产科胎儿窒息临床治疗体会.doc

产科胎儿窒息临床治疗体会作者：徐玲单位：贵州省司法警察医院妇产科，贵州 贵阳【摘要】目的：探索新生儿窒息的复苏抢救方法，提高窒息新生儿的成活率，降低死亡率。方法：分析276例新生儿窒息的处理方法。结果：产科处理是新生儿窒息复苏的重要阶段。结论：新生儿窒息的产科复苏处理及时，将大大提高新生儿成活率。 【关键词】 窒息;新生儿;产科处理新生儿窒息是新生儿死亡的重要原因，窒息新生儿的复苏直接影响到新生儿的存活1。要保证新生儿窒息复苏，最主要的环节是产科及时正确的做好新生儿护理抢救工作。本文根据我院近三年来住院分娩的新生儿窒息后的产科处理，浅析新生儿窒息后产科处理方法。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：我院2006年3月2009年5月共出生新生儿3 231人,新生儿窒息276例，发病率8.5%，剖宫产1 032例，窒息54例，占5.2%，足月新生儿窒息30例，占总发病率的10.87%，早产儿及过期产儿发生窒息者246例，占总发病率的89.13%。1.2 诊断标准：新生儿出生后1 min及5 min按Apgar评分法进行评分03分为重度窒息，47分为轻度,810分为正常。1.3 产科处理：新生儿窒息可由单一或多种因素引起，每次接生即使预计正常也应在分娩前即作好充分的新生儿复苏的准备工作，包括相关人员，如新生儿科医师、产科医师、护理人员，参加抢救者必须熟练掌握抢救方法和步骤，其次应备齐抢救药品、物品，预热处理台等，在抢救过程中必须做到及时、动作迅速、准确、轻巧,避免延误及损伤的发生。1.3.1 通畅呼吸道：呼吸道不畅通是新生儿窒息发生及病情恶化最主要的因素。新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以导致早期发生强烈的呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，刺激呼吸道产生大量分泌物积存于胎儿口咽、鼻等部位。因此，当胎头娩出后，应立即用纱布挤出口、鼻内的分泌物及羊水，胎儿身体完全娩出后，取仰卧头低位约15°，迅速清理呼吸道，如果呼吸道内吸及的液体过多，部位较深时，可在喉镜直视下用导管吸出，呼吸道分泌物没有彻底吸净之前，切忌刺激啼哭，以减少分泌物吸入过深或达肺内，引起窒息并发症的发生，该步骤处理得当1530 s内即可完成。1.3.2 建立呼吸：呼吸道畅通后，应尽快建立呼吸纠正缺氧，首先提起胎足轻拍足底或胎儿后背，即可建立呼吸。如果仍无呼吸，其次可采用口对口吹气法、托背式人工呼吸或气囊面罩正压给氧，吹气时必须压紧胎鼻防止“漏气”或吹气者口唇与新生儿口唇呈垂直位，将胎儿鼻部一并罩住吹气。经过吹气或正压给氧后一般10 次以内新生儿肤色、反射、肌张力、呼吸、哭声即可明显好转，呼吸建立后即改用面罩或头罩吸氧。当新生儿重度窒息，经过上述处理仍无好转，应尽早采用人工通气的方法建立呼吸，即施行气管插管。气管插管是抢救新生儿窒息最有效的措施之一，不仅安全，而且成功率高，目前普遍认为，要提高复苏成功率必须做早插管、早吸引、早加压通气2。1.3.3 恢复循环：分娩前预热辐射台，提高产房内温度，新生儿出生后立即用热干布擦干羊水，减少散热，整个抢救过程在温度适中的环境下进行。循环即可逐渐自动恢复，自呼吸恢复后循环基本恢复正常，值得注意的是在新生儿“无呼吸期”不能刺激呼吸中枢、建立呼吸，如拍打足底，应用呼吸中枢兴奋剂尼可刹米等，这样反而会导致低血压，增加耗氧量，加重大脑缺氧，甚至发生抽搐。1.3.4 辅助用药：在新生儿窒息抢救中，具体用药情况应根据抢救过程中不断的评估来进行指导。经过上述A、B、C 3步后仍无呼吸，心率低于1 min 6080次，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏，首先用11 000肾上腺素0.10.2 ml/kg 经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时应用生理盐水再稀释,5 min重复1 次，有酸中毒时用5%碳酸氢钠2 ml/kg静脉缓慢注射3。仍无改善时，用多巴胺缓慢静脉注射，解除肺、脑等重要器官循环障碍，保障血供，改善微循环,兴奋呼吸中枢，增加生理反射及肌张力。2 结果经过上述四步处理后,除2例因为在院外胎膜已破3 d未处理,入院时羊水已达3度污染,剖宫产娩出时为重度窒息,Apgar评分1分(心率60次/min),经抢救好转送新生儿科确诊为新生儿缺血缺氧性脑病而发生后遗症外,其余276例新生儿窒息全部抢救成功,无一例由出生后轻度窒息发展为重度窒息，所有新生儿在住院期间及随访期间均正常。3 讨论新生儿窒息是由胎儿宫内窘迫发展而来的，它是产科常见病症。 近年来通过妊娠期定期产前检查，注意产检质量等各种方法进行预防，一旦发现可导致胎儿宫内窘迫的母儿高危因素并及时处理转化。对入院产妇进行有关健康的宣传，配合分娩。对足月但胎儿宫内窘迫的应进行严密的产前监护，适时的终止妊娠。对于其他产妇，在生产过程中，有计划的预防，并做好窒息抢救的准备。新生儿窒息起病急骤，抢救中应分秒必争，如果处理不及时，很有可能导致新生儿病情恶化或者产生并发症甚至死亡。因此，临床医生应按照相应步骤正确操作。近年来新生儿窒息发生率明显下降，而复苏率明显提高。【参考文献】 1 任旭雅.56例新生儿窒息相关因素分析J.现代医药卫生，2009，12(12):1857.2 宗英红，季坚卫.窒息新生儿血清总胆汁酸变化的临床意义J.中国现代医生