护士病历操作考试题及答案

护士病历操作考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时2.护理记录单一般不用于记录以下哪项内容？A.生命体征B.病情变化C.医嘱执行情况D.护士个人情绪3.住院病历不包括以下哪一项？A.体温单B.入院证C.护理记录D.门诊病历4.手术记录应由谁书写？A.主刀医师B.第一助手C.巡回护士D.麻醉医师5.患者的过敏史应记录在病历的哪个部分？A.现病史B.既往史C.个人史D.家族史6.医嘱单上长期医嘱的有效时间是？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时7.护理病历首页一般不包括以下哪项？A.患者基本信息B.护理级别C.诊断D.护理措施8.抢救记录应在抢救结束后多久内补记完成？A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时9.病程记录中不应该出现的内容是？A.病情分析B.医疗纠纷讨论C.诊疗计划D.病情变化10.体温单中，大便次数记录“0/E”表示？A.未解大便B.灌肠后无大便C.人工肛门D.大便失禁二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于护理病历内容的有（）A.入院评估单B.护理计划单C.护理记录单D.出院指导2.病历书写的基本要求包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时3.手术护理记录单应记录的内容有（）A.手术起止时间B.术中所用器械C.患者体位D.术中出血量4.长期医嘱包括（）A.护理级别B.饮食C.药物治疗D.特殊检查5.护理记录单书写时应注意（）A.记录及时B.内容准确C.字迹清晰D.用医学术语6.以下哪些属于患者的一般情况记录在病历中的内容（）A.姓名B.性别C.年龄D.职业7.病程记录的类型有（）A.首次病程记录B.日常病程记录C.会诊记录D.转科记录8.病历中需要患者或家属签字的有（）A.手术同意书B.输血同意书C.特殊检查同意书D.入院告知书9.体温单可记录的内容有（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压10.护理病历中的健康教育内容可包括（）A.疾病知识B.康复指导C.饮食指导D.用药指导三、判断题（每题2分，共20分）1.病历书写可以使用铅笔。（×）2.实习护士可以独立书写护理病历。（×）3.医嘱不得涂改。（×，特殊情况需注明原因并签字可涂改）4.护理记录单只需要记录患者的病情变化。（×）5.病程记录只能由医师书写。（×，实习医师、进修医师等按规定可书写）6.手术同意书必须由患者本人签字。（×，特殊情况可由家属签字）7.体温单中，入院时间用红笔填写在40-42℃之间。（√）8.护理病历应随住院病历一起归档保存。（√）9.病历书写过程中出现错字时，可直接用涂改液修改。（×）10.长期医嘱停止后，护士应在医嘱单上注明停止日期和时间并签名。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理病历书写的目的。答：为医疗护理提供依据，保证护理工作连续性；为教学科研提供资料；为评价护理质量提供参考；为处理医疗纠纷提供法律依据。2.简述长期医嘱和临时医嘱的区别。答：长期医嘱有效时间24小时以上，医生注明停止时间后失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次，有的需要立即执行，有的规定执行时间。3.简述首次病程记录的主要内容。答：包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。病例特点概括患者主要症状、体征等；拟诊讨论分析诊断理由及需鉴别的疾病；诊疗计划说明检查、治疗措施等。4.简述护理记录单书写的要点。答：及时准确记录患者病情变化、护理措施及效果；使用规范医学术语；内容真实完整；字迹清晰，签全名；按要求格式书写，体现护理动态过程。五、讨论题（每题5分，共20分）1.讨论如何提高病历书写质量。答：加强医护人员病历书写规范培训，提高重视程度；建立完善的病历质量检查制度，定期检查反馈；鼓励医护人员相互学习交流，分享经验；引入信息化辅助系统，减少书写错误。2.讨论电子病历的优势与存在问题。答：优势是书写便捷、存储方便、检索快速、信息共享；存在问题有系统稳定性、数据安全保密性、电子签名合法性、部分医护人员操作不熟练等。3.讨论护理病历在整体护理中的作用。答：记录患者从入院到出院整个护理过程，反映护理问题、措施及效果，为制定个性化护理方案提供依据，体现护理工作价值，促进护患沟通，保障护理