工伤处理流程及相关法律法规(自编).doc

工伤处理流程及相关法律法规1、 定义：2、 适用范围：3、 工伤认定标准 A、职工有下列情形之一的应当认定为工伤 1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4）患职业病的 5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的（须提供交通部门证明文件）； 7）法律、法规规定的其他情形。 B、职工有下列情形之一的，视同工伤 1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的 2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后就上复发的 （享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇） C、职工虽符合A、B的规定；但有下列情形之一的，不得认定为工伤或视同工伤 1）故意犯罪 2）酗酒或者吸毒的 3）自残或者自杀的各省、自治区、直辖市人民法院颁布的工伤保险条例有细化4、 工伤认定程序（如劳动关系系无法确认，需先进行劳动争议仲裁确认劳动关系）一）工伤认定申请1、用人单位：事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向社保部门提出； 特殊情况，经社保部门同意，可适当延长。 逾期未提出，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担 用人单位不认为是工伤的，承担举证责任2、工伤职工或其近亲属、工会组织：事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内2） 工伤认定申请所需材料 1、工伤认定申请表（应包括事故发生的时间、地点、原因以及伤害程度的基本情况） 2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系） 3、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）3） 社保部门工伤认定期限 1、应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并书面通知 2、事实清楚、权利义务明确的，应当在15日内作出 3、工伤认定需要以司法机关或有关行政主管部门的结论为依据的，在未作出结论期限，时限中止4） 劳动能力鉴定 工伤 伤情轻微 工伤理赔 伤情严重 （依伤者意愿）申请劳动能力鉴定 工伤理赔 1、定义：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定 劳动功能障碍分十个伤残等级，最重为一级，最轻为十级 生活自理障碍分为：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理 2、适用条件：发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的 3、申请请期限：各省、自治区、直辖市颁布的工伤保险条例有具体规定 4、申请主体：用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请 劳动能力鉴定委员会由对应的社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表及用人单位代表组成 5、认定期限：应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出，必要时可延长30日 6、再次鉴定：对市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服，可自收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请 （此次为最终鉴定结论） 7、劳动能力复查鉴定： 劳动鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工及其近亲属、所在单位、或经办机构认为伤残情况发生变化的五、工伤保险待遇一）工伤医疗（康复）待遇 1、住院费 ：按工伤保险住院服务标准报销 2、医疗费 ：按工伤保险诊疗项目目录报销 3、药费 ：按工伤保险药品目录报销 4、住院伙食补助费： 具体标准由统筹地区人民政府规定 5、交通、食宿费： 具体标准由统筹地区人民政府规定 转统筹地区以外就医，需经医疗机构出具证明报经办机构同意 6、辅助器具费 ：按国家规定的标准报销 以上费用均由工伤保险基金支付 7、工资福利：停工留薪期间原工资福利待遇不变，按月支付； 8、生活护理费： 停工留薪期间工伤职工生活不能自理，需要护理；据实支付 上述两费用均由用人单位支付 停工留薪期 1、一般不超过12个月， 2、伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可适当延长；但延长不得超过12个月 3、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。2） 伤残待遇A、一级至四级：保留劳动关系，退出工作岗位 1、一次性伤残补助金 ：以本人工资为基数，一次性发放27-21个月（公差为2） 2、伤残津贴 ：以本人工资为基数，按月发放90%-80%（公差为5%）； 低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足。 工伤职工退休后，停发伤残津贴，享受基本养老待遇； 基本养老待遇低于伤残津贴，由工伤保险基金补足。 均由工伤保险支付B、五级六级：保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作 1、一次性伤残补助金 ：以本人工资为基数，一次性发放18-16个月（公差为2） 2、伤残津贴or一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（二选一） a、用人单位难以安排工作的 伤残津贴：以本人工资为基数，由用人单位按月发放70%-60% ； 低于当地最低工资标准的，由用人单位补足 b、工伤职工提出解除劳动或终止劳动关系 一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金； 两者的具体标注由省、自治区、直辖市人民政府规定C、七级到十级： 1、一次性伤残补助金：以本人工资为基数，一次性发放13-7个月（公差为2） 2、一次性工伤医疗补助金 3、一次性伤残就业补助金 生活护理费：由工伤保险基金按月支付 条件： 已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理 标准：以统筹地区上年度职工月平均工资为基数 生活完全不能自理 50% 生活大部分不能自理 40% 生活部分不能自理 30% 各省、自治区、直辖市颁布工伤保险条例有具体、明确且不同的规定 注：1、A、B、C、的公差为3 2、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金 由工伤保险基金支付； 一次性伤残就业补助金由用人单位支付 3、伤残津贴：一至四级 由工伤保险基金支付；五、六级由用人单位支付三）死亡待遇（伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的视同工亡） 1、丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资 2、供养亲属抚恤金： 供养亲属是指 因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属 抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资 标准：按职工本人工资的一定比例发放 配偶每月：40% 其它每人每月：30% 孤寡老人或孤儿再加10% 3、一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收的20倍 注： 1、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金 2、职工因工外出期限发生事故或者在抢险救灾中下落不明的， 1）