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子宫肌瘤介入治疗12例疗效及副反应分析作者：林浩,舒峰单位：河南信阳职业技术学院附属医院 介入室,464000【关键词】 子宫肌瘤; 子宫动脉栓塞术; 介入治疗; 副反应子宫肌瘤是育龄期妇女常见病，多发病，病因不明，但与雌激素的分泌状态有关。在生育期妇女发病率达20%25%，50多岁女性若仍未绝经，其子宫肌瘤发病率高达40%，以往多采用药物，肌瘤摘除及子宫切除术。自Ravina等首次采用子宫动脉栓塞术(TUAE)治疗子宫肌瘤以来，国内外已有上千例报道，疗效明显。我院从2005年开始对12例患者进行TUAE治疗，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例女性患者，年龄3546岁，平均年龄42.3岁。均经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤。单发7例，多发2例，肿瘤最大径48.5 cm。月经量增多和经期延长7例，其中1例有重度贫血，血红蛋白浓度仅50 g/L，痛经3例，腰骶部坠胀不适、直肠压迫性便秘和膀胱受压尿频各1例。1.2 治疗方法 在月经干净37 d进行手术，使用5FCobro或4FYashiro导管经右股动脉分别插管至双侧髂内动脉和子宫动脉造影，当确认导管稳定放置于子宫螺旋动脉内，即进行栓塞治疗。如遇子宫动脉迂曲，采用SP微导管插入。有6例用PVA(聚乙烯醇，350500 μm大小)颗粒栓塞双侧子宫动脉。6例用平阳霉素8 mg+造影剂3 ml+40%碘化油56 ml混合成的乳剂(PLE)栓塞双侧子宫动脉。对肌瘤大、血供丰富者，加少许明胶海绵颗粒。疼痛明显者，用利多卡因2 ml血管内推注或肌注度冷丁50100 mg。随访时间512月，平均10个月。2 结果2.1 技术成功率与血管造影表现 本组12例患者24条子宫动脉，插管成功率100%。两侧子宫动脉同时向肌瘤供血者8例，单侧供血者4例。动脉期所有供血的子宫动脉均显示增粗、迂曲，或血管包绕肿瘤呈“抱球状”。实质期表现为肿瘤不均匀染色，静脉期显示静脉回流。2.2 临床疗效 (1)症状改善：9例月经过多、经期延长恢复正常，血红蛋白浓度恢复正常。3例痛经消失，直肠、膀胱压迫症状消失。(2)肌瘤大小及子宫体积变化：术后6个月复查，子宫体积缩小12%68%，平均缩小52%。肌瘤缩小43.5%89.2%，平均缩小51%。(3)卵巢内分泌功能：FSH、LH、E2检查除1例闭经患者稍降低外，余8例正常。(4)术后反应及并发症：栓后综合征12例，均表现为不同程度下腹痛，恶心、呕吐、发热，低中度，一般持续35d。用PLE的患者症状较用PVA者略重。1例腹痛持续近1个月，白细胞增高，经抗感染，止痛，改善微循环等对症治疗后症状消失。阴道少量流血3例，发生在栓后15 d，未特殊处理自行恢复正常。尿频、尿急1例。3 讨论3.1 子宫动脉栓塞治疗的价值 栓后1个月B超及妇科检查肌瘤及子宫缩小均不明显。栓后36个月肌瘤平均缩小30%50%。7例1年复查肌瘤缩小40%70.4%。子宫肌瘤传统的治疗方法有药物(促性腺激素等)，肌瘤摘除术及子宫全切除术。由于激素类药物须长期服用，副作用多，停用后易复发。多发性肌瘤术后复发可达20%30%，子宫全切除，术后可使骨质疏松、更年期综合征、冠心病发病率提前，对年轻、希望保留生育功能的患者更不易接受。子宫动脉栓塞为子宫肌瘤的治疗开辟了新的治疗途径，可部分替代手术治疗1。3.2 子宫动脉栓塞治疗的理论基础 子宫肌瘤血供来自子宫动脉，以导管灌注PVA及PLE达子宫动脉末梢分支，使肌瘤丰富的血管床闭塞，可使肌瘤逐渐缺血坏死，随后纤维化，使肌瘤和子宫缩小，平阳霉素还具有祛血管作用和破坏雌激素受体作用，亦减少复发机会。子宫是具有子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血的多血管器官，有丰富血管网，因此栓塞子宫动脉主干及末梢分支，可使症状改善而子宫不会缺血坏死。3.3 疗效评价 子宫动脉栓塞造影显示子宫动脉远段血管床闭塞，瘤体染色消失。1997年Ravina等报告86例，随访660个月，有60例(89%)月经恢复正常，6个月肌瘤缩小为栓塞前的40%60%，1年肌瘤缩小约30%80%。本组资料36个月肌瘤缩小43.5%89.2%，其中期的疗效与报道资料相近2。3.4 TUAE的副反应、并发症及其防治 (1)栓塞后综合征：由缺血引起，碘油粘滞性大，在血管内形成铸形，或推注时压力过大，使栓塞剂进入正常子宫以及逆流入盆腔其他器官造成较广泛缺血有关。所以最好采用超液化碘油，在TV监视下控制压力，脉冲推注。(2)尿频、尿急：与肿瘤水肿、体积增大，压迫膀胱、输尿管等有关。(3)阴道少量流血：与子宫内膜充血、水肿有关，如黏膜下肌瘤坏死脱落未排出，持续流血，应及时清宫。(4)闭经：其原因可能为：与4050岁妇女，邻近生理绝经期有关3。子宫动脉存在供应卵巢的分支或血管畸形的存在，栓塞物质进入卵巢动脉，加速卵巢老化，如卵巢缺血坏死，可形成囊肿。TUAE后，卵巢动脉通过侧支循环供应子宫组织，导至卵巢血流量降低，加速卵巢老化，绝经提前。预防：导管超过子宫动脉阴道支，防止返流，改善微循环。【参考文献】 1 崔进国，袁 涛，梁志会，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效J.介入放射学杂志，2005，14(6)：8385.2 肖文连，姜在波，朱康顺，等.子宫动脉栓塞术治疗肌瘤临床研究J.介入放射学杂志，2004，13(2)：525