带线气门芯配合放环叉治疗有蒂子宫黏膜下肌瘤和息肉临床分析.doc

带线气门芯配合放环叉治疗有蒂子宫黏膜下肌瘤和息肉临床分析作者：朱梅红单位：213300江苏溧阳市溧城医院妇产科【摘要】目的：探讨带线气门芯配合放环叉治疗有蒂子宫黏膜下肌瘤和息肉的有效性。方法：对36例有蒂子宫黏膜下肌瘤或息肉，用带线气门芯配合放环叉经阴道套扎蒂部处理，进行临床资料分析。结果：36例均经阴道顺利完成手术。无手术失败、大出血或感染情况发生。结论：带线气门芯配合放环叉应用于有蒂子宫黏膜下肌瘤和息肉，器材简单，经济，安全，疗效好。 【关键词】 有蒂子宫黏膜下肌瘤 息肉 带线气门芯 放环叉我院2002年9月2009年9月采用气门芯配合放环叉成功经阴道套扎摘除子宫黏膜下肌瘤和息肉患者36例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组36例，年龄2558岁，平均36.8岁。36例均有不规则阴道出血，因失血导致中、重度贫血9例，腰酸12例，下腹坠痛8例。所有病例妇科检查时见赘生物位于宫颈管内或脱出于阴道内，赘生物直径约13.5cm。蒂位于内口以下者12例，内口以上24例，蒂粗≤1.5cm，其中1例达1.5cm。其中赘生物直径≥3cm者、蒂直径1cm者术前用GnRH-a治疗1，使肌瘤缩小再进行手术治疗，可降低手术难度和增加手术安全性。病检证实子宫黏膜下肌瘤29例，子宫内膜息肉7例，所有病例均以赘生物摘除术后病检诊断为标准。全部病例均经诊断性刮宫和宫颈细胞学检查排除子宫、宫颈恶性病变。 方法：静脉全麻，用产科新生儿结扎脐带的气门芯(石腊油浸湿)3个，中间穿7号丝线备用。所有患者术前3天每日阴道碘伏消毒1次，并进行常规辅助检查，手术时间应选择在月经周期的第57天。阴道窥器暴露宫颈，将气门芯套于特制取环钳头上，钳口张开夹持瘤蒂，切去瘤体，将气门芯套扎在瘤蒂上,一手持放环叉将带线气门芯沿瘤蒂轻轻上推，尽量推至蒂根部，根据赘生物蒂粗细套扎23次，直至瘤蒂缺血变白或发紫。一般术后27天瘤蒂可自行脱落。术后常规应用广谱抗生素35天。1周后经阴道牵拉气门芯上留置的丝线，取出套扎的气门芯，以免异物残留。 结 果 36例子宫黏膜下肌瘤和息肉经阴道顺利摘除,手术均在门诊施行,手术时间1550分钟，平均23分钟。套扎后除15例少量阴道流血，8例感腰酸,10例轻微下腹坠痛外，无其他不适。无阴道出血21例。无严重感染等并发症发生，术后1个月复查，症状均消失，经妇检和B超检查子宫恢复正常。 讨 论 不同类型肌瘤的处理方法不同,手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位及是否保留子宫等而定。正确选择手术适应证是保证手术成功的关键。本组患者均符合以下几点：有月经过多或异常子宫出血的症状的单个黏膜下肌瘤患者。已排除子宫恶性疾患。施术前瘤体直径3cm，蒂粗≤1.5cm。年轻未生育或要求保留子宫者。不宜进行经腹切除子宫者。带蒂子宫黏膜下肌瘤或息肉的传统经阴道手术方法有2：拧除、钳夹、结扎或减缩、切断摘除、二氧化碳激光切割汽化，近年来随着宫、腹腔镜的发展，也有报道用宫腔镜下电切术等3。前者由于术野小，而赘生物蒂粗、根深，传统方法操作难度大；而后者在乡镇等基层医院也难以普及推广，患者治疗费用高，且需住院，手术风险大，并发症多。笔者用带线气门芯配合放环叉很容易就可确切将瘤蒂根部扎紧，使瘤体及瘤蒂完整祛除,且不受术者用丝线结扎是否扎紧的影响，放环叉又使套扎单位靠近瘤蒂部，不受瘤蒂位置影响。而且本方法取材简单经济，方法简便易行，安全微创，大大节省患者治疗费用，值得临床特别是基层医院推广使用。【参考文献】 1 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2004:37.2 郎景和.妇科手术笔记.北京:中国科学技术出版社,2001:12.3 葛春晓,马俐.宫腔镜电切术治疗宫颈管无蒂肌瘤