推拿六大基本手法.ppt

成人推拿基本手法 第一节摆动类手法 我们把通过腕关节有节奏的摆动 使手法产生的力轻重交替 持续不断地作用于所施部位的手法归类为摆动类手法 主要包括一指禅推法 滚法和揉法三种 一 一指禅推法 用拇指某部位着力 沉肩 垂肘 悬腕 通过肘关节屈伸 前臂与腕的摆动 带动拇指的联合动作 使着力部对施术部位进行一种活动性 深透性压力刺激的一种手法 称之为一指禅推法 临床可将其分为一指禅指峰推法 一指禅偏峰推法和一指禅屈指推法 用拇指指端着力做一指禅推法 即为一指禅指峰推法 用拇指偏峰着力做一指禅推法 即为一指禅偏峰推法 拇指屈曲 指端顶于食指桡侧缘 或以罗纹面压在食指的指背上 余指握拳 用拇指指间关节桡侧及背侧着力 做一指禅推法 即为一指禅屈指推法 操作及要领 术者站位或坐位 体态自然 舒展 精神集中 拇指自然着力 其余手指自然屈曲或平伸 沉肩 垂肘 悬腕 肘关节做小幅度屈伸 前臂以肘为支点做内外摆动 在前臂连同腕掌摆动带动下 使拇指着力部位对所施部位进行一种节律性 轻重交替性 活动性 深透性压力刺激的操作 动作频率每分钟120 160次 1 沉肩 即肩关节放松 不要耸起 不要外展 2 垂肘 肘部自然下垂 3 悬腕 腕关节自然屈曲 4 掌虚 半握拳 拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触 6 紧推慢移 紧推是指摆动的频率略快 一般每分钟140次左右 慢移是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动 7 蓄力于掌 处力于指 着力于螺纹面 即本法产生的力应从掌而发 通过手指 传达至螺纹面并作用于患者体表 如此使力含而不露 临床应用 一指禅推法的特点是接触面积小 深透性好 刺激柔和 应用广泛 临床主要用于全身各经络 穴位及各种线状与点状部位 在治疗内 外 妇 儿 骨伤 五官等各科常见病证中均可用到此手法 根据治疗部位和治疗病证的不同可发挥其平衡阴阳 调和营卫 疏通经络 舒筋活血 通调脏腑 消积导滞等广泛的治疗作用 二 滚法 用手背等部位着力 通过前臂旋转摆动及腕关节屈伸旋转的联合动作 使着力部对所施部位进行滚动性压力刺激的一种手法 称之为滚法 可将其分为 掌背滚 小鱼际滚 掌指关节滚 指间关节滚等 操作及要领 术者站位 体态自然 舒展 上身前倾 肩部放松 着力后 前臂侧立位 与施力面呈一定斜角 腕关节处于侧立 伸直或微屈位 前臂主动向前外侧推旋摆动 带动腕关节作屈曲外旋 回位 屈曲外旋的反复运动 使着力部对所施部位产生滚动性压力刺激 手法频率每分钟120 160次 掌背滚 即以第五掌指关节背侧为主要着力部进行滚法操作 它也是滚法的基本型 小鱼际滚 即以小鱼际为主要着力部进行滚法操作 掌指关节滚 以小 环 中三指掌指关节背侧为主要着力部位进行滚法操作 指间关节滚 即以食 中 环 小四指指间关节背侧为主要着力部位进行滚法操作 临床应用 滚法刺激平和 舒适安全 易被接受 应用面广 主要用于颈项 肩背 四肢等部位 广泛应用于伤科 内科 妇科多种疾病的治疗 根据所施部位及治疗病证的不同 可发挥其舒筋通络 活血化瘀 解痉止痛 祛风散寒等作用 用于保健按摩中 可发挥其松肌除酸 解除疲劳等作用 三 揉法 用肢体某部位着力 揉动所施部位皮下组织的一种手法 称之为揉法 根据所用部位不同 可将其分为指揉 掌揉 拳揉 前臂揉 肘揉 足揉等 指揉又可分为拇指揉 中指揉 食中指揉和食中环三指揉 掌揉可分为全掌揉 掌根揉 大鱼际揉 小鱼际揉 拳揉可分为指间关节揉 掌指关节揉和拳尺面揉 足揉可分为足趾揉 足掌揉和足根揉 操作及要领 术者体态自然 舒展 用肢体某部位在所施部位上作环旋揉动 有时亦可作上下或左右揉动 拇指揉用拇指指面或指端着力 中指揉用中指指面着力 食中指揉用食中指指面着力 食中环三指揉用食中环三指指面着力 全掌揉用全掌着力 掌根揉用掌根着力 大鱼际揉用大鱼际为着力部 小鱼际揉用小鱼际为着力部 握拳指间关节揉用食中环小四指第1指间关节背部着力 握拳掌指关节揉用食中环小四指掌指关节背部为着力 拳尺面揉用拳的尺侧面为着力部 前臂揉用前臂尺侧为着力部 肘揉用肘尖为着力部 足拇趾揉用足拇趾腹为着力部 足掌揉用足掌前半部为着力部 足根揉用足根为着力部 临床应用 揉法是推拿临床常用手法之一 适用于全身各部 大鱼际揉法适用于头面 胸腹部及四肢急性损伤所致的肿痛处 掌根揉法 肘揉法 前臂揉法多用于腰背 臀及四肢肌肉丰厚处 指揉法用于全身各部经穴以及需要做点状刺激的部位 在治疗操作时 揉法可起到宽胸理气 健脾和胃 活血散瘀 消肿止痛 温经通络 祛风散寒 安神镇静等功效 第二节摩擦类手法 我们把含有摩擦运动的手法归类为摩擦类手法 主要包括摩法 擦法 推法 抹法 搓法等手法 一 摩法 用指面或掌面等部位着力 对所施部位进行摩动刺激的一种手法 称之为摩法 可将其分为指摩法和掌摩法 掌摩又可分为全掌摩 掌根摩 大鱼际摩和小鱼际摩 操作及要领 指摩时 用食中环小四指指面着力 掌摩时 用全掌或大鱼际或小鱼际或掌根着力 摩动的压力 速度要均匀 适当 操作时 着力面与皮肤之间发生摩擦 不要带动皮下组织 就环摩而言 一般认为顺摩为泻 逆摩为补 急摩为泻 缓摩为补 摩法主要适用于胸胁 脘腹部及头面部 在治疗操作中可起到疏肝理气 温中和胃 健脾助运 消积导滞及调节肠胃功能 镇静安神等作用 常用于治疗中焦虚寒 下元虚冷 脘腹胀满 肠鸣腹痛 便秘 泄泻 胸闷气滞 胁肋胀痛 胸胁屏伤 面瘫 面肌痉挛等病证 二 擦法 用手掌等部位着力 在所施部位作直线往返摩擦运动 使之产生摩擦刺激的一种手法 称之为擦法 可将其分为指擦法和掌擦法 掌擦法又可分为全掌擦法 大鱼际擦和小鱼际擦 操作及要领 用手指掌面 全掌 大鱼际或小鱼际着力 在所施部位作直线往返摩擦运动 使之产生摩擦刺激 摩擦的距离要尽量拉长 紧帖所施部位 压力要适度 动作要连续 摩擦要生热 以透热为度 操作时 直接接触皮肤 不要隔衣而擦 注意保护皮肤 防止擦破 可使用润滑剂 如液体石蜡 冬青膏 红花油等 以保护皮肤 增强手法效应 临床应用 本法具有明显的温热效应与推荡消散作用 适用于全身各部位 其中 掌擦法适宜在面积较大的胸腹腰背部操作 可产生缓和的热效应 小鱼际擦法适用于腰骶 八髎 夹脊 骶棘肌部 可产生较为集中的高热效应 大鱼际擦法主要用在四肢部 指擦法接触面较小 适用用于头面 颈项 肋间部 三 推法 用指 掌 拳 肘等部位着力 对所施部位进行单方向直线推压的一种手法 称之为推法 可将其分为指推 掌推 拳推 肘推 指推又可分为拇指推 食中指推 食中环三指推 拇指指间关节推 食指指间关节推 中指指间关节推 食中指指间关节推 食指中节骨推 八字推 掌推可分为全掌推 大鱼际推 小鱼际推 掌根推 分类拇指推用指端或指面着力 食中指推用食中指指面着力 食中环三指推用食中环三指指面着力拇指间关节推用屈曲的拇指指间关节背部着力食指指间关节推用屈曲的食指第1指间关节背部着力中指指间关节推用屈曲的中指第1指间关节背部着力食中指指间关节推用屈曲的食指和中指第1指间关节背部着力食指中节骨推用食指中节骨桡侧着力八字推用拇指指面和屈曲的食指中节骨桡侧面着力全掌推用全掌着力 大鱼际推用大鱼际着力小鱼际推用小鱼际着力掌根推用掌根着力拳推用握拳后的食 中 环 小四指第1指间关节背部着力肘推用肘尖着力 操作及要领 1 沉肩 垂肘 肘关节微屈或屈曲 腕部伸平或背直2 前臂发力或上臂发力 用力平稳 着力部紧帖皮肤做缓慢的直线推动 3 沿着经络或淋巴流动方向 向前推动 推法操作时 着力部要紧贴体表 速度宜缓慢均匀 压力要平稳适中 有时要顺肌纤维方向推 可使用冬青油 红花油 滑石粉等推拿介质 防止推破皮肤 3 功能及临床应用 1 轻推法具有镇静止痛 缓和不适感等作用 重推法具有疏通经络 理筋整复 缓解痉挛 加速静脉血和淋巴液回流等作用 2 轻推法多用于按摩的开始和结束时 重推法常用于按摩治疗阶段 四 抹法 定义 用单手或双手的指腹或掌面紧贴于体表上 略用力作上下左右或弧形曲线的往返移动 称为抹法 拇指抹用拇指罗纹面着力 可用其余四指在一旁固定助力 三指抹用食中环三指指面着力 掌抹用全掌或大鱼际或掌根着力 操作及要领 抹法的动作与推法相似 但推法是单方向移动而抹法则可根据不同治疗部位作单向或任意往返移动 抹法操作时用力要均匀 动作要缓和 防止推破皮肤 使手法轻而不浮 重而不滞 移动形式有三种 一种是 着力面在所施部位上作来回小幅度抹动 边抹动边沿所施部位体表形态移动 二种是 在所施部位上进行往返推抹 抹运操作 三种是 在所施部位上单方向拉抹 临床应用 抹法特点轻柔舒适 主要用于头面 颈项 胸腹和四肢等部位 抹头面 颈项部 可起到开窍镇静 醒脑明目 疏风通络 安神止痛的作用 可用于治疗感冒 头痛 失眠 面瘫 近视 颈椎病 落枕等病证 抹胸腹部 可起到宽胸理气 和胃降逆的作用 可用于治疗胸闷 咳喘 脘腹胀满 呃逆等病证 抹四肢部 可起到舒筋通络 行气活血的作用 可用于治疗肢体肿痛 麻木等病证 五 搓法 用手掌等部位对所施部位进行搓动的一种手法 称之为搓法 操作及要领 1 夹搓用双手掌面夹住上肢或下肢进行搓动 同时上下移动 2 滚搓被搓的上肢或下肢置于床面上 用手掌或足掌搓滚肢体 3 搓擦双手在胸胁部进行搓擦操作 操作时动作要协调 连贯 搓的速度应快 上下移动的速度宜慢 挟搓法双手用力要对称 施力不可过重 挟搓时如挟的太紧 会造成手法呆滞 要使被搓后的肢体有较强的舒松感 临床应用 本法是推拿常用的辅助手法之一 主要用于上肢 下肢 胁肋及腰部 具有调和气血 理顺组织 舒筋通络与放松肌肉的作用 配合其它手法常用于治疗肢体酸痛 关节活动不利及胸胁迸伤等病证 临床常与抖法联合使用 作为治疗的结束手法 第三节振颤类手法 抖法使受术者肢体抖动的一种手法 称之为抖法 操作及要领 1 抖上肢受术者站位或坐位 令其上肢放松 术者双手握其腕部 两前臂微用力 做连续小幅度的上下抖动 使抖动波传递到肩部 或术者以一手按其肩部 另一手握其腕部 做连续小幅度的上下抖动 并边抖边使肩关节前后方向活动 亦可单手握其手指部 进行连续小幅度的横向抖动 2 抖下肢受术者仰卧位 下肢放松 术者双手分别握住受术者一侧或两两则踝部 将下肢拎起 离开床面约30cm左右 然后用力做连续的上下抖动 使其下肢及髋部产生抖动舒松感 3 抖腰受术者俯卧位 两手拉住床头或由助手固定其两腋部 术者两手握住其两踝部 两臂伸直 身体后仰 牵引其腰部 待其腰部放松后 术者身体前倾 随身体起立之势 瞬间用力 做两三次较大幅度的腰部抖动 使腰椎在受牵拉的同时上下抖动 抖腰法属于复合手法 以拔伸牵引和较大幅度的短阵性抖动相结合 要掌握好发力时机 趁腰部放松时再行抖动 被抖动的肢体要自然伸直 肌肉和关节处于最佳松弛状态 抖动波应从肢体的远端传向近端 抖动的幅度要小 一般控制在2 3cm以内 频率要快 上肢抖动频率 每分钟250次左右 下肢抖动频率宜稍慢 每分钟100次左右即可 受术者腰部活动受限 疼痛较重 肌肉不能放松者及肩 肘 腕有习惯性脱位者禁用 临床应用 本法主要用于四肢及腰部 常在搓法之后使用 是治疗操作的结束手法 作为辅助手法主要用于肩周炎 颈椎病 髋部伤筋 腰扭伤 腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎间盘突出症等颈 肩 臂 腰 腿部疼痛性疾患的治疗 抖上肢 下肢具有疏松肌筋 滑利关节的作用 抖腰治疗腰扭伤 腰椎小关节滑嵌顿 腰椎间盘突出症有松解粘连和复位的作用 第四节挤压类手法 我们把用指 掌或肢体其它部位在所施部位上做按压或相对挤压的手法归类为挤压类手法 挤压类手法包括按压与捏拿两类手法 按压类手法主要包括按法 点法 拨法 压法等 捏拿类手法主要包括捏法 拿法 揪法 捻法 挤法等 一 按法 用指或掌着力 对所施部位施以按压的一种手法 称之为按法 可分为指按法 掌按法 肘按法 肘压法 等 操作及要领 指按法 以拇指罗纹面着力 余四指张开 固定于一侧以支撑助力 拇指主动施力 垂直下压 掌按法 以单手或双手掌面 或双手重叠 全掌或掌根着力 以肩关节为支点 借助身体上半部的重量 通过上臂 前臂传至手掌 垂直向下按压 肘按法 即肘压法 以肘尖 肘关节尺骨鹰嘴突起部 着力 肘关节屈曲 手握拳 另一手按压拳背以助力 以肩关节为支点 利用身体上半部的重量 对所施部位进行垂直持续按压 操作时 根据需要 可对所施部位进行颤压 可进行节奏性 按压 松压 按压 的操作 按压至所需力度后 要稍停片刻 或进行持续施压操作 亦称压法 应用时 要掌握好施力轻重 稳而持续 气力透达 有得气 酸 胀 痛 感 并以受术者能忍受为度 开始时用力须由轻而重 结束时再由重而轻 不可突发突止 暴起暴落 肘按法 肘压法 因刺激较强 可间歇性施用 在结束操作时 要逐渐减力 不可突然终止压力 对骨质情况要诊断明确 按时手下有准 不可突施暴力 以免造成骨折 临床应用 按法常用于胸腹 背腰 下肢后侧及穴位 具有开通闭塞 解痉止痛 舒筋活血 蠲痹通络 理筋整骨及矫正脊柱畸形的作用 其中指按法施术面积小 压强大 治疗范围较广 适用于全身各部的经穴及痛点 对软组织损伤 各种退行性病变及内 妇 五官科等疾病可用此法辨证取穴进行治疗 临床上一般以拇指按法为常用 掌按法适用于较为平坦的部位 如腰背 脊柱 臀 腹 下肢后侧等 掌按法配合其它手法常用于治疗急慢性腰背肌纤维炎 脊柱生理曲度变直或后弓畸形 腹痛等病证 二 点法 用指端或屈曲的指间关节等部位着力 对所施部位进行点压的一种手法 称之为点法 点法可分为拇指端点 掐点 屈拇指点 屈食指点 勾点法 足点法等 临床以拇指端点常用 操作及要领 拇指端点 手握空拳 拇指伸直并紧靠于食指中节 或余四指置一旁以固定助力 以拇指端着力 前臂与拇指主动发力进行点压 掐点 拇指屈 用指甲点压 屈拇指点 拇指屈曲 以拇指指间关节背侧着力 前臂与拇指主动施力进行点压 屈食指点 食指屈曲 其它手指相握 以食指第一指间关节突起部着力 拇指末节紧压食指指甲部以助力 前臂与食指主动施力进行点压 勾点法 以中指勾住所施部位 廉泉 天突 风池等穴 进行勾点操作 足点法 用足母趾端着力进行点压 用力由轻到重 稳而持续 气力透达 有 得气 感 酸 麻 胀 痛等 且以能忍受为度 不可突施暴力 既不能突然发力 也不可突然收力 对年老体弱 久病虚衰者用力不可过重 心功能较弱患者慎用或忌用 可点后予揉 以缓解刺激 避免气血积聚 防止软组织损伤 临床应用 点法具有着力点小 刺激强的特点 主要用于穴位及痛点 具有明显的 以痛止痛 的功效 在治疗操作中可起到开通闭塞 通经止痛 调整脏腑功能等作用 临床主要用以治疗脘腹挛痛 风湿顽痹 陈伤疼痛 肢痿瘫痪等病证 按法与点法的区别 三 捏法 用拇指与其它手指相对着力 对所施部位的皮肉进行捏挤 提捻刺激的一种手法 称之为捏法 可将其分为三指捏 五指捏及拇食指捏等 捏与揉相合而用 称为揉捏法 在脊背皮肉的捏法应用操作 又称为捏脊法 操作及要领 三指捏用拇指与食 中指指面着力 五指捏用拇指和其余四指指面着力 拇食指捏是用拇指与食指桡侧着力 捏住皮肉 相对用力 进行捏 松 捏的节奏性操作 或同时进行提 捻动作 可边捏边循序移动 揉捏法 拇指自然外展 其余四指并拢 以拇指与余四指指面对捏于施术部位 指掌与前臂部主动运动 带动腕关节做轻度旋转运动 拇指与其余四指对合施力 捏而揉之 揉而捏之 揉中含捏 捏中含揉 揉以拇指为主 余四指为辅 捏脊法 两手捏起脊柱中线两侧的皮肉 用拇指面抵住皮肉 食中指在前 将皮肉捏起 或用食指桡侧面抵住皮肉 拇指在前 捏起皮肉 两手捏提捻转 并交替向前移动 在腰部捏移时可配合提扯操作 从骶部捏至大椎为1遍 一般捏3 5遍 以皮肤发红为度 捏提肌肤多寡及用力要适度 捏之过多 则动作呆滞不易向前推动 过少则滑脱 用力过大则疼痛 过小则刺激量不足 捏脊法包含了捏 捻 提 推等复合动作 动作宜灵活协调 若掌握得法 操作娴熟 在提拉时 常发出 嗒 嗒 声 临床应用 本法适用于四肢 肩背 颈项等部位 在治疗操作时可起到舒筋通络 行气活血 解肌发表 解除疲劳等作用 临床常配合拿法 揉法等治疗颈椎病 肩周炎 四肢酸疼等病证 二指捏法在面部操作时可用于治疗面瘫 面肌痉挛及面部肌肉萎缩 麻痹等病证 也可用于美容保健 五指捏法适用于肩 背 腰 腹等面积较大的部位 可以治疗肌肉劳损 风湿痹痛 腹胀痞满 饮食积滞 月经不调等 也可用于腹部减肥 四 拿法 用拇指与其余四指对称用力 对所施部位进行拿捏 拿提 拿揉 或抓拿等手法 称之为拿法 根据所使用手指的情况 可将其分为三指拿法和五指拿法 根据其操作形式 可将其分为拿捏 拿提 拿揉 抓拿等法 操作及要领 以拇指和其余四指的指面相对用力 拿住所施部位的筋肉 逐渐收紧 进行拿捏 拿提 拿揉 或抓拿等操作 对称捏挤所施部位筋肉 即为拿捏 在拿住所施部位筋肉的基础上提之 即为提拿 拿而揉之 即拿揉法 拿法在头部的操作 实际上做的是抓 按动作 即为抓拿 用拇指与食中指拿之 称三指拿 用拇指与余四指拿之 称五指拿 五 捻法 用拇 食指夹住手指或足趾 进行捏揉搓捻操作的一种手法 称之为捻法 操作及要领 用拇指罗纹面与食指的中 末节罗纹面或食指桡侧缘相对捏住施术部位 拇指 食指主动运动 稍用力做对称性快速捏揉搓捻动作 可边捻边移 捻动的速度宜快 移动要慢 捻动时动作要灵活连贯 柔和有力 不要僵硬 呆滞 临床应用 本法用于手指 足趾 具有理筋通络 滑利关节 消肿止痛 活血祛风等功效 常用于指 趾间关节疼痛 肿胀 屈伸不利等病证 也可作为辅助手法治疗颈椎病 瘫痪 类风湿性关节炎 屈指肌腱腱鞘炎等病证 本法常与搓法 抖法等手法配合 作为治疗的结束手法 第五节叩击类手法 我们把具有拍击 叩击动作的手法归类为叩击类手法 代表手法有拍法 和击法 一 拍法 用虚掌或特制拍子拍打体表的手法 称之为拍法 操作方法 操作时 手指自然并拢 掌指关节微屈 用虚账在体表交替进行拍打 肩 肘 腕 手尽量放松 动作小而轻快 均匀 柔和 连续 作用 调和气血 镇静止痛的作用 振奋经络 调和气血 活血散淤 消肿止痛 消除疲劳的作用 应用 头面部 颈 胸腹 肩背 腰 臀和四肢等处 二 击法 用拳背 掌根等部位叩击所施部位的一种手法 称之为击法 包括指击法 掌根击法 侧击法 拳击法和桑技棒击法等 操作及要领 1 拳击法手握空拳 腕伸直 前臂主动施力 以拳背节律性平击施术部位 此即拳背击法 用拳面叩击之 即为拳面击法 用拳尺侧面击 又称捶击法 2 掌根击法手指伸直 腕关节背伸 前臂主动施力 以掌根节律性击打施术部位 3 侧击法掌指部伸直 前臂部主动施力 以小鱼际部节律性击打施术部位 侧击法可单手操作 亦可双手同时操作 双手操作时 可合掌叩击 亦可交替起落叩击 4 指击法手五指微屈 分开成爪形 或轻轻聚拢成梅花形 腕关节放松 前臂主动运动 用指端节律性击打施术部位 5 棒击法用柔软而有弹性的桑枝棒有节律地击打施术部位 要求动作小而轻快 手腕尽量放松 用力均匀 连续不断 深透舒适 作用 促进血液循环 舒筋活血 畅通血流 消肿止痛 消除疲劳 振奋精神 应用 肩背 腰臀 四肢肌肉丰厚的部位 临床应用 击法主要用于头 肩背 腰骶 臀 四肢等部 在治疗颈腰椎疾患引起的肢体酸痛 麻木 风湿痹痛 疲劳酸痛 肌肉萎缩等病证的操作中经常使用 在保健按摩中亦常使用 可起到疏通经络 宣通气血 祛风除湿 生肌起萎等作用 第六节运动关节类手法 我们把能使受术者关节进行摇 扳 拔伸 伸展等运动的手法归结为运动关节类手法 主要包括摇法 背法 扳法和拔伸法 一 摇法摇动受术者关节的手法 称之为摇法 包括颈项部摇法 腰部摇法和四肢关节摇法 1颈项部摇法受术者坐位 颈项部放松 术者立于其背后或侧后方 以一手扶按其头顶后部 另一手托扶其下颌部 按顺时针或逆时针方向环转摇动颈项部 2肩关节摇法可分为托肘摇肩法 握手摇肩法 大幅度摇肩法 拉手摇肩法和握臂摇肩法等 1 托肘摇肩法 受术者坐位 肩部放松 肘关节屈曲 术者以一手扶按受术者肩部 另一手托其肘部 其前臂放在术者前臂上 按顺时针或逆时针中等幅度摇转肩部 2 握手摇肩法 受术者坐位 两肩部放松 术者一手扶按其肩部 另一手握其手部 稍用力牵伸 同时做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度环转摇动 3 大幅度摇肩法 受术者坐位 上肢自然下垂并放松 术者立于其前外侧 两足呈丁字步 两掌相合 挟持被施术侧上肢的腕部 牵伸并抬高其上肢 至前外方约45 时 再将其慢慢向前外上方托起 在此过程中 位于下方的一手应逐渐翻掌 上举至160 度时 虎口向下握其腕部 另一手随其上举之势由腕部沿其前臂 上臂抹至肩关节上部 之后 两手协调用力 抻拉一下肩关节 按于肩部的一手将肩关节略下按 握腕一手则略上提 使肩关节伸展 随即握腕一手将其摇向后下方 经下方复于原位 此时扶按肩一手已随势沿其上臂 前臂抹至腕部 回至初始时两掌挟持腕部状态 此即大幅度摇转肩关节一周 可反复摇转数次 在大幅度摇转肩关节时 要配合脚步的移动 调节身体的重心 当肩关节向上 后外方摇转时 前足进一步 身体重心在前 当向下 前外方复原时 前足退步 身体重心后移 4 拉手摇肩法 术者立于受术者的外侧 受术者拉住术者的手 术者以圆周形中等幅度摇转其肩关节 5 握臂摇肩法 受术者坐位 术者立于其后 两手分别握住其两上臂 以中等幅度环转摇动其肩关节 3 肘关节摇法受术者坐位 屈肘约45 左右 术者用一手托握其肘后部 另一手握其腕部 顺时针或逆时针方向摇转其肘关节 4 腕关节摇法一法 受术者坐位 掌心朝下 术者双手握其手掌 两拇指按于其腕背侧 余指握其大小鱼际部 在稍牵引的同时做顺时针或逆时针方向的摇转运动 图二法 受术者坐位 掌心朝下 术者一手握其腕上部 另一手握其四指部 在稍用力牵引的同时做腕关节顺时针或逆时针方向的摇转运动 三法 受术者五指并拢 腕关节屈曲 术者一手握其腕上部 另一手握其合拢到一起的五指部 做顺时针或逆时方向腕关节摇转运动 5 掌指关节摇法术者一手握住受术者一侧掌部 另一手以拇指和余四指捏住其五指中一指 在稍用力牵伸的情况下 顺时针或逆时针方向做该掌指关节的摇转运动 6腰部摇法可分为仰卧位摇腰法 俯卧位摇腰法 站立位摇腰法和滚床摇腰法等 1 仰卧位摇腰法 受术者仰卧 两下肢并拢 屈髋屈膝 术者双手分握其两膝部或一手按膝 另一手按于足踝部 以顺时针或逆时针方向摇转其腰部 2 俯卧位摇腰法 受术者俯卧 两下肢伸直 施术者一手按压于腰部 另一手臂托抱住双下肢 以顺时针或逆时针方向摇转其腰部 3 站立位摇腰法 受术者站立 双手扶墙 术者半蹲于一侧 两手分别扶按于其腰部与脐部 两手协调施力 以顺时针或逆时针方向摇转其腰部 4 滚床摇腰法 受术者坐于床上 助手扶按其双膝以固定 术者立于其后 以双手臂环抱其胸部 两手锁定 以顺时针或逆时针方向缓慢摇转其腰椎 7 髋关节摇法受术者仰卧位 一侧屈髋屈膝90 术者一手扶按其膝 另一手握其足踝部或足跟部 然后两手协调用力 以顺时针或逆时针方向摇转髋关节 8 膝关节摇法受术者仰卧 一侧下肢伸直放松 另一侧下肢屈髋屈膝 术者一手固定膝上部 另一手握其足踝部或足跟部 以顺时针或逆时针方向环转摇动其膝关节 9 踝关节摇法一法 受术者仰卧 下肢自然伸直 术者坐于其足端 一手托握足跟以固定 另一手握住足趾部 在稍用力拔伸的同时以顺时针或逆时针方向环转摇动其踝关节 二法 受术者俯卧位 一侧下肢屈膝 术者一手扶按其足跟部 另一手握其足趾部 做踝关节顺时针或逆时针方向的环转摇动 注意事项 摇动时要协调 稳定 开始时摇转的速度宜慢 待其逐渐适应后 可稍增快速度 摇转时应充分考虑到关节的活动情况和病情 顺势而行 幅度应由小到大 逐渐增加 最大不可超过人体关节生理活动范围 避免造成损伤 做颈椎摇法时 嘱患者睁眼 以防发生头晕 并要随时注意患者反应 如出现不适时 应及时停止 对于习惯性关节脱位 椎动脉型 交感型 脊髓型颈椎病以及颈部外伤 骨折 肿瘤 结核等病症者要慎用或禁用摇法 临床应用 主要适用于各种软组织损伤及运动功能障碍性疾病 具有舒筋通络 滑利关节等作用 如 颈项部摇法常用于落枕 颈椎病 颈项部软组织损伤等病的治疗 肩关节摇法常用于肩周炎 肩部软组织损伤的治疗 腰部摇法常用于急性腰扭伤 腰肌劳损 腰椎间盘突出症等病的治疗 髋部摇法常用于髋部伤筋病的治疗 膝 踝关节摇法可用于膝 踝关节扭挫伤的治疗 二 扳法 根据治疗的需要 扳动受术者肢体关节的一种手法 称之为扳法 其主要用于颈椎 胸椎 腰椎 肩 肘 腕 髋 膝 踝等关节 一 颈部扳法 颈部扳法有斜扳法 旋转定位扳法 环枢关节旋转扳法和侧扳法等 1 颈部斜扳法一法 受术者坐位 颈项部放松 头颈中立位或略前倾 术者站于受术者侧后方 以一手扶按其头顶后部 另一手托扶其下额部 两手协同用力 向侧方旋转其头部 当旋转至有阻力时 稍停一下 随即用巧力寸劲 做一个快速有控制的突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 之后可按同法向另一侧扳动 二法 患者仰卧 全身放松 术者坐其头端 以一手扶托于下额部 另一手置于其枕后 两手协调施力 先缓慢牵引颈椎 在牵引的基础上将颈向一侧旋转 当遇到阻力时稍停一下 然后以巧力寸劲做一个快速 稍增大幅度的突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 颈部斜扳法 2 颈椎旋转定位扳法患者坐位 颈项放松 术者站于其侧后方 以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁 另一手托住对侧下颏部 令受术者屈颈 至术者拇指下感到棘突活动 关节间隙张开时 再使其向患侧侧屈至最大限度 然后慢慢旋转其头颈 当旋转至有阻力时稍停顿一下 随即用巧力寸劲做一个快速有控制的 稍增大幅度的突发性扳动 此时常可听到 喀 的弹响声 同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感 3 环枢关节旋转扳法患者坐低凳 颈微屈 术者站于受术者的侧后方 以一手拇指顶按住第二颈椎棘突 另一手以肘弯部托其下颏 先缓慢向上拔伸颈椎 在拔伸的基础上使颈椎向患侧旋转 旋转到有阻力的位置时 随即用巧力寸劲做一个快速稍大幅度的突发性扳动 同时顶住棘突的拇指向正位拔动 此时常可听到关节弹响声 拇指下亦有棘突跳动感 表明手法复位成功 4 颈椎侧扳法一法 受术者坐位 术者站于其侧后方 胸部靠住受术者 用一手搂按其头 另一手相对按住受术者对侧肩部 然后两手相对用力 缓缓将受术者颈椎侧屈至极限位置 再复原 重复操作5次左右 二法 患者坐位 术者站于其侧后方 一手推按受术者头侧面 另一手相对按住受术者同侧肩部 两手相对协同用力 使颈椎缓缓作向键侧的侧弯运动 侧弯至有阻力时 再作一个稍增大幅度的 有控制的突发性扳动 常可听到 喀嗒 一声 二 胸背部扳法 有扩胸牵引扳法 胸椎对抗复位扳法 扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘胸椎整复法 其中扩胸牵引扳法和胸椎对抗复位扳法较常用 1 扩胸牵引扳法受术者坐位 两手十指交叉扣住并抱于枕后部 术者站于其后 用一侧膝关节抵顶其背部病变处 两手分别握其两肘部 先令患者做前俯后仰运动 并配合深呼吸 前俯时呼气 后仰时吸气 如此活动数遍后 待患者身体后仰至最大限度时 术者再以巧力寸劲将其两肘部向其后方突然拉动 同时膝部向前顶抵 常可听到 喀 的弹响声 扩胸牵引扳法 2 胸椎对抗复位法受术者坐位 两手交叉扣住并抱于枕后 术者站其后方 两手臂自其两腋下伸入 并握住其两前臂下段 术者一侧膝部顶压住其病变胸椎处 然后握前臂的两手用力下压 两前臂则用力上抬 将其脊柱向上向后牵引 顶压在患椎的膝部也同时向前向下顶抵 与前臂的上抬形成对抗牵引 持续牵引片刻后 两手 两臂与膝部协同用力 以巧力寸劲做一个快速有控制的突发性扳动 常可听到 喀喀 的弹向声 3 扳肩式胸椎扳法患者俯卧 全身放松 术者站于其健侧 用一手拉对侧肩前上部 另一手掌根着力 按压其病变胸椎旁 拉肩一手将其肩部拉向后上方 同时按压胸椎的一手将其病变处胸椎缓缓向健侧推 当遇到有阻力时 稍停片刻 随即以巧力寸劲做一个快速有控制的突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 4 仰卧压肘胸椎整复法患者仰卧 两臂交叉于胸前 两手分别抱于对侧肩部 全身自然放松 术者一手握拳 拳心朝上 垫于其胸椎患椎处 另一手按压其两肘部 嘱患者深呼吸 呼气时 按肘一手随势下压 待呼气将尽未尽时 以巧力寸劲做一个快速有控制的向下按压 常可闻及 喀喀 的弹响声 三 腰部扳法 有腰部斜扳法 腰椎旋转复位法和腰部后伸法等 1 腰部斜扳法患者侧卧 患侧下肢在上 屈髋屈膝 健侧下肢在下 自然伸直 术者用一肘或手抵住其肩前部 准备前推 另一肘或手按于臀部 准备向后下方按压 先小幅度扭转腰部数次 以求其腰部放松 趁其腰部放松之机 术者推肩压臀 使腰部扭转 至有明显阻力时 略停一下 然后施以巧力寸劲 做一个快速增大幅度的突发性扳动 常可听到 喀喀 的弹响声 腰部斜扳法 2 腰椎旋转复位扳法患者坐位 腰部放松 两臂自然下垂 以棘突向右偏歪为例 助手两下肢夹住其左小腿部 双手按压于左下肢股上部 以固定其身体下半部 术者位于患者后侧右方 以左手的拇指顶按于腰椎偏歪棘突的侧方 右手臂从其右腋下穿过 并以右掌按于颈后项部 右掌缓慢下压 并令受术者配合腰部前屈 至术者左拇指下感到棘突活动 棘突间隙张开时 再使其腰部向右旋转至最大限度 稍停片刻后 右掌下压 右肘上抬 同时左拇指用力向对侧顶推偏歪棘突 两手协调用力 以巧力寸劲做一个快速增大幅度的突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 3 直腰旋转扳法一法 患者坐位 两下肢分开 与肩同宽 腰部放松 以向右侧旋转扳动为例 术者以两下肢挟住患者的左小腿部和股部以固定 左手抵推其左肩后部 右臂从其右腋下伸入 手搂住其肩前部 然后两手协调施力 左手前推其左肩后部 右手向后拉其右肩 同时右臂部上提其右肩 使其腰部向右旋转 至有阻力时 以巧力寸劲做一个快速增大幅度的突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 二法 患者坐位 两下肢并拢 术者立于患者对面 用双下肢夹住其两小腿及股部 一手抵于其肩前 另一手抵于肩后 两手协调用力 使其腰椎小幅度旋转数次 趁腰部充分放松之机 将其腰椎旋转至有阻力位 略停一下 然后以巧力寸劲 做一个增大幅度的快速突发性扳动 常可听到 喀 的弹响声 直腰旋转扳法 4 腰部后伸扳法一法 受术者俯卧 两下肢并拢 术者一手按压于腰部 另一手臂托抱其一侧下肢或两下肢膝上方 缓缓上抬 使其腰部后伸 当后伸到最大限度时 两手协调施力 以巧力寸劲做一个增大幅度的按腰与上抬下肢的腰部后伸扳动 二法 受术者俯卧 术者骑坐于受术者的腰部 两手托抱其两下肢或单侧下肢 先做数次小幅度下肢上抬动作以放松腰部 趁其充分放松之机 臀部着力下坐 两手臂用力上抬其下肢至最大幅度 然后以巧力寸劲做一个增大幅度的快速腰部后伸扳动 三法 患者侧卧位 患侧下肢屈膝在上 术者一手向前抵按其腰骶部 另一手握住其踝部 缓慢向后牵拉 至最大限度时 再以巧力寸劲 做一个增大幅度的快速扳动 腰部后伸扳法 四 肩关节扳法 有前屈扳法 外展扳法 内收扳法 旋内扳法及上举扳法 1 肩关节前屈扳法一法 受术者坐位 患侧肩关节前屈一定幅度 术者半蹲于患肩前外侧 以两手自其前后方向将患肩锁扣住 患侧上臂置于术者前臂上 术者手臂施力 先使其肩关节小幅度前屈数次或小范围环转摇动数次 以使其肩关节尽量放松 然后将其患臂缓缓上抬 肩关节前屈 至有阻力时 以巧力寸劲做一个增大幅度的快速扳动 二法 患者坐位 两臂下垂 肩关节放松 术者立于其身后 以一手扶按其肩部以固定 另一手握其患侧上臂的肘关节上部 缓缓上抬患臂至肩关节前屈有阻力位时 再以巧力寸劲做一个增大幅度的快速扳动 2 肩关节外展扳法一法 患者坐位 患侧手臂外展一定幅度 术者半蹲于患肩的外侧 将其患侧上臂的肘关节上部置于术者的一侧肩上 以两手从前后方向将患肩扣住锁紧 然后术者缓缓立起 使其肩关节外展 至有阻力位时 略停一下 然后双手与身体及肩部协同施力 以巧力寸劲做一个增大幅度的快速肩关节外展扳动 如粘连得到分解 可听到 嘶嘶 声或 格格 声 二法 以肩关节前屈扳法的术式进行操作 3 肩关节内收扳法患者坐位 患侧上肢于胸前屈肘 手搭放于对侧肩部 术者立于其身体后侧 以一手扶按患侧肩部以固定 另一手托握其肘部并缓慢于胸前向对侧托搂 至有阻力时 以巧力寸劲做一个增大幅度的快速扳动 4 肩关节旋内扳法一法 患者坐位 患侧上肢前臂置于腰部后侧 术者立于其患侧的侧后方 一手扶按其患侧肩部以固定 另一手握其腕部 并沿其腰背部缓缓上抬其小臂 以使其肩关节内旋 至有阻力时 以巧力寸劲 做一个快速有控制的上抬其小臂动作 如有粘连分解 可听到 嘶嘶 声 二法 患者坐位 术者立于患者的对面 身体稍下蹲 一手扶按其对侧肩部以固定 下颏部抵其患侧肩井部以增强固定 另一手握住其患侧手臂 并缓缓上抬其手臂 如一法要领进行扳动 5 肩关节上举扳法一法 患者坐位 两臂自然下垂 术者立于其身体后方 一手托握患侧上臂下段 并自前屈位或外展位缓缓向上抬起 至一定幅度时 另一手握其腕关节 两手协调施力 逐渐向上拔伸牵引 至有阻力时 以巧力寸劲 做一个快速有控制的向上拉扳 二法 患者侧卧位 患侧肩部在上 术者坐于其头端 令其患侧上肢自前屈位上举 待达到一定120 140 度时 术者以一手握其前臂 另一手握其上臂 两手同时协调施力 向其头端方向缓缓拔伸牵引 至有阻力时 可如一法要领进行扳动 五 肘关节扳法 患者仰卧 患侧上臂平放于床面 术者坐其侧方 以一手托握其肘关节上部 另一手握前臂远端 先使肘关节做缓慢的屈伸活动 之后视其肘关节功能受限的具体情况来决定扳法的应用 若肘关节屈曲功能受限 则在使其屈伸活动后 再将肘关节置于屈曲位 缓慢施力 使其近一步向功能位靠近 当遇到有明显阻力时 用握前臂一手施加一个持续的使肘屈曲的压力 一定的时间后 两手协调用力 以巧力寸劲做一个小幅度的 快速的加压扳动 图3 65 若肘关节伸直受限 则以反方向施法 腕 髋 膝 踝等关节的扳法 均可参照肘关节扳法操作 道理相同 六 直腿抬高扳法 患者仰卧 双下肢伸直 放松 助手以双手固定其健侧膝关节于伸直位 术者立于其患侧 缓缓抬起患侧下肢 将其小腿置于术者近患肢侧的肩上 两手固定其膝关节上下部 以保证扛扳过程中膝关节不屈曲 肩部与两手协调用力 慢慢扛起患肢 使其在保持膝关节伸直位的状态下屈髋 当遇到有阻力时