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哮喘有效管理方法 流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患全球 逾3亿哮喘患者我国 逾2千万哮喘患者儿童 患病率0 11 2 03 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 什么是支气管哮喘 支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症 Inflammation Infection 什么是支气管哮喘 气道慢性炎症与气道高反应性有关 可出现可逆性的气流受限 表现为反复发作性的喘息 胸闷或咳嗽等症状 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 气道不可逆性缩窄和气道重塑 使哮喘恶化的环境因素 变应原空气污染呼吸道感染运动和过度通气天气变化二氧化硫食物 添加剂 药物 这是哮喘吗 反复发作的喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触空气中的变应物或污染物后 发生咳嗽 喘息或胸闷感冒发展到胸部或10天以上未愈 这是哮喘吗 不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘 过敏性咳嗽 哮喘的诊断 30秒钟诊断自测题您有咳嗽 喘息和胸闷症状吗 您有因咳嗽 喘息和胸闷而夜间憋醒吗 您有因咳嗽 喘息而不能参加运动吗 您有因咳嗽 喘息而误工误学吗 您有使用平喘药后咳 喘症状缓解的历史吗 哮喘长期管理的目标 达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升 哮喘药物治疗 GINA 抗炎药物 治本药物症状发作与否 均需每日用药不能迅速扩张支气管 急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循阶梯式的治疗方案吸入方式为首选 哮喘药物治疗 GINA 支气管扩张剂 治标药物吸入型短效 2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症用药原则 按需使用 专业医师指导 哮喘用药原则 支气管扩张剂 不逆转气道炎症 气道高反应性 仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药吸入治疗是首选的药物治疗方法 GlobalInitiativeforAsthma 糖皮质激素在哮喘治疗的发展史 60年代 口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用 但副作用大70年代 二丙酸倍氯米松80年代 布地奈德90年代 丙酸氟替卡松 其抗炎活性和安全性得到了显著的提高 肝脏首过代谢率接近100 口服生物利用度 1 Holiday1994 吸入激素临床安全性 2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育吸入激素不会引起用药成瘾性 相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗 无论是急性发作治疗还是维持治疗 的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 吸入疗法的现状 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率 5 普通医生 基层医生尚未普及病人使用错误率70 80 依从性低 药物是控制哮喘的唯一方法吗 不是 避免使气道致敏 使哮喘恶化的刺激因素是很重要的 这些东西叫哮喘危险因素或触发因素 每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素 过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗 包括吸入激素 基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用应在受过训练的医生指导下进行 对于我的哮喘 我该怎么做 什么情况自行管理 什么情况应立即到医院 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施对病人进行哮喘教育是最基本的环节哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 医患建立长期伙伴关系的目标 不仅在急性发作时控制哮喘应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 应与固定的医生长期合作 便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划 确定和避免哮喘控制的触发因素 不要饲养宠物戒烟及避免被动吸烟不要在室内放置香水或香烛常换床单和枕头不要铺地毯 避免过敏原包括 屋尘螨 每周用热水洗涤床单和毯子 用烘干机干燥或在太阳下晒干 枕头和垫子加上密封套 用地板而不用地毯 带毛动物 使用空气过滤器 蟑螂 经常彻底清扫房屋 使用杀虫气雾剂 但需确保使用气雾剂时患者不在家中 室外花粉和霉菌 当花粉和霉菌浓度很高时 关闭门窗 室内霉菌 降低室内的湿度 经常清洁任何潮湿的地方 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪 游标的活动不受限制 游标在标尺的基底部 患者深吸气 嘴唇包紧口器 并尽可能快地呼气 记录结果 从步骤2重复到步骤4 选择3次读数的最高值 并与预计值比较 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样 峰流速值的具体应用 个人最佳值 在很好控制哮喘两周以上 没有任何哮喘症状 病人自我感觉良好情况下 认真测量两周所吹得最高PEF值 个人预计值 该身高段应吹得的峰流速值 可查PEF正常值查询卡 正常情况下 每日测得PEF值不能低于个人最佳值 或预计值 的80 及日间变异率不能大于20 峰流速测定值的具体评价 PEFR为个人最佳值80 100 日间变异率 20 此为安全区 PEFR为个人最佳值的60 80 日间变异率为20 30 警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60 以下 病人在安静时咳喘明显 不能活动 不能平卧 需立即加强治疗或就诊 哮喘患者要坚持做哮喘日记 使用峰流速仪来监测哮喘 特殊情况 哮喘管理中需要特殊考虑的情况 妊娠外科情况体力活动鼻炎 鼻窦炎和鼻息肉职业性哮喘呼吸道感染胃食管返流阿司匹林哮喘 总结 尽管哮喘不能被治愈 但可以得到有效的控制 有效的哮喘管理计划包括教育 客观测定肺功能 环境的控制和药