（应用心理学专业论文）反馈信息对咨询师咨询决策的影响研究.pdf

浙江理工大学学位论文版权使用授权书 洲ii i ii i i i ii ii ll l l liii y 17 4 7 4 4 6 学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家 有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅或借阅。本人授权浙江理工 大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印 或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于 学位论文作者签名： 日期：2 0 1 0 年3 保密口，在 不保密囤：， 年解密后使用本版权书。 指导教师签名： 日期：2 0 1 0月1 日 侈 i 厶灼 一臼 丘名。 一 月 摘要 在心理咨询以来访者为中心的研究中，反馈指的是将来访者咨询中的动态改 变信息提供给咨询师，使其能够进一步明确或调整随后的咨询策略从而提高咨询 的有效性。目前咨询师主要是通过来访者口头报告或心理测量结果来获得反馈信 息，但这两种信息反馈对咨询师的影响究竟如何却尚无一致的结论。 本研究试图进一步探讨结果测量( 指通过心理测量结果显示来访者治疗改 变) 和口头报告( 指来访者口头反馈治疗改变) 两种信息反馈及其呈现方式对咨 询师咨询决策的影响差异。 研究共包含三项实验。其中实验一采用两因素混合设计探讨单独呈现条件下 两种信息对咨询师决策行为的影响。实验二采用被试问设计进一步探讨同时呈现 条件下两种信息对咨询师决策行为的影响。在实验一和实验二的基础上，实验三 尝试探讨以文字形式还是图形形式呈现结果测量信息更能影响咨询师的决策行 为。 本研究结果表明： 1 ) 单信息呈现条件下，对状况恶化的来访者，心理测量提供的结果反馈更 能够影响咨询师咨询决策，对状况改善的来访者，口头报告与结果测量反馈 则无差异。 2 ) 双信息呈现条件下，对状况恶化的来访者，心理测量提供的结果反馈更 能够影响咨询师咨询决策，对状况改善的来访者，口头报告与结果测量反馈 则无差异。 3 ) 对状况恶化的来访者，以包含统计分析曲线的图形形式呈现的结果测量 反馈更能够影响咨询师的决策行为。 本研究表明，在实验条件下，咨询师的咨询决策更容易受到来访者恶化的心 理测量信息的影响这提示，在今后咨询实践中，采用心理测量结果信息反馈能 够增加咨询师对存在恶化倾向案例的敏感性。 关键词：反馈，咨询师，咨询决策，实验研究 浙江理工大学硕士学位论文 a b s t r a c t i nt h es t u d yo fc l i e n t - c e n t e rp s y c h o l o g i c a lc o n s u l t a t i o n ，f e e d b a c kr e f e r st ot h e d y n a m i cc h a n g i n gi n f o r m a t i o no ft h ev i s i t o r sa v a i l a b l et oc o n s u l t a n t s ，a i m e dt o p r o v i d et h ef o u n d a t i o no fc o n s u l t a t i o nf o rf u r t h e rc o n f i r m a t i o no ra d j u s t m e n to f t h e i r s t r a t e g i e s a tp r e s e n tc o n s u l t a n t sg e tf e e d b a c km a i n l yf r o mt h eo r a lo rp s y c h o l o g i c a l m e a s u r e m e n tr e p o r to ft h ev i s i t o r s ，b u ti t ss t i l lu n c l e a ra b o u tt h ei m p a c to ft h e s et w o k i n d so ff e e d b a c k t h i s s t u d ya t t e m p t s t of u r t h e r i n v e s t i g a t e t h e i m p a c t t oc o n s u l t a t i o n d e c i s i o n m a k i n g o ft h e s et w ok i n d so fi n f o r m a t i o nf e e d b a c k , t h er e s u l t s m e a s u r e m e n t s ( p s y c h o l o g i c a lm e a s u r e m e n tr e s u l t ss h o w i n gt h et r e a t m e n tc h a n g eo f v i s i t o r s ) a n dt h eo r a lr e p o r t ( v e r b a lf e e d b a c ko f t h et r e a t m e n tc h a n g ef r o mv i s i t o r s ) ， a n dt o e x p l o r e t h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h e s u b j e c t i v e f e e d b a c ka n dt h e m e a s u r e m e n t - b a s e df e e d b a c k s t u d yc o n t a i n st h r e ee x p e r i m e n t s t h ef i r s ti sa t w o - f a c t o rm i x e de x p e r i m e n tw h i c he x p l o r e st h ei n f l u e n c eo fd i f f e r e n tf o r m so f d i f f e r e n tf e e d b a c kt o c o n s u l t a n t s d e c i s i o n - m a k i n g a n d c o n s u l t i n g b e h a v i o r e x p e r i m e n ti iu s e st h eb e t w e e n s u b j e c t sd e s i g nt of u r t h e re x p l o r et h ed i f f e r e n c e so f t h ei m p a c tb e t w e e no r a l r e p o r ta n do u t c o m e m e a s u r e m e n tt ot h ec o n s u l t a n t s d e c i s i o n m a k i n g b a s e do nt h ee x p e r i m e n tia n di i ，e x p e r i m e n ti i ia t t e m p t st oe x p l o r e t h et e x to rg r a p h i c a lf o r mp r e s e n t i n gt h eo u t c o m em e a s u r e m e n ti n f o r m a t i o nc a l l i n f l u e n tc o n s u l t a n t s d e c i s i o n - m a k i n gm o r e t h i ss t u d ys h o w st h a t ： 1 i nc o n d i t i o n so fs i n g l ei n f o r m a t i o np r e s e n t a t i o n , t ot h ev i s i t o r so fd e t e r i o r a t i o n , f e e d b a c kf r o mt h e p s y c h o l o g i c a lm e a s u r e m e n t sp r o v i d em o r ei n f l u e n c e t ot h e c o n s u l t a n td e c i s i o n - m a k i n g t ot h ev i s i t o r so fi m p r o v e d ，t h e r e sn od i f f e r e n c e s b e t w e e no r a lr e p o r t sa n dr e s u l t sm e a s u r e m e n t 2 i nc o n d i t i o n so fp a i r e di n f o r m a t i o np r e s e n t a t i o n ，t ot h ev i s i t o r so fd e t e r i o r a t i o n ， f e e d b a c kf r o mt h e p s y c h o l o g i c a lm e a s u r e m e n t sp r o v i d em o r ei n f l u e n c et ot h e i i 浙江理工大学硕士学位论文 浙江理工大学硕士学位论文 目录 摘要i a b s t r a c t i i 前言1 l 研究背景2 1 1 心理治疗中的反馈2 1 1 1反馈的概念2 1 1 2 影响反馈的因素。2 1 2 反馈的意义4 1 2 1 训练和临床经验对咨询效果的影响甚微4 1 2 2反馈使咨询师能够改善实践5 1 2 3 反馈干预的研究结果6 1 3 关于反馈的研究现状7 1 3 1 反馈研究的趋势7 1 3 2 研究者对结果测量信息反馈的研究成果8 1 3 3已有研究存在的问题9 2研究构思1 1 2 1 研究目的1 l 2 2 研究假设1 1 2 3 研究意义1 2 2 4 研究创新点1 2 2 5 研究框架。1 3 3 实验一单信息条件下不同反馈方式对咨询决策的影响研究1 4 3 1 实验目的一14 3 2 实验方法1 4 、3 2 1 被试1 4 3 2 2 实验材料l5 3 2 3 实验设计1 5 3 2 4 实验程序1 6 3 2 5 统计处理16 3 3 结果与分析1 6 3 3 1判断来访者的变化16 3 3 2 咨询师治疗决策18 3 3 3 咨询师对所选治疗决策的信心1 9 3 3 4 各种信息来源的主观权重2 0 3 4 讨论：0 3 4 1 对来访者变化的判断2 0 3 4 2 治疗决策2 l 3 4 3 咨询师对所选治疗决策的信心2 3 3 。4 4 各种信息来源的主观权重2 3 3 5 结论2 4 4 实验二双信息条件下不同反馈方式对咨询决策的影响研究2 5 4 1 实验目的2 5 2 5 2 5 2 6 2 6 2 6 2 7 2 7 2 7 4 3 2 咨询师治疗决策2 8 4 3 3 咨询师决策信心2 9 4 3 4 各种信息来源的主观权重3 0 4 4 讨论3 0 4 5 结论31 5 实验三结果测量反馈不同呈现形式对咨询决策的影响研究3 2 5 1 实验目的3 2 5 2 方法3 2 5 2 1被试3 2 5 2 2 实验材料3 3 5 2 3 实验设计3 3 5 2 4 实验程序3 3 5 2 5 统计处理3 3 5 3 结果与分析3 4 5 3 1 判断来访者的变化3 4 5 3 2 咨询初学者治疗决策3 4 5 3 3 咨询师决策信心3 5 5 4 讨论3 6 5 5 结论3 7 6 总讨论3 8 7 结论与展望4 0 7 1 研究结论4 0 7 2 研究展望4 0 参考文献4 2 致谢4 7 附录一：实验指导语4 8 附录二：实验案例4 9 附录三：心理咨询调研问卷( 部分) 5 2 附录四：人口统计学调查问卷5 4 附录五：预实验5 5 附录六：预实验小结6 5 攻读学位期间的研究成果6 7 浙江理工大学硕士学位论文 前言 反馈是心理治疗过程中的一个普遍因素，也是心理治疗结果的一个重要贡献 者n 1 。事实上，如果没有反馈，很难想像如何进行心理治疗工作。为了使咨询师 能够提供适当的治疗决定，他们需要依据各种反馈来判断来访者正在改善，没有 改善，甚至交得更糟。h a n n a n ( 2 0 0 5 ) 等人的一项研究发现，咨询师很少能够准 确地预测哪些来访者将恶化或正在恶化验1 。由于沉重的工作量和有关每个人有如 此多的信息需要来处理，许多咨询师可能会错过一些关于治疗缺乏进展的线索。 如果咨询师能够确定案例恶化的风险，他们将处于更有利的地位，并能够改 变这些处于危险案例的最终结果b 1 。近年来，在心理咨询以来访者为中心的研究 中，研究者们将来访者在咨询中的动态改变信息提供给咨询师“。7 3 ，使其能够进 一步明确或调整随后的咨询策略从而提高咨询的有效性。目前咨询师主要是通过 来访者口头报告或心理测量结果来获得反馈信息，但这两种信息反馈对咨询师的 影响究竟如何却尚无一致的结论。 结果测量( 指通过心理测量结果显示来访者治疗改变) 反馈和口头报告( 指 来访者口头反馈治疗改变) 反馈提供给咨询师之后，是否改变了他们关于案列的 思考方式或者改变了干预的方式? 借鉴循证咨询研究( e v i d e n c e - b a s e d c o u n s e l i n g ，心理咨询各方面的决策都应该建立在理性、公正的应用最佳证据之 上) 的理念，本文将在回顾心理咨询中的反馈、反馈意义及反馈干预相关研究的 基础上，用实验方法进一步探讨结果测量和口头报告两种信息反馈及其呈现方式 对咨询师咨询决策的影响差异。 浙江理工大学硕士学位论文 1 1 心理治疗中的反馈 1 研究背景 1 1 1 反馈的概念 反馈并不是只存在于心理治疗领域，它起初存在于工程设计和控制领域，直 到2 0 世纪中叶它才被k u r tl e w i n ，g r e g o r yb a t e s o n d 等社会科学家改编用于捕 捉人类在相互作用中的互动行为1 。在心理学之外，反馈在人际交往中已演变到 指对个体的行为反应并影响随后的行为( b e n n e ，b r a d f o r d ，l i p p i t t ，1 9 6 4 ) 西1 。这个定义指出了反馈的多种特征之一- _ 双重职能。反馈同时传达了已经发生 的行为信息并且影响行为再次发生的可能性和性质，即“对过去反应，并形成未 来”。 在心理咨询中，反馈的含义是对咨询行为的回应，也是此后咨询策略形成和 调整的依据阻叫。在制定了咨询目标之后，咨询师需要知道目标有没有实现，这就 是反馈的功能。反馈使咨询师了解他们是在接近还是远离要完成的目标。有时仅 仅一个反馈的例子就能帮助咨询师改变，例如当他们过多的关注一个已经被标记 为问题的案例时。在任何情况下，如果没有正确的反馈对于理解是否有必要去调 节行为都是很困难的。 1 1 2 影响反馈的因素 心理咨询中可能影响反馈的因素很多。反馈的来源、内容、标记和形式，这 些都可能影响咨询师对反馈的注意以及他或她怎样正确的接受它n 。 反馈来源： 反馈通过人际关系的影响促进了变化。反馈发送者是影响的代理人，反馈本 身是有影响的信息，反馈的接收者是影响力的目标。在大多数情况下，在心理治 疗中，影响的代理人是咨询师，但有影响力的信息可能有其他来源，例如，心理 测验，案例评估( c l a i b o r n & h a n s e n ，1 9 9 9 年) n 羽，团体治疗中的其他小组 。成员，反射案例中的行为样本( j a c o b s ，1 9 7 4 年) n 副，或来访者对治疗进程的 自我观察。 2 浙江理工大学硕士学位论文 反馈的来源可以是任务、临床医生本身、督导、来访者和同辈( a s h f o r d ， 1 9 9 3 ) n 劓。临床医师必须感知这个来源是可靠的，才会去注意和接收提供的反馈。 ( i l g e n ，f i s h e r ，t a y l o r ，1 9 7 9 ) 1 5 o 来访者对于咨询师来说是主要的反馈来 源。然而通常，他们的反馈是稀少的，无体系的和含糊不清的。督导，对于咨询 师来说是另一个反馈来源，他们的反馈内容也主要依赖于咨询师的自我报告。近 年来，采用标准化的措施从来访者处收集信息并且反馈这些信息给咨询师和督 导，被很多研究者报告，提高了反馈的质量和信度。 反馈内容 反馈内容的信息价值也是一个重要的特征( i l g e n ，1 9 7 9 ) 1 5 o 例如，反馈是 否包含了新的信息，使咨询师能够用它来改善来访者的治疗? 信息可以是关于成 果的，关于治疗进程的，或者是关于一个判断的正确性。近年来的一些研究表明， 补充指导性干预的内容对于反馈信息是必要的，例如提供评价标准、有关成绩的 基准分数和格式化的反馈n 副。格式化的反馈应就有关改善的方式给予临床医生具 体的建议。反馈内容应是中立的或者包含一个可评估的判断。以来访者为中心的 研究提供的信息类型主要是描述性的，例如，来访者的治疗进程偏离到了正常的 范围之外。咨询师对来访者的评估既以其他来访者的统计数据为基础，又针对每 个来访者自身的个性化的评估。 反馈标记 反馈标记指的是反馈是积极的还是消极的。早期经验主义的文献表明，在临 床内容设置中消极反馈似乎对于来访者的行为改变有更好的影响。另外的一些研 究显示，相对于消极反馈人们更有可能接受积极反馈：这可能是所谓的信誉差距 ( j a c o b s ，1 9 7 4 ) n 力，因为积极的反馈意见被接收者认为不仅更令人愉快而且也 更准确( d a v i e s ，1 9 9 7 年) n 引。这些研究仅仅看到了反馈的短期影响，然而， 更合理的假设是通过长期的学习能够提供正确的反馈，不管它是积极的还是消极 的，都是最重要的。一些研究已经表明，基于不同的人格特征，反馈标记对于人 们的激励作用不同，例如不同成就导向的个体( h i g g i n s ，1 9 9 8 ) n 引。 反馈形式 反馈的形式也是至关重要的。反馈的时间安排( 即时或者延迟) 是一个相关 的因素。反馈应该在数据得到收集之后尽可能的即时传递，允许咨询师感觉反馈 浙江理工大学硕士学位论文 与他们行为之间的联系1 。反馈应该经常性的被给予，使进程中的改变和结果能 够在发生的时候就能够被注意到。如果必要的化，矫正的行为能够被立即应用。 关于咨询结果的反馈能够被提供在一次或者在进程中的多次。因为大多数的心理 咨询师都是进展导向的。咨询结果在时间上的进展，对于提供给咨询师的反馈来 说是一个更好的导向。 反馈既能够以口头的方式传递，也能够以文字或者图表的形式传递。在任何 案例中，反馈都应该尽量简便使其容易理解并得到迅速处理。在反馈的制定中要 优先考虑反馈的信度和接受者优先的因素。如果咨询师不认为反馈是可信和有效 的，反馈的信息是有用的，那他们将尽可能不再考虑它，无论反馈的内容和形式 是否适合他们自己的偏爱n 。 1 2 反馈的意义 1 2 1 训练和临床经验对咨询效果的影响甚微 心理治疗是有效的，但几乎没有证据表明获得更多临床经验的治疗师可有效 改善治疗结果。它可能是由于这一时间临床医生完成了一些训练，他们快速得到 最大的效力，而慢性症状的患者没有从心理治疗中获益放置了治疗效果的天花板 ( 上限) 2 0 o 另一方面，临床医生的效力是有限的可能并不是由于来访者问题的 难度，而是由其他可以很容易纠正的因素。 在欧美等国，治疗师通常被要求在研究生教育后向临床导师学习。此外，还 有继续的教育需求来获得国家授权。这一领域亦非常重视经验，通常会具体指定 与来访者联系的小时数。在美国，所有的州都要求医生参加冗长的监督实习和实 践。换句话说，我们预期临床医生可以通过培训得到提高，以观测下的实践和反 馈作为基本要素。 尽管具有这些既定的传统，3 0 年来对于参d h t j i l 练或者经验是否能够影响临 床结果的研究并没有达成共识，在很多研究中，对于两者之间关系的回顾，包括 各种训练方法和治疗经验( 从新手到专家) 几乎没有发现任何显著的关联。社会 工作者，心理学家和精神科医生很少有不同的来访者治疗结果。当回顾临床经验 ( 基于多年的经验和大量的训练) 和治疗结果之间的关系时，主要的回顾结论充 其量只能说是混合的( b e u t l e re ta 1 ，2 0 0 4 ) 口。 4 浙江理工大学硕士学位论文 一些研究阐述了很多原因来解释临床训练和来访者咨询结果之间缺乏强有 的联系。其中基于认知心理学的一个反馈学习模型的解释具有代表性，它表明 有当临床医生收到关于他或者她干预成功和干预失败的反馈时，培训才是有效 的。这样的模型表明，关于成功和失败的准确反馈的缺乏严重的限制了有效护理 的发展啪3 。 另一方面，对医师而言典型的临床环境使从经验中学习非常困难。主要原因 之一可能是缺乏有关来访者结果的系统性反馈。反馈提供了向经验学习的长远好 处和被告知需要更多关注的问题案例的短期收益。因此，有一个强有力的论据来 衡量临床过程和咨询结果并通报给临床医生应成为在心理健康领域一个标准的 做法。 1 2 2 反馈使咨询师能够改善实践 即使咨询师能够从经验中学习，他们也需要了解来访者的结果。在技能学习 的例子中充满了反馈的观念，对于提高性能来说，对行动后果的反馈是至关重要 的。但在咨询过程中，评估治疗反应的科学标准很少应用于临床实践或者培训项 目。这些标准包括信度和效度指标的运用。这些指标通常来自几个来源，例如， 收集的独立评分，观测数据，专家评分，和来访者的自我报告汹3 。这些指标能够 反映成功和失败的信息，但是指标一致性的缺乏导致咨询师试图估计来访者治疗 进展的失败。从本质上讲，咨询师是经过培训的，是被监督管理的，但在实践中 缺少客观来源的来访者治疗反应信息。 没有丰富的反馈，临床医师作出正确判断的能力会受到限制的例子很多。例 如，g r o v e 等人通过回顾比较了人类判断和用统计学方法的诊断能力后表明，统 计方法是更准确的阮1 。尽管证据表明，临床决策不一定准确，但专业人士通常很 相信他们最终的临床决策。对于临床判断的准确性，甚至对于已经停留在治疗 中一段时间的来访者也基于一般的人类趋势而高估自己的工作。就如同加里森凯 勒描述他的家乡“w o e b e g o n e ”湖一所有的女人都是坚强的，所有的男人都是英 俊的，所有的小孩都高于平均水平。这些证据也表明，大多数临床医生一般认为 自己对于患者的治疗结果都好于平均水平。例如，d e w 等人2 0 0 3 年的调查指出， 让1 4 3 个顾问对于他们自己的工作成绩评级，量表分数从a + 到f ，6 6 的顾问认 为自己是a 或者更好。没有人把自己看做低于平均数口4 j 。 浙江理工大学硕士学位论文 总乞经验证据并不支持这样的理念：越有经验的临床医师能提供更好的患 者治疗效果。在当前状态下对于临床医生来说仅仅通过实践来提高患者的治疗效 果是困难的。改善实践方面的困境已经促使了一个新的研究方法的产生，即以患 者为中心的研究。这一方式试图通过提供系统化的关于来访者个体精神健康状况 的信息给临床医生来改善实践。几个研究项目已经通过系统监测来访者的健康状 况，以鉴定患者是否从治疗中获益，并提供关于来访者治疗进展的反馈给临床医 生汹3 。尽管这种类型的反馈方法对于精神健康研究来说还是很新的，但依赖提供 反馈来改善性能在其他研究领域早已经得到了相当广泛的研究啪1 。 1 2 3 反馈干预的研究结果 k l u g e r 和d e n i s i 对3 0 年代以后发表的所有反馈干预的研究进行了元分析。 他们发现应用于反馈的干预有轻微的效度( 0 1 4 ) 哺3 。换句话说，三分之二的给 与反馈的个体结果与未给与反馈的控制组相似或者稍好。 尽管这一结果振奋人心，但是其中一些限制因素制约了临床实践。首先，几 乎所有元分析的研究都没有包括对临床医师的反馈。实际上大多数的研究把学生 志愿者作为参与者。第二，效果评估也包括“阅读错误，记忆保持，测试表现， 计算机辅助表现，自动表现，反应时间，维护工作和附加规定”等一系列工作1 。 虽然少数的这些表现可能与临床医生所需要的技能有关，但是这种包含了许多表 现的回顾限制了它对专业人员的普遍性。最后，在少数情况下该测试只反馈给专 业人士，而不是作为给卫生专家提供的来访者状况反馈的研究啪3 。不过，这次回 顾的确暗示了各种各样的反馈干预措施不断的完善了治疗表现，并支持了反馈可 以提高治疗表现的看法。 为了提供一个更清晰的医疗服务方面反馈干预有效性的表述，s a p y t a 等人 总结了3 0 个社区随机临床试验的结果，分析了评价客户的健康状况反馈的有效 性乜引。相比于5 8 的对照组，给予反馈意见组的来访者有一个更好的结果。比 较那些在治疗中没有取得进展的来访者与得到改善来访者的反馈效果，发现无进 展组的来访者对反馈干预的反应要好得多。反馈对无进展组的效应为0 3 1 ，这 表明，6 2 的无进展组患者有等于或高于对照组的结果。相反，改善组的效应只 有0 0 9 ，相对控制组无显著差异乜引。有趣的是，这一发现，与l a m b e r t 等研究 者关于反馈对咨询效果的研究结果相类似。 6 浙江理工大学硕士学位论文 在l a m b e r t 和其同事( 2 0 0 3 ) 的研究项目中，由咨询师指导的关于来访者 治疗进展的系统性反馈能够直接影响治疗过程。在警告信号情况下，反馈效应为 0 3 9 ( 6 5 治疗组好于对照组) ，但其整体样本的反馈效果要小得多( 为0 0 9 ， 只有5 4 的治疗组是好于对照组) 汹1 。这些研究都暗示当需要改变时，给予临 床医生来访者治疗进展的反馈体现了促进客户改进的承诺和临床行为的改变。 1 3 关于反馈的研究现状 1 3 1 反馈研究的趋势 在心理治疗中，反馈往往没有指定特定的理论作为基础，也许这是因为在改 变的进程中它是如此的基础和普遍。作为一个正式的治疗技术，反馈正在心理治 疗研究中得到复出和研究。 近几年来反馈作为治疗的一个正式组成部分已经得到了一些研究，其中一个 令人兴奋的趋势是研究越来越关注从个性化的角度为来访者提供反馈。传统临床 评估的目标是把关于患者的人格和症状的情况通知咨询师，但是近来的研究已经 揭示了在治疗中提供个性化反馈给来访者的部分价值。f i n n t o n s a g e r ( 1 9 9 2 ) 首创的一种方法提供了明尼苏达多相人格问卷( 删p i 一2 ) 反馈给 来访者，发现它具有重要的好处，如能够提高来访者的自尊和减少症状3 。此后， n e w m a n & g r e e n w a y ( 1 9 9 7 ) 采用合理的研究方法复制了这些影响啪1 。一些评论认 为“这些将m m p i 测试用于治疗的研究代表着人格测量方式的扩张，因为它把反 馈放于治疗方法的核心地位”n 1 。 另外一些研究主要集中在如何提供个性化的评估反馈给来访者，包括人格评 估研究，情侣或家庭治疗研究，团体治疗的研究( 其中反馈是一个首要的干预) 。 除了团体治疗( 其中有积极和消极的结果) 之外，每个治疗方式的研究总的来说 得到的都是积极的结果。在集体治疗的研究中，咨询师没有提供治疗的反馈意见， 但构建了团体会员之间的反馈b 。这种研究可以考虑更多地将变异的结果与治疗 观察相对比，使咨询师对于反馈过程有更多的控制。 此外，借鉴f i n n s ( 1 9 9 6 ) 关于合作关系在反馈交流中的构想m 3 ，h a n s e n 等人 研究了在互动的方式向来访者提供反馈，其中来访者积极参与决策意义上的评估 数据，提供反馈意见，在更双向的方式进行反馈交付。他们发现，互动式的信息 7 浙江理工大学硕士学位论文 反馈方法更为有效引。继续研究关于反馈进程和反馈评估的结果是必要的，以使 我们能够知道是什么促成了这些有启发性的结果。 另外，l a m b e r t 等研究者关于给予咨询师反馈的大量研究也表达了反馈研究 中个新的令人振奋的趋势，传统的研究关注治疗师提供反馈给来访者，在 l a m b e r t 团队的研究中，将以科学为基础的评价反馈提供给咨询师或者同时提供 给咨询师与来访者，因此是与传统固有的、含糊不清的监督的一项重大背离。 这些在心理治疗中对反馈的全新解释，不仅可以帮助我们改善治疗效果，而且还 为以后从社会心理实验室来预测反馈研究提供了新的机会，在心理治疗方面是一 个善意的探索。 1 3 2 研究者对结果测量信息反馈的研究成果 近几年来，l a m b e r t 等人的研究结果受到了大量的关注，引发了国际上很多 相关研究。作为反馈研究的趋势和热点之一，在此对于l a m b e r t 等学者的主要研 究结果进行简略的总结。 9 0 年代起，受到”循证研究”( e v i d e n c e b a s e dc o u n s e l i n g ) 和“以来访 者为中心的治疗”的影响，l a m b e r t 等研究者开始关注反映来访者改变的临床 显著性( 临床显著性指的是患者通过心理治疗后发生的实际意义的变化) 研究， 并致力于开发评估工具来减少治疗失败睁7 - 矧。在3 a c o b s o n 等人提出的一种基于 社会效度啪3 钉评估临床显著性方法的启发下，o q 一4 5 被设计用来衡量患者在治疗 中的改善，利用在治疗过程中和治疗结束时不断的监控。心理机能障碍用o q 一4 5 来评估，它提供了每周变化的测量和对于患者进入成果群体( 康复、改善、无变 化和恶化) 分类的规范测量。通过一系列变量设置，研究人员利用大量的数据资 料通过统计分析建立了恢复曲线的线性模型汹。 在随后构建的咨询效果反馈系统中，关于患者治疗情况的反馈意见被提供给 咨询师h 1 ，基于患者的结果测量问卷( 0 q - 4 5 ) 评分，让咨询师了解用改善的标 准来衡量患者的进展如何，在这种情况下，通过统计分析图表可以来预期改善。 研究者通过每周提供治疗进展给咨询师和来访者，其中包括运用基于统计算法得 出的警示信息来识别有恶化风险的案例d 州1 | 。使用这一算法，来访者的预期进展 被分类为“在轨道中 ( o t ) ；和没有预期进展( n o t ) ，从而使咨询师将注意力集 中于这些有失败风险的案例，并加强他们成功的可能性。 浙江理工大学硕士学位论文 l a m b e r t 等研究者反馈研究( 2 0 0 5 ) 的结果显示，对于正在恢复进程中 的来访者反馈创建了无差异的最终结果，换句话说，给予治疗师反馈对于正在充 分改善进程中的来访者没有帮助与那些没有给予反馈的对照组相比h 1 。但是，在 大多数反馈研究中，研究人员发现，在反馈群体中的来访者达到显著改善的水平 更快比没有反馈的其他人，减少了治疗的次数。这表明潜在的结果测量改善了治 疗的效率。 另一方面，在反馈研究中被确定为没有改善或变得更糟的来访者，他们的治 疗师留在治疗中更多的次数比那些没有给予反馈的对照组。研究项目持续的证明 了提供进程反馈给咨询师可以改善来访者的治疗结果腩，柏4 2 1 。近十年来的研究结 果表明提供进程反馈的有效性重要性，反馈干预显著改善了不良反应来访者的治 疗结果，给予咨询师反馈在没有减少积极结果的同时导致了治疗次数的减少h 羽。 此后，为了解决少数患者缺乏改变这一情况，后续研究创建了一个决策树和 干预策略，称作临床支持工具( c s t s ) 。同时，为了使咨询师能够更简便的使用 0 q - 4 5 ，在临床实践中开发了o q 一系统分析软件。通过一系列的研究表明，这些 提供给咨询师的反馈策略都是有效的，通过这些重要的和相对简单的干预，可以 显著提高不良反应来访者的治疗结果h 吨4 3 1 。 在最新研究中，研究者们开始关注同时提供治疗进展情况给咨询师和来访者 的效果，以及利用o q 一系统分析软件使反馈得到即时交付对于咨询效果的影响。 这些不断深入的研究，都使我们能够更好的理解反馈在心理治疗中的作用，进一 步寻找提高咨询效果、预防治疗失败的有效途径。 1 3 3 已有研究存在的问题 综合以往的研究我们发现，尽管已有的一些研究显示结果测量反馈减少了来 访者治疗次数和恶化率；潜在的结果测量改善了治疗的效率，提高了心理咨询的 效果。但由于是临床研究，研究人员没有控制咨询师的反应，因此结果测量信 息提供的确切影响仍然是未知的。 结果测量信息提供给咨询师之后，是否改变了他们关于案列的思考方式或者 改变了干预的方式? 基于心理测量的结果反馈与基于来访者报告的口头反馈这 两种信息反馈的差异如何? 国外一些研究试图回答这些问题，但目前的研究结果 并不一致。例如，s a p y t a ( 2 0 0 4 ) 总结分析了3 0 个社区临床随机试验发现提供 浙江理工大学硕士学位论文 来访者健康状况的反馈主要是对需要改变其目前疗法的来访者有益。提供来访者 表现很好的反馈只能证实临床医生的治疗计划运作良好心7 1 。这一发现并不令人惊 讶，事实上它与反馈信息和一些标准之间的差距导致了反馈行为的变化的理论是 一致的h 射。 h a t f i e l d ( 2 0 0 6 ) 的研究也被广泛讨论。h a t f i e l d 等人研究发现，在判断 来访者改变上，口头报告与结果测量具有同等的影响力，但在随后调查咨询师对 信息来源权重的评估中，又得出来访者口头报告和咨询师的观察相对于结果测量 报告至少具有两倍影响的结论口1 。这一互相矛盾的结论并没有确切回答结果测量 信息对咨询师决策的影响。 本研究试图进一步在实验条件下验证结果测量( 指通过心理测量结果显示来 访者治疗改变) 和口头报告( 指来访者口头反馈治疗改变) 两种信息反馈对咨询 师咨询决策的影响，探讨基于心理测量的结果反馈与基于来访者主观报告的口头 反馈之间的差异。 l o 差异。 2 探讨文字、图表两种心理测量结果呈现形式对咨询师决策行为的影响差 异。 2 2 研究假设 基于以来访者为中心的治疗和循证咨询的观点，在反馈方式上本研究假设： 假设1 ：来访者口头报告信息对咨询师咨询决策有影响。 假设2 ：结果测量信息对咨询师咨询决策有影响。 假设3 ：结果测量信息对咨询师咨询决策的影响更大。 以往研究表明，来访者恶化信息比改善信息对咨询师决策调整行为的影响更 大，由此在反馈内容上，我们提出假设4 ： 假设4 ：来访者恶化信息比改善信息对咨询师咨询决策行为的影响更大。 以往研究表明，信息的图形呈现方式优于文字呈现方式，由此在反馈呈现方 式上，本研究提出假设5 ： 假设5 ：以图形方式呈现结果测量信息更能够影响咨询师的决策行为。 浙江理工大学硕士学位论文 2 3 研究意义 1 ) 在实验条件下，验证反馈信息对咨询师决策行为的影响，为开展以来访者为 中心的研究和循证研究提供可靠依据。 2 ) 研究显示在不同条件下，反馈信息对咨询师咨询决策的影响不同。其中，恶 化条件下，结果测量信息对咨询师咨询决策的影响更大，这一结果为在咨询实践 中利用心理测量监控手段提高咨询质量提供了依据。 3 ) 为在咨询实践中提供有效的心理测量结果的呈现方式，开发可供临床使用的 评估工具提供了指导。 2 4 研究创新点 1 ) 采用实验方法，并在虚拟咨询情境中，开展心理咨询效果评估的理论研究。 2 ) 从反馈形式、反馈内容、反馈呈现方式的角度探讨了反馈在实验中的可操作 因素，为进一步开展心理咨询效果评价研究提供依据。 ，l ：本研究中的咨询师包括目前国家资质的心理咨询师、综合医院从事精神卫生工作的医生、 学校心理咨询中心的辅导员，为研究中便于称呼的需要，统称为咨询师 1 2 浙江理工大学硕士学位论文 2 5 研究框架 本论文的研究框架如下： 研究背景( 国内外反馈研究综述、研究现状分析、 以往研究存在的局限) 1 l 本论文的研究构思与基本假设 实验一： 单信息条件下不同反馈方 式对咨询师决策行为影响 研究 验证假设l 、2 、3 、4 黧勰嬲恒 双信息条件下不同反馈方ir = = = _ 式对咨询师决策行为影响广 = = = 竺兰： 研究l 目的一： 探讨单信息条件下，心理测量与 口头报告两种信息反馈对咨询 师决策行为的影响差异 目的二： 探讨双信息条件下，心理测量与 口头报告两种信息反馈对咨询 师决策行为的影响差异 见附录部分 图2 1 本论文的研究框架 1 3 浙江理工大学硕士学位论文 3 实验一单信息条件下不同反馈方式对咨询决策的影响研究 近年来，以来访者为中心的研究关注在咨询中即时反馈来访者的动态改变信 息，使咨询师能够及时明确和调整咨询策略。目前在咨询实践中，咨询师主要是 通过来访者口头报告或心理测量结果来获得反馈信息，究竟这两种信息反馈对咨 询师的影响如何，目前尚无一致的结论。 为验证结果测量( 指通过心理测量结果显示来访者治疗改变) 和口头报告( 指 来访者口头反馈治疗改变) 两种信息反馈对咨询师咨询决策的影响，探讨基于心 理测量的结果反馈与基于主观报告的口头反馈之间的差异，我们提出了假设1 、 2 、3 、4 ，并首先通过在单信息呈现条件下探讨心理测量与口头报告两种信息反 馈对咨询师决策行为