卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察.doc

卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察【摘要】目的研究卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产术后出血的临床观察。方法将891例高危妊娠剖宫产孕妇随机分为3组，分别为：胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500 g配合催产素组、胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1 mg配合催产素组、单纯静脉滴注催产素组，3组均于胎儿娩出后宫壁肌注催产素20 U，比较剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内出血量及产后出血发生率。结果胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500 g配合催产素组剖宫产术中、术后2 h、术后24 h内出血量及产后出血发生率明显低于其他组(P0.05)。结论胎儿娩出前舌下含服卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力出血效果很好，减少产后出血率的发生，且应用简便，安全，用量小，值得推广。 【关键词】 卡孕栓;预防;高危妊娠;剖宫产;术后出血;子宫收缩乏力产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一，死亡原因以产科出血占第一位，而产后出血几乎占死亡原因的半数，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%90%1，有高危因素的剖宫产产后出血发生率更高。卡孕栓预防产后出血的临床效果已有报道2,3，本研究比较采用卡孕栓不同时间、不同剂量给药，联合催产素预防剖宫产宫缩乏力性出血，对产后出血量，出血发生率的影响。1资料与方法1.1一般资料根据产后出血可能性判断4及产后出血防治评分5抽取2008年3月至2010年4月本院住院以剖宫产终止妊娠的具有宫缩乏力性出血高危因素的孕妇891例，按卡孕栓不同时间、不同剂量给药随机分为3组，胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500 μg配合催产素组(A组)、胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1 mg配合催产素组(B组)、单纯静脉滴注催产素组(C组)，A组、B组均无使用前列腺素的禁忌证。3组一般资料比较见表1。表13组一般资料比较1.2方法采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法：A组：剖宫产术手术开始切开皮肤时舌下含服卡孕栓500 μg，B组：剖宫产术中胎儿娩出立即含服卡孕栓1 mg，C组胎儿娩出后立即宫壁注射催产素20 U，催产素10 U入壶，10 U 加入0.9%氯化钠溶液500 ml中持续滴静注射。1.3药物卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，催产素(上海禾丰制药有限公司生产)。1.4观察指标与方法胎儿娩出前后24 h内出血量达到或超过500 ml诊断产后出血。观察术中、术后2 h、术后24 h内出血量。采用容积法+称重法相结合准确估计，首先记录剖宫产术中胎儿娩出后吸引器自子宫吸入的血量和纱布垫的吸血量，加上阴道积血排出量，即为产妇术中实际出血量。术后2 h、术后24 h内阴道出血量，用专用纸垫收集，称重法计算失血量，称重时所增加重量按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算失血量。1.5统计学分析计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后出血量比较A组术中、术后2 h累计出血量及术后24 h累计量明显低于其他组(P0.05)。见表2。2.2产后出血发生率比较A组产后出血发生率3.36%(10/297);B组产后出血发生率10.77%(32/297);C组产后出血15.49%(46/297)。C组与A、B组比较差异有统计学意义(P0.05)，A组与B组比较，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表23组产妇术后出血情况及产后出血3讨论产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为剖宫产术后出血之常见原因6。尤其是有妊娠合并症或并发症高危孕产妇，如双胎、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、重度贫血、产程异常等可致子宫肌纤维过分伸展;子宫肌壁损伤，缺乏弹性;子宫肌水肿或渗血;产程延长使体力消耗过多等是引起宫缩乏力的主要原因，成为术中术后出血的主要危险因素。因此，降低高危妊娠剖宫产产后出血是降低产后出血率的关键。预防产后出血多年来一直采用催产素，催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理;但受体有饱和现象，24 h总量60 U，催产素为多肽类激素子宫收缩药，肌内注射后35 min 起效，作用持续3060 min;静脉滴注立即起效，1560 min 内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min，其效应逐渐减退。T1/2一般为16 min。故催产素作为一线预防药物，起效快，但维持时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持时间较长之药联合应用。卡孕栓是上世纪80年代初中国医学科学院研究所研制成功的一种前列腺素F2a的衍生物，即dL-15甲基PG2a甲酯，商品名为卡孕栓(卡前列甲酯栓)，其对子宫收缩有较强的收缩作用7，对于剖宫产术宫缩乏力性出血高危产妇而言，因全身及局部因素的存在，影响子宫收缩。研究表明卡孕栓舌下含化预防高危妊娠剖宫产产后出血的疗效显著8。卡孕栓最大特点是通过黏膜快速吸收，可舌下或直肠阴道给药，舌下含服方面，不增加感染机会，直接到达作用部位。根据卡孕栓药物吸收后10 min开始起效，于手术开始切皮肤时含服，使其药物作用在胎儿娩出后缩短生效时间，与催产素合用在药效时间差异和个体敏感差异上互补，更快、更久地维持子宫收缩，减少产后出血。本资料显示：剖宫产术手术开始切开皮肤时舌下含服卡孕栓500 μg配合催产素，术中、术后2 h出血及产后出血率明显降低，且胎儿娩出前用药可减少卡孕栓的用量，能有效地减少产后出血。催产素除了偶尔会引起恶心和呕吐外，很少有其他不良反应。卡孕栓在治疗剂量下对神经、心血管、呼吸系统均无影响，可导致消化道症状，但症状轻微，持续时间短，无需特殊处理。故胎儿娩出前舌下含服卡孕栓配合催产素防止高危妊娠剖宫产术后出血用药简便，作用时间长，成本低，易操作，疗效高，安全，易于推广。【参考文献】 1王秀卿，李书景.卡孕栓预防产后出血200例临床分析.河北医药，2009,31：461-462.2曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.841.3王江红.卡孕栓预防阴道分娩产后出血的给药方式探讨.护理学杂志，2002,17：860.4熊庆，张光瑜，陈慧川.农村女性产后出血危险因素的分析.中华妇产科杂志，1994,29：582.5冯玉敏，张华琳.卡孕栓预防高危孕妇剖宫产术中出血的临床观察.河北医药，2009,31：2085-2086.6许志安，郭蓉.剖宫产术中大出血210例临床分析.中国妇幼保健，2008,25：36-3