降阶梯抗生素治疗策略在COPD并发重症感染治疗中的应用分析.docx

降阶梯抗生素治疗策略在COPD并发重症感染治疗中的应用分析【摘要】目的：分析讨论降阶梯抗生素治疗策略在慢性阻塞肺疾病（COPD）并发重症感染治疗中的应用效果。方法：在我院2015年4月-2017年4月期间收录的COPD患者中随机选取120例进行临床研究，根据双盲法规则将其分为对照组和分析组，每组分配60例。对照组患者通过常规抗生素治疗，分析组通过阶梯抗生素治疗；统计分析两组患者治疗后的临床效果。结果：分析组患者的有效率高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（P0.05）；分析组患者治疗后WBC、NEUT%和CRP均低于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）；分析组患者治疗后的PaO2和SaO2均高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）。1.2方法分析组通过阶梯抗生素治疗，首先在以下三种方式中任选一种实施：（1）选择1g的碳青霉素系类抗生素亚胺培南西司他丁钠进行静脉滴注，规格为1次/8h；（2）选择1g的美罗培南进行静脉滴注，规格为1次/8h；（3）还可结合2g的盐酸去甲万古霉素进行静脉滴注，规格为1次/12h。实施以上操作72小时后，观察药敏试验结果和病原学检查结果，按照结果合理分配用药剂量；5天后若痰培养显示为阴性，则更换为三代头孢菌素治疗。对照组患者通过常规抗生素治疗；先将葡萄糖酸依诺沙星注射液与第三代头孢哌酮他唑巴坦钠联合使用，以静脉滴注方式给予患者，与分析组相同在72小时后重新分配剂量，且在5天后进行痰培养，若结果显示为阴性，则更换为三代头孢菌素或者其他头孢菌素。1.3观察标准 （1）以抗生素临床应用指导原则为参考标准4，同时按照患者的临床症状、体征表现和胸部CT感染灶吸收状况等将临床疗效分为康复、显效、好转和无变化四项，有效率=康复+显效+好转。（2）观察患者各项指标变化情况，其中包括：中性粒细胞比例（NEUT%）、动脉血氧分压（PaO2）、白细胞计数（WBC）、动脉血氧饱和度（SaO2）和C反应蛋白（CRP）。1.4统计学方法两组患者治疗过程中产生的数据统一采用统计学软件SPSS 15.0理，其中计数资料比较环节由发生率进行，采用x2检验，结果由百分比形式表达；计量资料比较环节由平均数标准差进行，采用t检验，结果由（xs）形式表达；若结果为P0.05，则代组间差异具统计学意义。 2、结果2.1 统计两组患者的临床疗效 分析组患者中康复30例，占50%；显效16例，占26.67%；好转9例，占15%；无变化5例，占8.33%；总有效例数为55例，有效率为91.67%。对照组患者中康复24例，占40%；显效15例，占25%；好转6例，占10%；无变化15例，占25%；总有效例数为45例，有效率为75%。可见，分析组患者的有效率高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（x2=6.000，p=0.014）。2.2 统计两组患者治疗后的各项指标变化情况 分析组患者治疗后WBC、NEUT%和CRP均低于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）；分析组患者治疗后的PaO2和SaO2均高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）；详细情况如表1所见。表1 两组患者治疗后的各项指标变化情况对比分析（xs）指标分析组（n=60）对照组（n=60）tPWBC（x109/L）NEUT%（%）CRP（g/L）PaO2（mmHg）SaO2（mmHg）6.35.261.48.75.13.174.312.492.712.77.92.572.310.110.74.561.212.386.412.02.1486.3347.9385.8102.7930.0340.0000.0000.0000.0063、讨论COPD的高发群体为老年人，由于老年人体质减弱，机体抵抗能力逐渐下降，因此可能合并肺部感染，严重时直接引发呼吸衰竭。COPD并发重症感染增加患者死亡率是必然事件，可见及时给予合理治疗具有重要意义5。如今，在缓解和控制感染症状的过程中，最常见且效果明显的药物为抗生素；但从近几年情况来看，我国抗生素和激素等药物的滥用情况逐渐严重，耐药菌株数量随之上升，使感染的控制环节产生一定难度，最终导致普通的抗生素治疗无法达到理想的效果6。在治疗COPD并发重症感染患者的过程中，抗生素的正确使用是不可缺少的环节，其中降阶梯抗生素治疗策略已被医学者们认可。降阶梯抗生素治疗主要分为两个环节：其一，合理使用广谱抗生素，目的在于有效抑制革兰阳性致病菌和革兰阴性致病菌，从而起到控制病情的效果；其二，通过细菌和药敏试验检查结果得出后，合理分配针对性的窄谱抗生素进行治疗。且已有大量临床实践证明7，降阶梯抗生素治疗策略可显著减弱细菌的耐药性，增加治疗效果。同时，我院研究结果显示，分析组患者的有效率高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（P0.05）；分析组患者治疗后WBC、NEUT%和CRP均低于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）；分析组患者治疗后的PaO2和SaO2均高于对照组，组间数据差距显著，可进行统计学分析（p0.05）；与以上研究结果一致。综上所述，针对COPD并发重症感染患者而言，可通过降阶梯抗生素来减轻患者临床症状，减少疗程，临床干预效果突出，可在临床上大量应用。【参考文献】1崔震宇,孙荣青.降阶梯抗生素治疗策略在COPD并发重症感染治疗中的应用效果分析J.河南医学研究,2016,25(3):476-477.2肖玉琴,徐桂英.抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症感染的可行性及安全性探讨.J.国际医药卫生导报,2016,22(7):950-953.3李杰,王琦,武维屏等.中西医化痰法对抗生素在COPD肺组织转运能力影响的研究进展J.世界中西医结合杂志,2012,07(7):633-635.4吴驰,黄江,邹俊等.COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征及预后分析J.临床肺科杂志,2014,12(9):1622-1624.5尹琴,张继先,夏玲等.COPD患者合并肺部鲍曼不动杆菌感染临床特点及耐药分析J.实用医学杂志,2014,34(20):3368-