体外受精-胚胎移植妇女焦虑和抑郁及相关因素.doc

体外受精-胚胎移植妇女焦虑和抑郁及相关因素【摘要】目的了解安徽省某生殖中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET)妇女的焦虑、抑郁症状及相关因素，为进行干预研究提供依据。方法对安徽省225名IVFET妇女，应用焦虑自评量表(SAS)、流调中心用抑郁量表(CESD)及应付方式问卷、婚姻调适测定表进行匿名问卷调查。结果焦虑症状检出率为15.6，抑郁症状检出率为32.0；随着应付方式中自责因子分升高抑郁症状的危险性显著增加，解决问题、求助因子分升高抑郁症状的可能性降低；婚龄在8年、居住在农村抑郁症状的危险性增加；不孕症持续时间为6年、治疗持续时间3年、不孕症既往治疗费2万元、不孕原因由女方、夫妇双方因素引起与妇女焦虑症状相关联。结论IVFET妇女焦虑、抑郁症状普遍，应针对其危险因素进行干预研究，提高IVFET妇女心理健康水平。 【关键词】 不孕症 体外受精-胚胎移植 焦虑 抑郁症Anxiety,depression and correlates of women with in vitro fertilization and embryo transferWU Zejun,ZHANG Hongbo,CONG Lin.Department of Maternal and Child Health Care,School of Public Health,Anhui Medical University (Hefei 230032,China) Abstract： Objective To know the prevalence of anxiety and depression and its risk factors among infertile women with the treatment of in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET),documented for anxiety and depression intervention.Methods A total of 225 infertile women with IVFET were investigated with SAS,CESD ,coping style questionnaire and marriage accommodating questionnaire.Results The prevalence of anxiety and depression were 15.6% and 32.0% respectively.With the scores of selfaccusation increased,the risk of depression increased.With the scores of problemsolving,helpseeking increased,the risk of depression decreased.Marrital years more than 8 years and resident in rural were associated with depression.Infertility time more than 6 years,receiving treatment time at least 3 years,treatment cost over 20 thousands yuan,infertility cause due to women and couples were associated with anxiety.Conclusion Anxiety and depression syndromes are common among infertile women with IVFET.Preventive intervention design should be aimed at related factors of anxiety and depression. Key words： infertility;in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET);anxiety;depression体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET)以解决女性不孕症为主，其治疗费用昂贵，受孕方式特殊，成为不孕症妇女独特的心理应激。焦虑和抑郁是个体心理应激常见的情绪表现。在开始进行IVFET治疗时，不孕症妇女有严重的焦虑症状，并比其配偶的心理压力更大1。既往针对IVFET的研究多关注其临床治疗与胚胎的培养等，而对该人群心理症状及其影响因素研究较少。本调查旨在了解安徽省采用IVFET治疗妇女焦虑和抑郁状况，探讨影响焦虑和抑郁的心理因素，为进一步开展心理健康促进提供依据。1 对象与方法1.1 对象 选择2006年5月28日2006年10月28日期间，在安徽省某生殖中心进行IVF-ET治疗的受教育程度为初中及以上的225名年龄在2045岁的不孕症妇女为本次调查对象。1.2 方法1.2.1 问卷调查 采用匿名方式问卷调查，问卷为自行设计，内容包括一般情况(年龄、受教育程度、经济收入、家庭结构及人数、婚龄及居住地等)、不孕症及治疗情况、应付方式、婚姻调适情况、焦虑和抑郁症状等。1.2.2 焦虑、抑郁症状评定 焦虑症状评定采用焦虑自评量表(SAS)2，按最近一周实际情况症状出现的频率，采用4级评分，每个频度赋值为14分。各条目得分总和为粗分，以粗分≥40分界定为有明显的焦虑症状；抑郁症状评定采用流调中心用抑郁量表(CES-D)2，按最近一周内症状频率采用4级评分，评价目前抑郁症状的频度，每个频度赋值为03分，各条目得分总和为粗分，以粗分≥120分界定为有抑郁心理症状。1.2.3 应付方式和婚姻调适评定 应付方式采用应付方式问卷2，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6个分量表，以是、否计算各分量表的因子分，即6个应付因子分，根据6个应付因子与解决问题因子的相关系数排出应付方式类型，反映人的心理发展成熟的程度；婚姻调适测定采用婚姻调适测定表2，问卷分为各条目得分总和，分数愈高，婚姻调适愈好。1.3 统计分析 采用SPSS 10.0软件进行分析。单因素分析采用χ2检验、t检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析。2 结果2.1 焦虑和抑郁症状检出率 安徽省IVFET妇女焦虑症状检出率为15.6(35/190)，抑郁症状检出率为32.0%(72/153)。焦虑和抑郁量表内部一致性检验的Cronbachα系数分别为0.66和0.84，表明焦虑和抑郁量表的信度高。2.2 社会人口学因素与焦虑、抑郁症状关系(表1) 受教育程度为初中、人均年收入≥15000元与抑郁症状相关联，婚龄8年者抑郁症状较高，居住农村者抑郁症状高于城市者，经χ2检验，差异有统计学意义。表1 社会人口学因素和焦虑、抑郁症状关系（略）注：* P0.05，* P0.01。2.3 不孕症及治疗因素对焦虑、抑郁症状的影响(表2) 不孕症持续时间为6年、治疗持续时间3年、不孕症既往治疗费2万元与焦虑症状相关联，不孕原因由女方、夫妇双方因素引起者焦虑症状高于仅由男方因素引起者，经χ2检验，差异有统计学意义。2.4 焦虑、抑郁症状与应付方式各因子关系(表3) 比较有无焦虑或抑郁症状妇女之间的应付方式因子评分，进行t检验。结果显示，有抑郁症状的妇女解决问题和求助因子得分均低于无抑郁症状妇女，而自责、幻想、退避、合理化因子得分高于无抑郁症状妇女，差异有统计学意义；有、无焦虑症状妇女间各因子得分差异无统计学意义。表2 不孕症及治疗因素对焦虑、抑郁症状的影响（略）注：* P0.05，* P0.01。表3 焦虑、抑郁症状和应付方式各因子关系（略）注：* P0.01。2.5 焦虑、抑郁症状和婚姻调适关系 有抑郁症状妇女婚姻调适总分(99.1019.52)低于无抑郁症状妇女婚姻调适总分(108.3217.77)，差异有统计学意义(t=3.518，P0.05)。2.6 抑郁症状影响因素的多元Logistic回归分析(表4) 以抑郁症状为因变量，人口学因素、不孕症及治疗因素、应付方式的6个因子分和婚姻调适总分等16个因素为自变量，进行多元Logistic回归分析(Backwald法)。结果表明，随着应付方式中自责因子每增加1分，抑郁症状的危险性增加63倍，解决问题、求助因子分升高，抑郁症状的可能性降低，婚龄在8年妇女抑郁症状的危险性是8年及以下者的2.5倍，居住在城市的妇女有抑郁症状的危险性是农村妇女的2/5。表4 抑郁症状的多元Logistic回归分析（略）3 讨论 采用IVFET妇女的焦虑症状检出率为15.6，抑郁症状检出率为32.0，抑郁症状检出率高于焦虑症状检出率。Beaurepaire等3在澳大利亚的调查结果显示，焦虑症状检出率为31.0%，抑郁症状检出率为21.5%，焦虑症状检出率高于抑郁症状检出率。这种地区间差异可能与社会文化经济等因素有关，包括IVFET的治疗服务质量和支付医疗费用方式等。本研究结果显示，婚龄在8年、居住在农村、人均年收入15000元和受教育程度为初中与抑郁症状相关联。 有关研究显示，IVFET妇女心理压力与治疗的持续时间长和不孕由女方引起4,5有关。本研究结果显示，不孕症持续时间为6年、治疗持续时间3年、不孕症既往治疗费2万元、不孕原因由女方、夫妇双方因素引起与妇女焦虑症状有关。随着不孕症和治疗持续时间延长，妇女的经济和生育压力更大，可能对于生育的渴望更强烈，焦虑症状增加；中国传统的生育观念是不孕首先责难女方，而对于不孕症由女方或夫妇双方因素引起的妇女来说心理压力更大。 Hsu等4研究显示，在接受IVFET治疗时不孕症妇女较多采用自我控制、利用社会支持和逃避-回避的应付方式。解决问题-求助是成熟的应付方式，退避-自责为不成熟的应付方式2。本研究显示，应付方式中自责因子分升高与抑郁症状增加密切相关，解决问题和求助因子分增加抑郁症状危险性降低。解决问题、求助因子分高者倾向于选择支持和与其他的不孕症朋友讨论相关信息，易与他人沟通和分享经验6，出现抑郁症状的可能性降低，而经常自责的妇女更易发生抑郁症状。 本研究表明，IVFET妇女焦虑抑郁症状普遍，且与婚龄、居住地、应付方式和婚姻调适密切相关。因此，在临床治疗中应加强对婚龄长、婚姻关系不良者的心理健康促进，尤其要关注来自农村、应付方式不成熟者。由于本次未能对小学及文盲者进行调查，而这部分人多居住农村、经济困难，小学及文盲者的心理状况有待进一步研究。【参考文献】 1Slade P,Emery J,Lieberman BA.A prospective,longitudinal study of emotions and relationships in invitro fertilization treatmentJ.Hum.Reprod,1997,12(1):183-190.2汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志，1999(增刊):109-115，159-161,194-196,200-202.3Beaurepaire J,Jones M,Thiering P,et al.Psychosocial adjustment to infertility and its treatment:male and female responses at different stages of IVFET treatmentJ.J Psychosom Res，1994,3(38):229-240.4Hsu YL,Kuo BJ.Evaluations of emotional reactions and coping behaviors as well as correlated factorsforinfertile couplesreceiving assisted reproductivetechnologiesJ.J Nurs Res,2002,10(4):291-302.5Lee TY,Sun GH,Chao SC.The effect of an infertility diagnosis on the distress,marital