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中医关键词】 腰椎间盘突出 中医治疗腰椎间盘突出是一种常见病多发病，起病急病程长，多发于中老年人，男女比例无明显差异， 目前保守治疗效果比较明显，但复发率比较高，经过多年对腰椎间盘突出的治疗，现总结30例报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 30例腰椎间盘突出患者中男女各15例，年龄在4060岁之间，均无外伤史，病程最长的10年，最短的半年，均有腰痛明显，左(右)下肢麻木疼痛，走路跛行，下肢肌肉有不同程度的萎缩。小腿肌萎缩最多为3cm，最少为1cm，受累的椎间盘多为L45、L5S1，均由CT扫描确诊为腰椎间盘突出。1.2 保守治疗1.2.1 中药治疗 本病证因肝肾阴虚，复感凤寒，寒湿阻络，气血失畅所致。治宜补肝益肾，祛风通络，以扶正为主祛邪为辅的原则。处方：山芋肉、生地、赤芍、川芎、乌蛇、地龙、羌活、独活、防风、杜仲、川断、甘草。上方水煎分2次服。方中山芋肉、生地，赤芍。杜仲、川断以补益肝肾。乌蛇、地龙、防风、羌活、独活以祛风除湿、舒筋活络两者配合可达到补肝益肾、祛风除湿、消除疼痛的目的。1.2.2 中药热疗 中药热疗能使腰部血液循环增加，达到驱散风寒，活血化瘀，消除疼痛的作用。处方：络石藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、川芎、元胡、红花、桃仁。将此药盛于布袋内，水煎30min后，暴露患者腰部，用药袋反复烫腰部30min，注意药袋不要过热，以免伤及皮肤，药袋与皮肤之间最好用布隔开。1.2.3 按摩治疗 病人腑卧硬板床上，医者立于患者侧面，进行手法按摩，按摩可使腰部的肌肉放松，增加局部血液循环，使受压迫的神经根增加血液供应，消除神经根水肿，恢复功能。1.2.4 牵引治疗 患者卧于床上，固定胸部及臀部，两都对抗牵引(时间约30min左右)，将腰椎间盘间隙推长，这样腰椎间盘内由于间隙增大，自然产生负压，有利于突出的椎间盘回纳到正常位置，这样就解除了突出的椎间盘对神经根的压迫，使症状消失，如此反复坚持长期治疗，可收到良好的效果，半个月为1疗程。2 结果临床治愈：症状消失恢复功能的为20例，占66。好转：疼痛症状基本消失，但下肢仍有麻木感的10例，占33。目前还没有发现无效的患者。治疗后患者要避免风寒，切勿劳累以免症状再次复发同时要坚持锻炼，如游泳、练单杠等，切勿有激烈运动，如打篮球、踢足球等。3 讨论 腰椎间盘突出最常见发生于L45、L5S1，由于腰扭伤或过于劳累造成腰椎间盘的压力不平衡，使胶状髓核组织的一部分从薄弱的间盘纤维环后方突出，压迫脊神经根，致神经根水肿，这样就形成了越压迫越水肿，越水肿越压迫的恶性循环。故患者的症状越来越严重。通过以上治疗的目的，就是消除神经根水肿，使突出的椎间盘减少对神经根的压迫，症状消失达到临床治愈。 祖国医学认为随着年龄的增长而发生在人体的退变与“素问阴阳应象大论”的四十而阳气半的认识是一致的，即中年以后，肝肾之气亏损、失养，容易遭受风寒侵袭，以至于造成四肢无力，步履蹒跚等症状，肝肾亏虚、督脉空虚、精气不足加之风寒侵袭是造成此病的直接原因。2.益气化瘀法延缓颈椎间盘退变2.1组成：生黄芪20g，川芎15g，地龙15g，防己10g，木瓜10g，当归10g，白芥子6g。功效：益气化瘀，利水化痰，通络散结。主治：腰椎间盘突出症属气虚血瘀、痰凝互结者。腰痛者，少气懒言，活动困难，舌边紫暗，淡胖，苔滑腻，脉涩。用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。忌食生冷鱼腥，油腻辛辣。方解：腰椎间盘突出症病机为本虚表实，气血运行不畅，风寒湿邪侵袭，痰瘀阻滞结于筋脉肌骨，加之劳伤过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损，经络瘀阻,气血不行，不通则痛。本病可分活动期和缓解期两个阶段用药，可以执简驭繁，事半功倍。由于患者多需长时期服药，故宜选用和缓之法，坚决反对为图一时之效，而妄下搜风走窜重剂，徒伤正气，致邪气乘虚深入脏腑。其在经方“防己黄芪汤”及“补阳还五汤”基础上，化裁而成独具特色的“利水益气通络方”，其中黄芪具有补气利水功效，现代药理研究，其作用主要在增强自身免疫，促进水肿吸收；当归、川芎、地龙主要取其活血化瘀功效；防己具有利水作用，可促进水肿吸收；白芥子利痰瘀吸收；木瓜在临床上治疗椎间盘突出症方面已经应用比较广泛。本方以益气化瘀、化痰通络主、攻补兼施，可祛邪实而不伤正气。加减：本病活动期病机以湿热为主，治宜清热利湿，酌加连翘15g，生米仁15g，地龙10g，玄参15g；缓解期，肝肾不足、督脉失养为本，治宜补肝肾，充督脉，强筋骨，酌加仙灵脾10g，熟地15g，杜仲10g，补骨脂10g；若疼痛较甚者，可加制川草乌各功效：益气化瘀，利水化痰，通络散结。主治：腰椎间盘突出症属气虚血瘀、痰凝互结者。腰痛者，少气懒言，活动困难，舌边紫暗，淡胖，苔滑腻，脉涩。用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。忌食生冷鱼腥，油腻辛辣。方解：腰椎间盘突出症病机为本虚表实，气血运行不畅，风寒湿邪侵袭，痰瘀阻滞结于筋脉肌骨，加之劳伤过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损，经络瘀阻,气血不行，不通则痛。本病可分活动期和缓解期两个阶段用药，可以执简驭繁，事半功倍。由于患者多需长时期服药，故宜选用和缓之法，坚决反对为图一时之效，而妄下搜风走窜重剂，徒伤正气，致邪气乘虚深入脏腑。其在经方“防己黄芪汤”及“补阳还五汤”基础上，化裁而成独具特色的“利水益气通络方”，其中黄芪具有补气利水功效，现代药理研究，其作用主要在增强自身免疫，促进水肿吸收；当归、川芎、地龙主要取其活血化瘀功效；防己具有利水作用，可促进水肿吸收；白芥子利痰瘀吸收；木瓜在临床上治疗椎间盘突出症方面已经应用比较广泛。本方以益气化瘀、化痰通络主、攻补兼施，可祛邪实而不伤正气。加减：本病活动期病机以湿热为主，治宜清热利湿，酌加连翘15g，生米仁15g，地龙10g，玄参15g；缓解期，肝肾不足、督脉失养为本，治宜补肝肾，充督脉，强筋骨，酌加仙灵脾10g，熟地15g，杜仲10g，补骨脂10g；若疼痛较甚者，可加制川草乌各6g. 中医1班 邱仁强治疗治疗鼻出血：用法：取鲜小蓟全草20克，冰糖10克，水煎服15分钟，待凉时服用，日一次。共三付。（也可用干品，成人用量可适当加大）如高血压，血液病，鼻腔局部病变等都可引起鼻出血，应对症施治。2.取大蓟根和地榆根各100克水煎服，一日二次，一剂即愈。此方还可以治疗妇女血崩消肿“枝黄散”外敖治疗踝关节扭伤28例疗效观察踝关节扭伤是常见的关节损伤，本人自97-2010年收集28例，应用消肿“枝黄散”外敷治疗，取得较好效果。 一般资料：男20例，女8例，10-16岁6例，17-30岁11例，31-40岁5例，40岁以上者6例，疗程最长5天，最短一小时，轻度扭伤13例，表现为患部轻度肿胀，酸痛，轻度跛行；中度扭伤10例，表现为患部肿胀明显，疼痛，跛行明显或脚不敢着地；严重扭伤5例，患部青紫瘀血，脚不能下地，伴踝关节脱位，其中22例经X线拍片提示无骨折。 治疗方法：消肿“枝黄散”组成，枝子12克，大黄10克，生地黄50克，红花10克，将上药捣烂后加白酒50毫升调成糊状，创伤部位用温水洗净，敷上药糊，用塑料膜包扎再用绷带环绕包扎4-6层，每天捣药一次，而踝关节脱位者，行手法复位后也同样处理。 结果：疗效标准，治愈，肿胀疼，瘀血体征消失，行走正常；显效，肿胀疼痛，瘀血症状明显减轻，踝关节活动范围正常，不影响行走；好转，肿胀疼痛症状明显减轻，但行走时疼痛跛行；无效，症状体征治疗无变化，结果28例中治疗3-5次痊愈20例，显效5例，好转3例，总有效率百分百。 讨论：踝关节扭伤主要发生于行走，劳动等意外损伤，临床上可分为踝关节内翻和外翻损伤两种，但以内翻引起损伤较多，几乎都发生肿胀，疼痛，跛行，甚至活动障碍。素问阴阳应象大论之“气伤痛，形伤肿”，所以中医认为踝部扭伤属血气凝结蕴而化热所致。临床采用“枝黄散调酒”外敷，方中枝子消热凉血，大黄活血，化瘀消肿，生地黄凉血活血，白酒温经活络止痛，加强活血化瘀，消肿的疗效，上药具有活血化瘀止痛的功效。使用本法治疗，疗效快而肯定，疗程短，使用方便，无副作用，患者乐于接受的特点。骨与软组织的痛症治疗 李志强 骨与软组织的痛症治疗，可见其着眼于“痛”字，且痛的部位都在骨与软组织。引起痛的原因虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。中医的治疗：一讲究辨证论证原则。二理论联系实际的原则。治病当分轻重缓急、寒热虚实，抓住主要矛盾，才能更好的选方论治。下面就着眼于疾病虚与实和虚实夹杂结合本人临床治病体会，以病例讨论的形式例举说明，与同行探讨和学习。1.腰腿痛之气滞血瘀症。 患者林某，男，45岁，2011.5.10初诊，患者在工地劳作时不慎被硬木从高处坠落，砸伤腰部，扑倒在地，出现腰及左下肢疼痛，腰部僵痛，呈针刺样，并向左下肢外侧放射，有麻木感。查体：腰部活动受限，腰4，5棘突压痛*,左腿抬高试验30度痛剧。CT检查:腰4,5椎间盘突出。中医诊断：腰腿痛，气滞血瘀型。治法：活血行瘀，理气通络。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：黄柏10克，桑枝15克，桃仁8克，红花5克，香附10克，五灵脂10克，乳香10克，地龙10克，土鳖虫6克，牛七12克，当归8克，牡丹皮10克，川七5克。方中桃仁、红花、当归、土鳖虫，活血祛瘀，局部剧痛加川七可加强作用，乳香活血镇痛，五灵脂理血气之刺痛、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，黄柏，双技，牡丹皮，清热凉血。本方多用于经络痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，腰部扭伤或周身疼痛之气滞血瘀症。本例患者系外物撞击受伤所致，则局部气血瘀滞，经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”所以本症为实。本方症，局部有热感者用黄柏，桑枝，若患者气血虚弱者，去五灵脂，加黄芪，若时间较长，去黄柏，桑枝可加用杜仲，续断。腰部酸胀者加姜活，防风。下肢疼痛者加鸡血藤。本症患者服药4剂后，左腰及腿部疼痛明显减轻，8剂后疼痛大减，再进4剂，原方去黄柏，桑枝，牡丹皮，加杜仲，续断。后疼痛麻木完全消失。随访8个月，未曾发作。2.肝肾阴虚之全身性骨痛。 患者林某，女，85岁，2011.9.16初诊，患者患慢性支气管哮喘20多年，经常头晕，心悸，一个月前哮喘发作，伴鼻塞，发热39.5度，经西药输液治疗，热退，但病情反反复复，依旧痰鸣，咳嗽不止，咳时喉有痰鸣，咳声连续不断，甚则面红泪出，直至呕吐出少量白色黏痰后方可缓解，近10天来因全身性骨痛，展转反侧不能入眠，患者不能久坐，不能久躺，每每因一个固定姿势而诱发加重骨痛，曾在他处用中药治疗（药物不详），未效，患者痛苦异常，求诊我处，症见患者面容憔粹，疲乏无力，皮肤干燥，眼睛酸涩，舌红光滑，脉细。 本病患者因久病伤津耗液，耗伤精气，气血，因平时素体虚弱，故精气不充，同时正气虚弱，正虚气化无力，久必血瘀，因此本症患者是一种久病血不荣筋，气血不通的现象，筋骨不荣则痛，不通亦痛，故全身痛甚。又因肾主纳气，肺主呼吸，肾精不足，肾阴亏损，则肺失宣肃，咳嗽不止。然气血耗损的同时，则是肝失藏血，故本症宜先调补肝肾，辅于活血，后理气化痰。而曾闻师言，调肝汤为调理肝肾虚损之良剂，故用之，同时陈皮散加减治久病虚损之顽咳也是我的一个经验方。纵观本病例，主体表现为虚损，即为虚症。本患者我先调肝汤加减调服3天，后用陈皮散加减调服。诊断：1.肝肾阴虚之骨痛2.哮喘，肾虚型。治法：补肾养肝，通络和血，方药：调肝汤加减。药物组成：山药15克， 阿胶9克， 当归9克，白芍15克， 山萸肉9克，五灵脂10克，桃仁6克， 甘草3克。方中山药，山萸肉健脾补肾，益气生精，阿胶，当归，白芍养血调肝，五灵脂，桃仁活血通络，甘草补气兼调诸药。患者服药3天后，全身骨痛基本消失，精神大好，因依旧咳嗽，故给于陈皮散加减服用。方药：陈皮8克，紫菀10克，款冬花10克，川贝6克，甘草5克。方中陈皮利气化痰，甘草补气，川贝微寒，润肺化痰止咳，为治咳化痰之要药，紫菀，款冬花甘温，两药皆化痰止咳，但紫菀长于化痰，款冬花长于止咳，则两药与川贝相配，即寒温并用，不寒不热，效果甚好。本患者服药当天，咳嗽大减，服药4天咳嗽消失，因前症骨痛还未痊愈，故给于调肝汤加减方再服3剂，病痊愈。3.慢性头痛交节病患者李某,女,52岁。2011.2.6初诊，因反复头痛21年，近期发作2天就诊，询问病史得知该患者年轻时曾有头部外伤史，因当时没有在意而未给于治疗，致经常性的发生头痛，表现为头痛剧烈，如针刺，常于天气季节变化时为甚。此次就诊患者头晕头痛，头痛剧烈，呈刺痛，头重乏力，饭菜不香,肠胃不畅。舌质暗有瘀斑,苔白,脉沉。该患者为典型的季节交痛症，医书道“无论何病,交节病作,乃是瘀血”。每遇春秋两季交节之间或天气变化时而发病,中医学称之为交节病。多由气郁日久,气滞血瘀,瘀血阻络所致。诊断：慢性头痛交节病治法：活血化瘀,袪风镇痛方药：通窍活血汤加减药物组成：:当归15g,桃仁12g,红花6 克，赤芍10克，川芎10克，全蝎5克，僵蚕12克， 10克，白芷10克，甘草6克。方中桃仁，红花，当归，赤芍，川芎活血化瘀，全蝎，僵蚕，衼风胜湿，镇痛，用于治疗顽