氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎的体会.doc

氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎的体会【摘要】目的：探讨护理侵蚀性葡萄胎病人，应用5FU联合KSM治疗的护理体会。结果：5FU联合KSM应用能明显增加疗效。主要不良反应表现为胃肠道反应、骨髓抑制和静脉炎。结论：通过以下护理措施，可使病人在化疗期间毒性反应的发生率大大降低侵蚀性葡萄胎指平坦组织侵入子宫基层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，它是妊娠滋养细胞疾病之一，具有恶性肿物倾向。治疗原则以化疗为主，手术和放射疗法为辅1。化疗期间，几乎所有药物在杀伤肿瘤同时，也对正常组织也有抑制损伤的作用2。 【关键词】 氟尿嘧啶(5FU)更生霉素(KSM) 侵蚀性葡萄胎资料与方法 2007年1月2009年12月采用5-氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎80例，已生育60例，未生育20例年龄1850岁。 治疗方法：5FU 2628NG /(kg.日)、KSM 6μg /(kg.日)静滴8天，疗程间隔3周。为预防呕吐，化疗前30分钟常规予昂丹司琼4mg肌注，每8小时1次用药，本组病例化疗27个周期。 结果 80例病人中有74例治愈，占90%以上，在院继续治疗6例，无死亡。 护理 心理护理：告知化疗期间不良反应的应对方法，充分了解病人心理因素，做好解释工作，使病人在化疗期间始终能保持愉快、向上的心态配合护理。 用药护理：化疗期间每日测量空腹体重，根据体重调整用药剂量。 静脉炎的护理：5FU、KSM对静脉刺激性很强，预防静脉炎需严格无菌操作。合理使用静脉，一般采用前臂静脉给药，避免同一部位屡次穿刺；用静脉留置针头货外周中心静脉套管(PICC)，该方法对静脉的穿刺小，损伤少；严格控制滴数，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。 消化道反应：轻者恶心、呕吐，重者腹痛、腹泻，多在化疗后26天达到高峰期通过几项措施可以有效地减轻反应：创建良好的治疗环境，如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜，病人呕吐后及时清理呕吐物以减少恶性刺激。少量多餐，食品应多样化，均衡饮食，选择清淡、富于营养易消化食物，避免进食太热、刺激性强、生冷、硬、不洁食物。必要时给予静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质。化疗前30分钟给予昂丹司琼4mg肌注，每8小时1次用药。 骨髓抑制：化疗最严重的毒副反应，主要表现为白细胞及血小板减少，易感染、出血，严重危及生命。对病人采取保护性隔离，住单间，限期探视，病室经常通风、换气、每日紫外线消毒房间。进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，嘱病人保暖，预防感冒。用药期间，严格监护病人，应隔日检查1次血常规，白细胞4×109/L通知医师及时给予输血及使用促白细胞升高的药物。 黏膜皮肤反应：发生口腔溃疡，每日观察口腔情况使病人保持口腔清洁，每日用制霉菌素加盐水协助漱口。除此之外还可造成脱发、皮肤干燥、色素沉着，给病人精神压力，治疗前向病人做好解释，说明停药后头发会再生，并保持床铺清洁，消除对病人的不良刺激，建议病人准备好假发。 讨论 5-FU在体内转变成5-氟，2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变成脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。除此以外，通过阻止尿嘧啶和 乳清酸渗入RNA，到达抑制DNA合成的作用，属细胞周期特异性药。 每次静滴时间不得少于68小时，否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效。5-FU的主要不良反应是消化道反应和骨髓抑制。KSM通过抑制DNA的生物合成而引起肿瘤细胞死亡。同时KSM遇光分解，降低疗效，因而输注时应避光。 5-FU和KSM联合应用能明显增加疗效，本组有效率为90%，主要不良反应表现为消化道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施，可使病人在化疗期间毒性反应率大大降低。【参考文献】 1乐杰.妇产科学.北京:人