子宫颈癌根治术的围手术期护.doc

子宫颈癌根治术的围手术期护理【关键词】 子宫颈癌；围手术期；护理 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。我国子宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌症的第二位。发病年龄以4050岁最多，6070岁又有一高峰。我院2009年12月2010年3月共施行子宫颈癌根治术10例，均取得良好的效果。现将有关资料报告如下。1 临床资料 本组患者共10例，年龄最大为70岁，年龄最小为29岁，平均年龄为47.4岁。宫颈原位癌4例，卵巢浆液性腺癌第11次化疗后1例，介入治疗后5例。梅毒1例。全部病例均行病理活检。2 术前护理2.1 特殊器械及物品的准备：实施子宫颈癌根治术的患者除准备常规器械及敷料外，还需准备三叶拉钩、双头拉钩、血管、神经拉钩、密克斯托钳、花生米钳、宫颈钳、明胶海绵、速既纱、0号微乔线、20号微乔线、电刀及吸引装置等。2.2 患者的准备：手术前1 d看望患者，全面收集与患者健康有关的资料，分析患者的情况，进行健康指导。做好患者的心理护理，并让患者了解各项操作的目的、时间和可能的感受等，耐心细致地讲解手术前禁饮食的重要性，以取得患者的合作，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。3 术中护理3.1 手术日患者入室后，进行心理护理：医护人员与患者进行有效地沟通，耐心地解答患者提出的问题，使患者与医护人员之间建立良好的可以信赖的关系，减轻患者的心理压力，增强战胜疾病的信心，积极地配合手术治疗。3.2 迅速建立静脉通道，配合麻醉医生进行麻醉诱导，固定好气管插管：患者取仰卧位，头偏向一侧，头下置一头圈，使颈部充分放松。双眼睑自然闭合，并用敷贴粘贴好，以防角膜干燥、不适。充分暴露术野，配合医生做好手术切口设计，精确测量，并做好标记。3.3 常规消毒术野皮肤：铺无菌单，取下腹正中纵切口，切开皮肤至脐上3 cm,依次开腹，切开腹膜探查。分离子宫与前腹壁粘连，提出子宫，暴露左侧圆韧带，中外1/3钳夹切断，断端用7号丝线缝扎。同法处理对侧圆韧带。钳夹分离右侧输卵管卵巢悬韧带，7号丝线缝扎保留右卵巢输卵管。分离左侧骨盆漏斗韧带，高位钳夹结扎右左侧骨盆漏斗韧带。分离子宫下段与膀胱间隙，略下推膀胱。打开右侧侧腹膜，分离暴露髂血管，打开右侧髂外动脉血管鞘，向上分离钳夹髂总动静脉处淋巴结，4号丝线缝扎。逐层向下分离髂外动静脉处淋巴结及脂肪组织。自髂外静脉内侧分离暴露闭孔窝，分离闭孔内淋巴结及脂肪组织，两端淋巴管结扎，暴露闭孔神经约6 cm。同法清扫左侧诸髂血管处淋巴结及脂肪组织。游离输尿管，打开输尿管隧道，用胆囊钳在隧道上端输尿管的前内侧分离输尿管和隧道前壁组织，钳夹剪断，用4号丝线结扎，分离膀胱阴道间隙，下推膀胱至宫颈下3 cm。剪开阔韧带后叶分离直肠侧窝，剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙至子宫颈下3 cm，暴露骶韧带内侧缘。分2次钳夹切断子宫骶韧带，断端用7号丝线缝扎。推开输尿管，距宫颈旁2 cm钳夹切断主韧带，断端用7号丝线缝扎。分2次钳夹阴道旁组织切断，断端用7号丝线缝扎，于宫颈下约3 cm处剪开阴道壁，切除子宫及部分阴道。碘伏纱布一块填塞阴道。用0号微乔线连续锁边缝合阴道壁并放置引流管一根。0号微乔线缝合膀胱、直肠反折腹膜，包埋阴道残端。缝合后腹膜将各韧带及血管残端包埋于腹膜后，4号丝线间断缝扎止血。将右卵巢缝合固定于右侧腹壁上。生理盐水冲洗腹腔，无渗血，清点器械、缝针、纱布无误后逐层关腹，取出阴道纱布。4 讨论4.1 手术中出血的处理：手术过程中手术难度大，涉及范围广，危险性高。一旦动脉血管破裂出血，护士应沉着应变，立即启用双路吸引装置，准备好大小、规格不一的明胶海绵，速既纱等物品，密切关注手术进展，随时调整手术所用的物品，做到心中有数，有条不紊，才能保证手术取得最安全、最有效的效果，使患者安全的度过围手术期。4.2 术后心理康复指导：心理康复指导决定功能的康复。由于伤口疼痛，不适感，使患者不积极配合康复训练计划，延误治疗时间。因此，要因人而异地实施心理护理。帮助患者调整自我，重新评价自我能力。评估患者目前的身体状况及接受治疗方案的反应。与患者共同讨论有关问题，解除其疑虑，缓解其不安的情绪，使患者能以积极的态度接受治疗过程。 总之，早期发现、早期诊断和早期治疗，使子宫颈癌的发病率和死亡率明显下降1。子宫颈癌实施子宫广泛切除术加一侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术加一侧卵巢移位术是一种有效的治疗方法。在围手术期对患者进行有效的观察，手术中密切的护理配合，及时发现病情变化可减少术后并发症，缩短住院日期