实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策.doc

实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策【摘要】目的探讨实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策。方法将2009年3月2010年3月本院270例剖宫产产妇随机分成研究组和对照组各135例。研究组根据气候和产妇个体情况，术前、术中、术毕实施严谨的保暖措施。对照组给予常规手术护理，输入体内的液体、腹腔冲洗液及术中用的湿纱布垫等均为当时室温下的温度。结果研究组发生寒战的15例，发生率11.11%;其中级寒战7例;级寒战8例。对照组发生寒战的48例，发生率35.55%。其中级寒战24例;级寒战24例。结论对剖宫产产妇术中实施严谨的保暖措施，可有效地降低术中寒战的发生率及发生的强度，明显减轻了产妇的痛苦。 【关键词】 剖宫产;保暖措施;寒战寒战是剖宫产手术术中最常见的并发症，而术中保暖措施不到位，产妇寒冷是导致术中寒战发生的主要原因。寒战使机体耗氧量增加，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷，容易发生出血，影响伤口愈合。因此，术中加强保暖，预防和减少寒战的发生，是剖宫产术中护理的重要环节。本研究对270例剖宫产产妇进行观察对比，发现术中实施严谨的保暖措施，可有效地降低术中寒战发生率及发生强度，明显地减轻了产妇的痛苦。现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取2009年3月—2010年3月本院270例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成研究组和对照组各135例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义;年龄25.5岁7.7岁;体重65.2 kg8.9 kg;全部病例均无心血管疾病及其他合并症;其中急诊手术103例，择期手术167例，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉。1.2 方法观察寒战发生率及寒战程度：根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。研究组剖宫产产妇：择期手术术前1 d、急诊手术术前1 h，手术室护士到病房访视病人，对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过及配合、麻醉的位置及术后镇痛的原理等。根据气候的不同和病人个体体质情况，在术前、术中、术后实施严谨的保暖措施：如天气较冷，那么送病人去手术室的途中使用已预热的被褥和热水袋;手术室室内根据需要开启暖空调，室温控制在23 25 ;消毒手术野时使用红外线取暖器照射手术野并在足底置热水袋，熟练掌握消毒技术，缩短消毒时间;婴儿及胎盘娩出后，及时用温纱布垫清宫;输入的液体及腹腔冲洗液均预温至36 37 ;术毕使用腹带给产妇腹部加压。天气凉爽或转暖时，根据具体情况适当降低保暖级别，选择合适的保暖措施。对照组剖宫产产妇：给予常规手术护理，输入体内的液体、腹腔冲洗液及术中用的湿纱布垫等均为当时室温下的温度，没有给予预热，在寒战出现后给予针对性的治疗和护理。观察剖宫产术中实施严谨保暖措施对寒战发生情况的影响。1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P0.01为差异有统计学意义。2 结果2.1 寒战发生率270例产妇中，有63例出现寒战;其中研究组15例占11.11%，对照组48例占35.55%，发生率组间比较差异有统计学意义(P0.01)，见表1。表1 两组产妇出现寒战情况比较2.2 寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为级寒战。其中研究组有7例发生级寒战，占5.18%;8例发生级寒战，占5.92%。对照组发生级寒战和级寒战的均为24人，各占17.77%。组间比较差异有统计学意义(P0.01)。3 讨论3.1 原因分析3.1.1 环境因素手术室对于产妇来说是一个陌生的环境，产妇因害怕手术、疼痛、出血及担心婴儿安危等，加之手术时使用约束带，增加了产妇的恐惧心理导致出现强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环1，从而导致寒战的发生。而且由于手术室比较空旷(30 m2左右)，虽然室温调节在23 25 ，但由于产妇穿着较少，所以还是会感觉到比较冷，尤其是冬春季和夜间急诊手术，这些原因均会促使寒战的发生。3.1.2 麻醉因素硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5 时2，则开始发生寒战。另外，麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节3。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。3.1.3 消毒因素由于消毒时，产妇需暴露较大范围的腹部皮肤;而且消毒液比较冷;另外消毒液还有挥发的性质，消毒后带走身体部分的热能，这些因素也会导致寒战的发生。3.1.4 手术因素由于手术过程中过多过长时间暴露体腔、低温湿纱布垫的应用、输注低温液体等，都可使机体散热增加，体温降低，诱发寒战。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度4，这样就增加了机体额外能量的消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生。同时胎儿、胎盘娩出及羊水排出、失血等使热能丢失5。此外，胎儿娩出，腹压突然降低，使血液重新分布，周围血管收缩，四肢温度降低，也可导致寒战的发生。3.2 护理对策3.2.1 术前做好心理护理和保暖择期手术术前1 d，急诊手术术前1 h，手术室护士到病房给产妇做好术前指导及心理护理，根据产妇提出问题给予细心解答，介绍手术医生、麻醉医生、手术护士的情况，使其增强对医护的信任感，坦然接受手术。接产妇前，根据天气情况提前开启手术室冷或暖空调，把室温调节在23 25 ;接产妇时，根据气候和产妇个体情况给予保暖，如天气较冷，可让产妇在车床上盖好已预热的被褥，还可同时给予热水袋保暖，然后送手术室。3.2.2 保证手术室良好的环境和做好麻醉时的保暖保持手术间环境安静、整洁，手术室工作人员行走步伐要轻缓，还要做到说话轻，操作轻柔，手术时不能大声喧哗，也不能大声说笑或说些与手术无关的话题，避免给产妇造成恶性刺激。产妇进入手术室后，巡回护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中的配合，适时给予身体上的触摸，如打麻醉时大部分产妇很紧张，这时可握住产妇的手，耐心做好解释工作并助其摆好体位;同时要注意保暖，脚底放热水袋，暴露背部打麻醉的部位，使用红外线取暖器取暖，四肢和胸部盖好被子。3.2.3 手术时减少体热散失熟练掌握消毒技术，尽量缩短皮肤消毒时间，消毒时用红外线取暖器辐射手术野。手术过程中更要注意保暖，术中及时吸尽羊水，用温盐水冲洗体腔，减少寒冷的刺激;术中随时用温热盐水浸湿纱布垫覆盖手术区域，减少暴露面积;静脉输入的液体加温至36 37 再输入，避免不必要的热交换引起体热散失。器械护士熟悉手术步骤，与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。3.2.4 术毕保暖到位和腹部加压术毕立即擦干产妇腹部血迹，协助医师包好手术切口，并用腹带给产妇腹部加压以减少腹压的突然降低，且及时给产妇穿好衣服，根据气候情况盖上被褥等，可减低产妇寒战的发生。【参考文献】 1 刘秀娥，陈惠珍，李静，等.手术后发生寒战反应相关因素研究J.护理研究，2002，16(6)：339340.2 费娅.硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的护理J.中华护理月刊，2006(3)：2223.3 张菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策J.中国实用护理杂志