子宫外孕30 例B超诊断分析.doc

子宫外孕30 例B超诊断分析【关键词】 子宫外孕 子宫外孕常因破裂后大量出血而导致休克，严重威胁患者的生命，是妇产科最常见的急腹症之一。1998年2004年我们应用B超诊断宫外孕34 例，经临床证实30 例。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 检查者均为门诊或住院患者，临床表现以耻区疼痛、间断性阴道出血为主。有停经史20 例，无停经史10 例。 1.2 方法 采用国产B超SJN2035线阵式超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查方法：患者取仰卧位，检查前均中等充盈膀胱，在耻骨联合上方纵横多切面扫查。 2 结 果 30 例患者中，B超符合者28 例，误诊者2 例，宫外孕发生在左侧输卵管者16 例，右侧者14 例。 3 讨 论 3.1 宫外孕的B超声像图特征 子宫的改变：子宫正常或稍大，子宫内膜线不清，宫腔内无妊娠囊回声；囊块回声型：于子宫外一侧探测到边界清楚的回声暗区，与子宫界线清楚，后方有增强效应，此型13 例，占45。此型出血量不多，发病时间短；囊实块回声型：暗区内混有细小光点或光团回声，边界增厚，与子宫界限不清，此型出血量不等，但腹腔内无积血，盆腔内常可见到积血暗区，发病时间较囊块型长；强光团回声型：此型宫外孕发生破裂时间较长，常达一个月或数月，在盆腔内见到光团呈絮状或包块与肠管粘连的光团；腹盆腔积液回声型：宫外孕破裂出血量多，发生时间短，大多在数小时内，声像图上见子宫直肠窝有液性暗区，子宫漂浮于液性暗区中，甚至腹腔内有液性暗区，肠管漂浮于暗区中。 根据声像图的改变，液性暗区是否有光点或光团回声与发病时间有关系，暗区纯净为发病时间短，暗区内混有光点或光团回声为发病时间长，液性暗区小出血量少，宫外孕的发生部位无明显规律性。 3.2 B超诊断中应注意的问题 3.2.1 鉴别诊断 应与卵巢囊肿特别是卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，囊肿声像图特征为暗区边界清晰，壁薄光滑，子宫直肠窝无液性暗区；与黄体破裂盆腔炎性包块和输卵管积水，特别是盆腔脓肿相鉴别，脓肿内部回声杂乱，内有强弱不等的回声。如果诊断确实有困难时可在超声引导下穿刺，做出正确的诊断。 3.2.2 漏诊原因 漏诊除与操作者的经验、手法有关外，还与膀胱充盈过度或充盈不够有很大的关系。此外如出血量少也难以诊断，只有多次反复检查方可提高诊断的准确率。本组漏诊1 例主要是患者膀胱充盈不足所致。 意识、法律意识淡薄，对正确书写护理文件的重要性认识不足，证据意识不强。第二，护理文书书写规范化质量管理体系、质量控制系统、质量考核制度不健全。第三，护士基础知识不扎实，护士未能充分掌握书写技能、书写规范、书写标准。综合素质和业务能力需要不断培训和提高。 3.3 对策 3.3.1 提高护士对正确书写护理文书的重要性的认识 病历作为司法证据的最本质特征是原始性3。任何细小的随意涂改、疏漏，都会造成医患双方的损害。因此护士必须增强法制观念，提高相应法规的认知程度，使每一位护士从思想上充分认识到正确书写护理文件，不但是保护患者的利益，而且也是保护医院和自身的利益4。 3.3.2 提高护理队伍的专业素质 能否正确书写护理文件，准确记录病情，从一定意义上反映了护士的专业基础知识及业务水平。要做到书写规范化，就需要不断更新知识，提高自身的素质。针对护理病历存在的书写问题，我院对照医疗事故处理条例病历书写基本规范护理文书评分标准进行系统学习，使每位护理人员明确护理病历书写的具体要求和护理文书所应负担的法律责任，并通过进行专题分析和讨论，制定出护理病历书写质控措施，使护理文书书写质量、专科护理的内涵质量及医院整体水平得到了提升。 3.3.3 树立良好的工作态度和高度的工作责任心 良好的工作态度和高度责任心是减少和避免护理文件书写出现缺陷的重要前提。 3.3.4 加强护理文书书写环节的质量控制 实行三控四把关：一是自控，当班护士和责任护士把好书写关；二是互控，护士长把好病历质量检查关，责任护士把好病历出科关，不合格的病历绝不出科；三是院控，医院质控员严把归档关，对存在的问题及时提出反馈和整改意见，对危重、手术患者，新入院患者及有特殊病情变化、特殊用药、特殊治疗的患者，做到每日检查落实，使每一个环节和所有影响护理质量的因素始终处于受控状态。 总之，护理文书是重要的医疗护理记录，反映着医院护理工作规范化、专业化的水平，同时也是鉴定医疗事故的重要依据。因此，提高护士综合素质和业务能力，遵守客观、真实、准确、完整、及时、严谨的护理记录原则，建立护理质控网络，是增强护理服务内涵，规范护理行为，提升医院整体水平的关键。【参考文献】 1曲维香，张海燕.如何书写护理病历M.北京：煤炭工业出版社，1999.1.2林凤若，杨衬.提高护理病历质量的对策J.现代护理，2001，7(2)：45.3王蕾敏，王梓明，王芳，等.当前病历