新生儿肠梗阻的诊断治疗.ppt

新生儿肠梗阻的诊断治疗 新生儿肠梗阻是比较常见的一种疾病 据统计资料显示其在新生儿中大约占1 2000 新生儿肠梗阻有4种典型临床表现 1 孕妇羊水增多 2 胆汁样呕吐 3 生后24小时未能排胎便 4 腹部膨隆 但每例患儿具体临床表现千差万别 当患儿因严重腹胀出现呼吸衰竭及循环衰竭时 肠梗阻常会被忽视 先天性肥厚性幽门狭窄 幽门狭窄是较为常见的胃肠道畸形 发病率为1 3 解剖上表现为幽门环肌 纵肌增生肥厚 在幽门处形成僵硬苍白的肿块 1 病因 尚不太清楚 可能与孕前1 2月胃肠道发育有关 有家族性研究显示 可能与常染色体遗传有关 2 临床诊断 大多数病例有产前羊水增多 产前X线片可见单泡征 不含胆汁性喷射状呕吐及舟状腹 B超见幽门管厚度大于0 4cm 长度大于1 2cm可诊断 上消化道造影对诊断也有帮助 3 手术治疗 1912年 Ramstedt开展了幽门环肌切开 切口不缝合 幽门粘膜由浆肌层切口向外膨出 十二指肠梗阻 表现为新生儿十二指肠梗阻的疾病有很多 有十二指肠闭锁 环状胰腺 肠系膜上动脉综合征等 过去笼统称为十二指肠瘀滞症 具体讲环状胰腺 环状胰腺是小儿先天性肠梗阻病因之一 是胰腺组织异常发育成环状或钳状包饶于十二指肠降部 当环状胰腺对肠管造成压迫时引起十二指肠的完全性梗阻 1 病因 环状胰腺形成的病因尚未完全明了 多数作者认为胚胎早起胰腺腹侧始基右叶的尖端粘着于十二指肠壁上 当十二指肠进行旋转时 粘连部分的胰腺未能随之旋转而形成环状胰腺 2 临床诊断 随诊产前检查技术的发展 多数患儿产前可发现羊水增多及典型双轨征 有时可见胃蠕动加强 产后数小时患儿可出现胆汁性呕吐 3 治疗术前均需胃肠减压 术前准备完毕后行十二指肠菱形吻合术 术后死亡率为3 5 空回肠闭锁 小肠闭锁是新生儿肠梗阻的重要病因 约占新生儿时期小肠梗阻病例的1 3 发病率为1 5000 1 2000 欧美发病率较高 1 病因胎儿时期肠道血管供应障碍及肠道炎症是形成肠闭锁的主要原因 另一种解释为肠管空化理论 2 临床诊断 有产前羊水过多史 出生后持续性呕吐 进行性腹胀 生后无正常胎粪排出 或仅排少量白色粘液便 B超和腹部平片对诊断颇有帮助 湖南省儿童医院张雪华 在 中国医学影像学杂志 报道了 超声诊断新生儿先天性小肠闭锁 指出新生儿出现上述长闭锁症状 首选超声检查 3 治疗20世纪初 肠闭锁新生儿无存活记录 直至1911年Fochens为第一例小肠闭锁新生儿成功施行肠吻合术以来 各国陆续开展手术 北京儿童医院经验为 回肠闭锁较空肠闭锁多一倍 治愈率达82 85 肠旋转不良 先天性肠旋转不良是一种复杂的消化道发育畸形 是新生儿畸形肠梗阻的重要病因 1923年Dott详细描述了肠旋转不良的病理和临床诊断 1936年Ladd制定标准和步骤 至今Ladd术仍是治疗肠旋转不良的规范术式而被广泛应用于临床 病因 a 腹膜束带 Ladd束带 压迫十二指肠 b 肠扭转 以肠系膜上动脉基底部狭窄为轴心 发生顺时针方向扭转 严重发生肠坏死 c 空肠近端膜状黏连 d 回盲部位置异常 正常情况下应在右下腹 临床表现 肠旋转不良临床表现分为慢性和急性 部分患儿终生可无临床表现 患儿一般表现生后有胎粪排出 胆汁样呕吐 出现肠扭转患儿有便血现象 腹部X线可见上消化道梗阻 下消化道造影可见回盲部位置异常 彩色多普勒超声可见异常的肠系膜血流 术前多能做出正确诊断 治疗 经典术式Ladd术 胎粪栓塞综合征 胎粪栓塞综合征发病率大约在1 500 临床表现为肠梗阻症状 认为胰酶缺乏为该病因之一 一旦经过通便洗肠 症状自然消失 总之 新生儿肠梗阻病因以先天性胃肠道发育畸形为主 患儿以早产儿多见 术前患儿一般情况可能较差 无法做到正确诊断 在患儿有手术指征是应尽早手术 以及时挽救患儿生命 最后以2018年9月16日北京儿童医院院长倪鑫在苏州举办的第十四次全国小儿外科会