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头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析【关键词】 难产 头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析 (pdf) 由于无痛分娩越来越为产妇广泛接受，使得剖宫产率不断升高，头位梗阻性难产也逐渐减少。但是，熟悉并了解头位梗阻性难产的特点，妥善处理相关问题对于基层医院妇产科医师仍有必要。本研究对我院19952004年以来64例头位梗阻性难产的临床资料归纳总结其特点，并与同期正常76例初产妇的产程进行对比分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组收集1995年以来住院分娩781例，其中头位梗阻性难产64例，发生率8.2%，将此作为观察组。本组年龄1941岁，孕周3447周，平均（36.21.6）周。阴道助产36例，占56.25%，剖宫产23例，占35.94%。选取同期正常初产妇76例作为对照组。年龄1736岁，平均孕周（33.122.0）周。其中阴道助产30例，占39.5%，剖宫产27例，占35.5%。两组一般资料无统计学差异。 1.2 临床表现 本组病例显示胎头位置异常的主要表现形式有：胎膜早破、胎头衔接位置异常或不衔接；胎头内旋转的障碍形成持续性枕横位或持续性枕后位；当胎头位置发生重度异常时，胎头不能适应骨盆入口使入盆受阻，甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂。因此，胎膜早破往往是胎头位置异常，进而引起梗阻性难产的先兆征象。 1.3 诊断标准 将头位梗阻性难产产程曲线分为3期：宫口扩张性停滞期；胎头下降停滞期；第二产程延长，宫口开全2 h以上而胎儿仍未娩出者。 1.4 胎头位置异常原因分类 根据术前产妇骨盆X线摄片形态、胎头位置异常将原因分为两类：母体产道异常，包括有骨盆形态异常和骨盆畸形；骨盆倾斜度异常。 1.5 统计学方法 所得数据计数资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 头位梗阻性难产的形成因素特点 多以经产妇、巨大儿和胎儿畸形为主，经产妇年龄平均为（35.23.4）岁。 2.2 头位梗阻性难产产程时限特点 持续性枕横位产程时间活跃期的各阶段均明显长于正常初产妇组（P0.05)，潜伏期与正常产程差异无显著性。胎头下降的潜伏期和活跃期差异无显著性。持续性枕后位产程时间潜伏期、活跃期的各阶段以及第二产程时间均明显长于正常初产妇组（P0.05）。胎头下降的潜伏期、活跃期以及急速下降期明显低于正常初产妇组，差异有非常显著性（P0.01)。见表1。表1 持续性枕横/枕后位与正常初产妇产程各期比较 （略）注：P1为持续性枕横位与正常初产妇比较，P2持续性枕后位与正常初产妇比较 3 讨论 头位梗阻性难产主要是头先露的难产，往往有两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成。上述分析可见分娩时由于头盆不对称引起的阻力增加，直接导致了产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力而形成难产1。严重的头盆不称多经剖宫产结束分娩，而相对头盆不称往往在产前难以辨认，需经试产才能确定，并且轻微的头盆不称往往要合并其他异常如胎方位异常才导致难产。头盆不称和胎方位异常互为因果，形成恶性循环而导致难产，胎方位异常以持续性枕后位、枕横位为多见，其他有高直位、前不均倾、面先露、额先露、前顶先露。产程进展异常是胎头位置异常最多见或者说必然出现的临床表现。本组资料分析显示：由于胎头位置异常，不能以最小径线衔接，使胎头下降受阻，宫缩时胎头不能对宫颈造成有效的压迫和扩张，导致宫颈扩张的延缓或阻滞，形成无效宫缩，易导致产程延长或停滞，发生继发性宫缩乏力、宫颈水肿、肠胀气和尿潴留等并发症。胎头位置异常主要表现为胎膜早破、胎头延迟衔接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常2。此现象主要表现为潜伏期延长和（或）活跃早期宫颈扩展延缓或阻滞。轻度胎头位置异常多在中骨盆平面才明显受阻，表现为宫颈扩张活跃期减速阶段延长及第二产程延长，先露下降延缓或阻滞。为了有效控制产程及早解决问题必须对胎头位置异常做出早期诊断3，临床上需要依据有经验的产科医师根据腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声检查来完成。 随着剖宫产及各种临床检查手段的不断完善，为了防止出现阴道产出现的产妇及胎儿可能出现的严重并发症如：会阴严重裂伤、非致死性胎儿畸形或致死性畸形，有经验的医师必须学会准确判断并及时中止不必要的试产4，应及时采取措施结束分娩。 参考文献 1 王淑雯，岳琏.中国产科生理常数研究与难产防治.天津:天津科学技术出版社，2001，230. 2 高劲松，盖铭英.梗阻性难产的诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):108-147. 3 周玮，蔡汉中.胎头位置异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):88-90. 4 李仁兰，周玮.产程中特殊体位纠正异常