胎儿骨在骨肿瘤切除术后骨缺损修复中的应用.doc

胎儿骨在骨肿瘤切除术后骨缺损修复中的应用中国修复重建外科杂志 1999年第3期第13卷 骨组织缺损的修复作者：邓万祥赵胡瑞张正善麻文谦单位：邓万祥赵胡瑞张正善麻文谦解放军第474医院外二科(乌鲁木齐，830011)关键词：骨肿瘤；腔穴性缺损；胎儿骨【摘要】目的观察骨肿瘤病灶清除后的腔穴性骨缺损，采用胎儿骨植入后的临床效果。方法将大月龄流产的胎儿，在8小时内无菌条件下切取四肢骨，浸泡于加庆大霉素的生理盐水中待用。1990年以来，对7例四肢骨肿瘤病灶清除后，骨缺损区采用胎儿骨植入填充。结果术后切口均期愈 合。术后4周X线片示植骨区密度增加，16周后骨缺损区完全修复，髓腔再通。随访8个月5年，患肢功能基本恢复正常，无一例骨肿瘤复发。结论胎儿骨与成人骨的结构不同，胎儿骨的重吸收过程快，取代需要的时间短，骨诱导作用优于成人，骨的“爬行替代”作用较快，是良性骨肿瘤切除术后腔穴性骨缺损较好的修复材料。 APPLICATION OF FETAL BONE iN REPAIRINGtHE DEFECTED PART OF OSTE OMA RESECTIONDENG Wan-xiang,ZHAO Hu-rui,ZHANG zheng- shan,et al.department of Orthopedic Surgery,474 Hospital of PLA.URUmqi Xinjiang , P.R.China830011【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical results used fetal bone repairing the defect afte r osteoma resection.Methods In8 hours after abortion,the fetal bones of four limbs were cut and kept in the normal sa line with gentamycin.Then the graft was storaged under 68 and the longest storage time was 48 hours.Since1990,seven cases of osteoma had been cur ed w ith fetal bone graft.Among them,there were 5 males and 2 females,aged from 6 to 38 years,the bone defect volume ranged from 5.5 cm3.6 cm2.5 cm to 9.0 cm 4.3 cm3.2 cm.During operation, the osteoma was resected radically,then the defected cav ity was impacted with prepared fetal bone.Results After o peration,the general condition was good,all the incision wound healed primarily. Sixteen weeks after operation,the defected cavity was repaired completely and th e medullary cavity reopened.Follow-up for 8 months to 5 years,no recurrence or side-effect were observed.Conclusion Becaus e of the more rapid expansion and replacement effect,the stronger osteoinduction,and the lower immune response,the fetal bone is practical material for repairing the bone defect in osteoma resection.【Key words】 OsteomaCavity-type defect Fetal bone骨移植在临床骨科中被广泛应用，自体骨是最理想的植骨材料。但由于自体骨来源困难，其应用受到很大限制，尤其在老人和儿童因骨肿瘤切除后造成的骨缺损需要大量植骨时，自体骨无法满足临床的需要。近年来，采用胎儿骨移植修复骨缺损已获得成功。自1990年以来，我们对7例四肢骨肿瘤患者瘤体病灶清除后，骨缺损区采用新鲜胎儿四肢骨植入。术后随访8个月5年，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例，男5例，女2例。年龄638岁。肿瘤1.2胎儿骨制备将大月龄流产胎儿，在8小时内无菌条件下切取四肢骨，置入生理盐水中浸泡，其内加庆大霉素16万U，暂时置入68冰箱内待用。胎儿骨贮存时间最长2天，最短5小时，平均13小时。骨肿瘤病灶刮除后，将浸泡的胎儿骨略加修整，紧密填塞于病灶缺损区。对于骨缺损较大者可填塞2个胎儿骨。术后静脉滴注抗生素1周，地塞米松510 mg/天。1.3结果本组2例骨缺损范围较大，植入2个不同时间的胎儿骨，5例植入1个胎儿骨。术后15天体温在38以下，全身一般情况良好，切口无红肿，均期愈合。术后4周X线片检查，植骨区密度增加；8周后复查，植骨区密度增强且均匀，新生骨逐渐连成一片；12周后，原缺损区已为新骨组织充填，新骨密度与周围骨组织密度基本相等；16周后缺损区完全修复，髓腔再通。随访8个月5年，平均3.2年，患肢功能基本恢复正常，无一例骨肿瘤复发。2讨论新骨的形成主要是骨的“爬行替代”及移植骨的骨诱导作用。胎儿骨由非板层骨构成，骨胶原纤维呈网状、编织状，骨小梁中有大量重吸收腔，骨密质呈层状排列，其间有丰富的薄壁血管，有利于血管及间质细胞穿入。胎儿骨钙、磷含量及无机盐的总含量明显低于成人，而水及有机质含量则明显高于成人。由于胎儿骨与成人骨结构不同，胎儿骨的重吸收过程快，取代需要 的时间短，故骨诱导作用优于成人骨，骨的“爬行替代”作用也较成人骨快1，2。异体骨植入后，宿主骨床及周围软组织的血管长入，同时将血管周围的间叶细胞带入，在吸收过程中释放出成骨素，导致新骨形成3，4。胎儿骨为异体骨，植入人体后，也存在免疫排斥反应。从本组7例临床观察发现，术后患者不适均为术后的一般创伤反应，植骨处10周全部愈合，说明受体的排斥反应并不明显。胎儿本身免疫机能尚不完善，骨中是不成熟的骨细胞，髓腔多是幼稚的造血细胞，骨质未成熟，排斥反应不明显。因此，一般不需要使用免疫抑制药物，必要时可根据病情决定。胎儿骨应用于临床，为临床骨移植带来了很大方便，也为患者解除了不少痛苦，且取用及保存方法均简便。修复骨缺损过程与自体骨相似，可完全被吸收替代，新骨通过改建可逐渐达到正常骨形态，是良性骨肿瘤切除术后腔穴性骨缺损较好的修复材料。操作时应注意，胎儿骨必须在严格无菌操作下切取，严重污染及娩出后室内放置时间在8小时以上者均不能采用。3参考文献1侯希敏，陈德善，唐胜建同种异体胎儿骨临床使用的研究中华骨科杂志，1990；10(6)：4112沈成华，房晓彬，蒋华富胎儿脱钙骨移植治疗四肢良性病变切除术后骨缺损中国修复重建外科杂志，1996；10(4)：2213郑延颛，迟传祥，陈国瑞同种异体半关节移植术后的超微观察中华骨科