手术室院感培训

培训主要内容外科手术部位感染概述手术室环境质量管理手术人员管理手术物品管理第一页，共55页。手术切口分类手术切口清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口第二页，共55页。手术切口分类1清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。第三页，共55页。手术切口分类3污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

4感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。第四页，共55页。手术部位感染概念：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。第五页，共55页。手术部位感染的危险因素患者方面的主要因素：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。危险因素手术方面的主要因素：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。第六页，共55页。手术室环境质量管理建筑与布局

123空气质量管理地面和物体表面质量管理

4污物的合理处置第七页，共55页。建筑与布局洁污分流，符合功能流程。手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识手术间的门窗除物品及人员通过时均应保持关闭。第八页，共55页。空气质量管理空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源。限制人员进出,减少走动。禁止从污染手术间直接进入无菌手术间。参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。感染手术禁止观看。参观者与手术者和手术无菌台保持>3Ocm的距离，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不得串手术间。第九页，共55页。空气质量管理严格控制外带物品如手机,器械商外包装袋,患者外衣,病历夹消毒擦拭后方能带入。手术间的物品整理工作待术毕再做，术中尽量不要抖动物品和搬动仪器设备。接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术。有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。第十页，共55页。地面和物体表面质量管理无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险部门：保持清洁干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。通常采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒剂消毒，作用30min。布巾、地巾产尘少、分区使用。清洁消毒后干燥备用。第十一页，共55页。污物的合理处置医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入《国家危险废物名录》。医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。特殊感染废物双层袋严密封装。第十二页，共55页。

感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；◆一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；◆废弃的被服；◆其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。第十三页，共55页。

感染性废物医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液各种废弃的医学标本废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械第十四页，共55页。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第十五页，共55页。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等第十六页，共55页。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等第十七页，共55页。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计第十八页，共55页。医疗废物管理盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第十九页，共55页。医疗废物管理三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾第二十页，共55页。手术人员管理工作人员：入室审核

规范着装严格手卫生规范穿手术衣、戴手套术中规范操作

12手术病人：皮肤清洁病服清洁接送车

第二十一页，共55页。手术室工作人员管理入室审核：患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等)的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。规范着装：手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。更换手术室专用拖鞋及衣裤；戴好口罩帽子，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。第二十二页，共55页。外科口罩的佩戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压力，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。第二十三页，共55页。医用防护口罩佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。再将上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。1.穿过口罩带托起口罩2.罩住口鼻3.固定颈部口罩带4.固定头部口罩带5.固定鼻夹6.密合测试第二十四页，共55页。脱卸口罩不要接触口罩前面（污染面）先解开下面的系带,再解开上面的系带用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内手卫生第二十五页，共55页。戴口罩的注意事项不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。第二十六页，共55页。手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指用肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手的过程。它能有效的减少手部暂居菌。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第二十七页，共55页。常居菌与暂居菌

常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的、固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，常规洗手容易被清除的微生物。与医院感染密切相关。第二十八页，共55页。洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第二十九页，共55页。洗手指征指征（两前三后）接触患者前无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触血液体液后第三十页，共55页。洗手六步法湿：在水龙头下将手淋湿皂：擦上肥皂或洗手液搓：内外夹弓大立腕冲：清水将手冲洗干净干：干净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干双手润：滋润手部皮肤保护天然屏障第三十一页，共55页。规范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将长居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。第三十二页，共55页。规范的外科手消毒不戴假指甲，认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。冲洗时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。保持双手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。清洁指甲用品每日清洁与消毒。时间不少于8分钟消毒后双手不得触及有菌物品第三十三页，共55页。手套的使用

应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴手套。手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。一次性手套应一次性使用。！！！第三十四页，共55页。术中规范操作消毒与铺巾无菌技术操作手术操作围手术期抗菌药物体温保护第三十五页，共55页。规范的消毒与铺巾

消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。第三十六页，共55页。规范的无菌技术操作无菌区域的维护手套破损时立即更换怀疑物品被污染应立即更换不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染腔道开放的保护性隔离感染手术隔离第三十七页，共55页。规范的无菌技术操作抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡用小包装。已取出的无菌物品未被污染也不能放回无菌容器内。无菌持物钳应干燥保存，每4小时更换持物钳和容器。第三十八页，共55页。规范的手术操作

动作轻柔彻底止血去除死腔合适的引流杜绝异物遗留第三十九页，共55页。围手术期抗菌药物的合理使用在手术开始前0.5h—2h给药或麻醉诱导期。剖宫产手术应结扎脐带后给药。应静脉给药，20-30min滴完；药物溶媒量100-150ml为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。手术超过３h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。第四十页，共55页。体温保护

保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。（见外科手术部位感染预防与控制技术指南)围手术期低体温：指手术患者核心体温低于36℃。体温检测：皮温、鼻咽温、肛温、血液温度第四十一页，共55页。体温保护手术患者对体温的反应-无法通过自我行为调节体温-依赖自身的体温调节系统和医务人员的干预来调节低温对机体的影响-正面：减低机体代谢率；减少耗氧量；提高机体对缺血缺氧的耐受性。-负面：增加手术部位感染率；心肌缺血和心率紊乱；影响凝血功能；延长和改变药物效应；麻醉苏醒延迟；增加术后死亡率。第四十二页，共55页。体温保护导致围手术期低温的因素-术前：心理因素、保温措施不得力-术中：麻醉药物的作用使体温重新分布手术室室温过低手术区域冷消毒剂的应用低温液体的使用体腔暴露其他第四十三页，共55页。体温保护维持正常体温好处-减少切口感染率-降低心肌梗死的发生率-缩短ICU的滞留时间-缩短住院时间-降低死亡率-减少血液制品的应用第四十四页，共55页。保温措施术前：心理因素调节；加盖被子术中：自然复温（复温缓慢，危重病人不宜）；提高手术室室温；热袋、热水贴（易烫伤）；红外线照射（适用婴儿）；液体加温（效果好）；变温水垫；充气保暖疗法（效果好、安全、昂贵）；热加湿器（有气道损伤的危险）；体外循环加温法（昂贵、复杂、危险）；复合保温术后：加盖被子；电热毯（敷料浸湿后导电）；热水袋；无禁忌时给热饮料第四十五页，共55页。手术病人的管理尽量缩短患者术前住院时间择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。第四十六页，共55页。手术物品质量管理物品管理BECDA无菌物品存储一次性无菌物品管理消毒剂的管理手术器械灭菌质量监督手术物品使用追溯第四十七页，共55页。一次性无菌物品管理

完善管理制度专人管理（清理与补充、有计划）按序分类存放严格检查包装、灭菌方法、批号、有效期定期抽样生物监测禁止重复使用用后规范处置第四十八页，共55页。一次性无菌物品管理

存放环境应干