李丽芸教授治疗输卵管阻塞性不孕的经验.doc

李丽芸教授治疗输卵管阻塞性不孕的经验【关键词】输卵管阻塞性 李丽芸教授为广东省名中医，对不孕证的诊治有独特的见解和丰富的临床经验，其对输卵管阻塞性不孕的治疗方法独特，疗效确切，现摘录典型病案以供临床借鉴。1 典型病例例1，患者，女，29岁，2000年4月就诊，主诉:结婚3年，无避孕未孕。观其形体消瘦，面色稍苍白，月经初潮14岁，周期30天，7天净，量少，色暗红，无痛经，纳食少，二便尚调，舌质暗淡，苔薄，脉弦细。妇检未见异常，排除染色体异常和免疫性疾病、UU感染史，基础体温正常，于2000年6月做腹腔镜检查提示“双侧输卵管阻塞，余未见异常”。病证结合，考虑证属中医“不孕症-肾虚血瘀”，西医诊断原发性不孕。李教授采用内服外治的方法，按月经周期调理脾肾，以后天养先天。非经期益气养血，健脾益肾，佐以化瘀通络之品，方用路路通15g，络石藤20g，厚朴9g，丹参15g，鸡血藤30g，云苓15g，白术10g，女贞子20g，威灵仙9g，当归 9g，太子参12g，每日1剂水煎服，并外用中药包敷下腹部。中药包组成:吴茱萸30g，桂枝30g，当归30g，丹参30g，以棉布缝制成12cm15cm大小的布包，装入上药，以冷水浸泡5min，隔水蒸5min，敷下腹两侧20min，每日1次，用完放入冰箱，次日同法再使用，每个药包可用12天。经期停用。坚持用药9个月，竟喜获身孕，后顺产一女。例2，患者，女，40岁，2001年2月就诊，主诉:婚后17年未孕。患者平素月经尚规则，13岁初潮，周期29天，经期57天，末次月经来潮为2001年1月5日，量多，痛经（+），腰酸，白带正常，二便调。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细。患者曾于1988年孕88天流产，以后一直未孕，分别于1997年10月、2000年12月做试管婴儿未能成功。2000年11月腹腔镜检示:子宫内膜异位症，双侧输卵管阻塞。妇检:外阴正常，阴道通畅，宫颈炎，宫体后位，大小正常，活动度尚可，双附件未扪及异常。中医诊断:（1）不孕证（肝郁肾虚，痰瘀互结）;（2）瘕（痰瘀互结）;西医诊断继发性不孕:（1）子宫内膜异位症;（2）腹腔镜术后。李教授认为该患者年届40岁，肾气渐亏，气滞瘀阻痰凝，在中医辨证辨病的基础上加用软坚散结之品，处方如下:女贞子20g，熟地20g，萸肉10g，旱莲草15g，菟丝子20g，肉苁蓉15g，白芍9g，云苓15g，珍珠母20g，柴胡6g，卵泡期加用仙灵脾9g，黄体期加用党参15g，共服药35剂。配合益真2号（本院制剂）口服以滋养肾阴，并外用中药包敷下腹部（用法如前）。于2001年7月26日停经51天就诊，证见阴道少量出血，查尿妊娠酶阳性，B超示“宫内妊娠”予注射黄体酮和HCG，并辅以中药寿胎丸加味以益肾固胎，服7剂后复诊阴道出血已止，出现恶心欲呕等反应，予维生素B 6 、叶酸片及孕宝口服液口服，后顺产一男婴。2 讨论输卵管阻塞是不孕证最常见因素。输卵管疾患除先天因素外，常因急慢性输卵管炎症、输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起。这些疾患造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽增生等病理改 变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。西医治疗输卵管阻塞，或以通液术，或以输卵管造口术，或以介入再通术，都要求在输卵管复通后36个月内怀孕最佳。中医传统理论认为:输卵管阻塞其根本病机是瘀阻脉络，或兼气滞，或兼寒湿，或兼湿热，治疗在辨证的基础上加用活血化瘀通络之品，可改善输卵管局部的血液循环，又促使局部粘连松解和吸收，使阻塞恢复通畅。更配合外敷中药包以温通气血，改善盆腔血循环，进一步促使盆腔粘连松解，与内服药相辅相成，共同达到再通输卵管的目的。李教授治疗输卵管阻塞的经验，避免了手术操作给盆腔内环境造成的影响，也适于不愿接受手术治疗的患者。此疗法尚缺乏客观的检验参照，有待进一步的总结，