经断前后诸症诊疗常规.doc

经断前后诸证（更年期综合症）【概述】“经断前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。 中医病因病机：皇帝内经云：女子四十九岁，任脉虛，太冲脉衰微，天癸枯竭，停止生育。祖国医学认为本病（更年期综合症）是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。 本诊疗技术是指月经不调，颜面潮红，烦躁易怒或忧郁等为主要表现的更年期综合症。更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症”。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状。少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要药物治疗。【诊断标准】一、中医诊断标准：1.多发生在妇女4555岁之间。2.症见头昏眼花，失眠多梦，两胁满闷，心烦易怒，善叹息，体表有蚁行感，阵发性烘热并伴面颈及胸背的皮肤潮红，热后出汗，汗后则畏寒，有月经紊乱或停经。二、西医诊断标准：1.年龄4555岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。2.内分泌测定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）增高。3.妇科检查子宫颈和阴道上皮萎缩，局部分泌物减少。4.应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。【鉴别诊断】 1.更年期精神病 常有某些精神因素或躯体疾病为诱因，有更年期综合征的症状，但以情感抑郁、焦虑紧张、多疑或被害妄想为主要精神症状，无智能障碍，无人格衰退。2.神经衰弱 多见于青壮年的体弱者，病情反复波动，每因情绪不佳、思虑过度、睡眠不足而加重。有头昏头痛、多梦易醒、健忘、注意力不集中、焦虑抑郁等。更年期综合征发生于绝经前后，二者不难鉴别。【辨证论治】 1.治疗原则本病属于祖国医学的“虚损”、“脏躁”、“郁证”等范畴。七七天癸竭，肾气渐衰。肾阴虚不能制阳，则阴虚阳亢；肾阳虚则命门火衰，阳虚阴盛，日久阴阳皆衰。肾与五脏关系密切，肾脏功能失调，可致其它脏腑功能异常，出现心、肝、脾、肺脏之诸症。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。2.证治分类临床常见阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚等证。（1）阴虚火旺主症：月经周期紊乱，经量多，血色红，或有血块，头晕目眩，耳鸣不寐，潮热盗汗，烦躁易怒，五心烦热，腰膝酸软，肢麻似蚁行，舌质红，少苔，脉细。治法：滋阴降火。 代表方：知柏地黄丸加减。知母、丹皮、生地、山萸、山药、泽泻、茯苓、枸杞。加减：潮热盗汗甚加龟板、浮小麦；五心烦热甚加麦冬、女贞子、旱莲草；不寐加酸枣仁、夜交藤。（2）脾肾阳虚主症：月经数月不行，经血色淡质稀，畏寒喜暖，面浮肢肿，头重体倦，神疲健忘，腕闷纳呆，腹胀便溏，色淡体胖，苔白或白腻，脉沉细弱。治法：温补脾肾。 代表方：金匮肾气丸合理中丸加减。制附片、肉桂、山萸肉、山药、泽泻、车前子、枳壳、炮姜。加减：浮肿甚重用黄芪，加猪苓、大腹皮；脘闷纳呆、腹胀甚加陈皮、木香、焦三仙。（3）心肾不交主症：经期紊乱，量少色红质稠，烘热频发，咽干舌燥，心烦不寐，心悸怔忡，头晕健忘，尿赤便秘，舌红苔薄，脉细弦或细数。治法：滋阴益肾，清心安神。代表方：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。生地、天冬、玄参、麦冬、当归、丹参、黄连、阿胶、白芍、酸枣仁、柏子仁、茯苓、五味子。加减：不寐甚加珍珠母、琥珀粉；便秘加火麻仁、郁李仁。（4）心胆气虚主症：心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，焦虑忧郁，悲观消极，少寐易醒，恶梦纷扰，舌淡，苔薄白，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、酸枣仁、川芎、知母、远志。加减：气短倦怠甚加黄芪、白术；入寐难、易惊醒加珍珠母、柏子仁。【中医特色疗法】1.中成药2.中药针剂3.针灸疗法【辨证施护】【西医治疗】1.一般治疗：解除病人的顾虑和精神负担常可使轻度症状消失。为稳定和镇静神经，可用安定255mg，每日服23次；眠尔通100200mg，每日服23次；多虑平25mg，每日3次。并可辅加谷维素1020mg，每日3次。2.雌激素治疗：用以调整体内雌激素在低水平上的不平衡。可选用：乙底酚每日025mg；乙炔雌二醇每日001002mg；雌三醇