标均有明显缩短相一致。氨溴索最常见的不良反应为胃肠道反应，但本文在治疗过程中未发现明显不良反应，故值得推广。 参考文献: 1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第2版.北 京:人民卫生出版社，1997:357-360. 2 Teramoto S，Suzuki M，Ohga E，et al.Effects of ambroxol on spontaneous or stimulated generation of reactive oxygen species by bronchoalveolar lavage cells harvested from patients with or without chronic obstructive pulm