药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准.doc

药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准 100分 被考核科室 ： 评分： 分项目医疗质量指标要求（总分70分）检查方法分值考核标准实际检查情况及评分药品采购供应按照相关法规、规范性文件及本院药品采购工作流程采购药品；严格执行药品购入检查、验收制度；常用药品不发生断货现象，如有特殊异常情况无法正常保障供应，应提前报告；列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率5%；定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，至少每半年1次，无违规采购。 2定期评估药品储备情况， 85以上药品库存周转率少于1015日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。查现场查记录7违反相关规定采购药品全扣；违反流程采购药品扣0.5分/次；临床用药供应不及时扣1分/次；无定期总结评估分析，扣1分。创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分。一般药品管理1.定期对库存药品进行养护和质量检查。 2药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、 避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常。 3根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。4防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。 5药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。查现场10一项不符规定扣0.5分。创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分。效期药品管理落实效期药品管理制度。效期药品先进先用、近期先用，定期清理，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。查现场查记录4无定期清理扣1分；发现 1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。麻醉药品、第一类精神药品管理有安全设施，药库设置有“毒、麻、精 ”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室有专用保险柜，实行双锁、双人管理；有固定基数，账物相符；病区需凭专用处方数及空安剖数发药，收多少支空安剖发多少支药；发药登记项目齐全、及时准确；实行批号管理，发出的药品追溯到患者。空安剖数量与登记数量相符，空安剖按月销毁，有登记本，记录齐全。每月对病区麻、精一药品管理进行督查。查现场查记录4非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。其他特殊药品管理有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志。终止妊娠药品管理符合相关规定查现场4无目录扣2分；无警示标志扣1分。终止妊娠药品一项不符规定扣1分账务管理实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品定额和数量化管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。查现场8发现一种药品账务不符扣0.5分。帐物相符100%加2分。药品调剂1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据处方管理制度的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。 2对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。3.调剂处方流程合理，按有关规定做到 “四查十对”。调剂过程有第二人核对，独立值班时双签字核对。 4.发出的药品标有用法用量和特殊注意事项。 5.发药时对患者进行用药交代和用药指导，关注特殊群体的用药指导。必要时为患者提供书面用药指导材料。 6.设有用药咨询窗口（台），有主管药师及以上人员提供合理用药咨询服务。 7.住院医嘱单按照处方管理，药师依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，确保用药适当性及正确性。 8.有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。及时追回调剂错误的药品。9.药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。急诊有 24小时的药学调剂服务。10.有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。 11对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。12.处方调配中发现电脑系统的问题影响调配工作，应及时报告，负责人应及时协调处理。13.饮片分包装误差率5%；调剂室年出门差错率 0.01%。14.符合处方调配的其他操作规定。查现场查记录20调配用药错误处方或者无院领导审批的超常用药处方扣2分；发现用药差错处方未及时告知处方医师扣2分；无差错登记本扣2分；发生差错事件未登记扣2问题，影响调配工作未及时反馈及协调处理扣0.5分/次；违反其他规定操作扣0.5分/次。饮片剂量分包装误差率超1%,扣1分；调剂室年出门差错率超0.01%扣2分。药品不良反应/事件遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件，及时报告并积极协助处理。查记录4发现不良反应隐瞒不报扣0.5分/例；造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分 质量管理科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价；对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次。查记录4未成立质量与安全管理团队扣2分，无分工扣1分；未定期组织自查扣1分；未定期召开管理会议扣1分。未定期组织基本知识、基本技能培训扣1分。发表论文加2-6分。满意度医院员工对药房工作满意度95%；科室工作满意度80%查记录5每增或降1%奖或扣0.5分；受到患者、医务人员的表扬加2分/次；上级嘉奖加2分。医疗安全指标要求（总分30分）考 核 方 法 及 评 分 标 准医疗安全1.建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。2.无投诉。3.无纠纷或事故。查记录30检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、