论文-高血压.doc

如何防治高血压【摘 要】【摘要】目的：阐述高血压早期预防、抗高血压药物的作用机制和抗高血压药物的分类。方法：查阅国内外相关文献。结果：高血压做为一种常见病多发病，它的防治已经引起全世界范围内的重视。结论：高血压通过在日常生活中积极的预防并通过药物的控制可以达到很好的治疗效果。【abstract】objective:earlyprevent【关键词】抗高血压药物；作用机制；分类；预防高血压是一种常见而易见的疾病。高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面1高血压症状18岁以上成年人高血压定义为:在未服用高血压药情况下收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg,诊断为高血压。成人理想血压为收缩120mm-Hg、舒张压80mmHg,正常血压为收缩压130mmHg、舒张压85mmHg,正常高值为收缩压8589mmHg2高血压的发病原因2.1遗传因素高血压病有明显的遗传倾向,据估计人群中至少20%40%的血压变异是遗传决定的,流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性、双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压,其子女高血压发生机率分别为3%、28%、46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显2.2环境因素高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。体重超重、膳食中高盐、中度以上饮酒、吸烟、社会心理因素等与高血压的发病密切相关。以上危险因素中,以体重超重、膳食高盐和饮酒最为重要,它们与高血压发病显著相关。国人平均体重指数(BMI=体重kg/身高m2)中年男性和女性分别为21245和2125,BMI为高血压病的独立危险因素,控制了其它危险因素后,BMI每增加一个单位,高血压发病的相对危险增加约10%,BMl24.者其发病率为BMI24者的23倍。膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密切相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入05g氯化钠,国人食盐量每天北方约为1218g,南方约78g。每人每日食盐平均摄入量增加2g,收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。而充足的钾、钙、优质蛋白质摄入则具有抗高血压作用。长时间的情绪紧张以及患者的性格特征、职业、经济条件等对本病发生有重要影响.2.3其他1、 体重：肥胖者发病率高。2、避孕药3、睡眠呼吸暂停低通气综合征4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。6、遗传：大约半数高血压患者有家族史。7、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村.3,发病机制交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗、心输出量改变、血管张力增高和管壁增厚、血管扩张物质、受体比例异常。临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。治疗1.治疗目的及原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。（1）改善生活行为 减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准 原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。（3）多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。2.降压药物治疗（1）降压药物种类 利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素II受体阻滞剂。（2）治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗4.高血压药物的分类、作用机制根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有4.1利尿降压剂利尿药通过抑制肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥作用，较大程度上增加尿钠和氯的排出，较少程度上增加尿钾和镁的排出，减少血容量，降低心脏前、后负荷，常用利尿药分为高效能利尿药，例如峡塞米、依他尼酸等，主要作用于髓拌升支粗段，选择性地抑制尿钠和氯的重吸收，又称拌利尿药。中效能利尿，例如氢氯噬嗦(hydroehlor)thiazide)、n引达帕胺(indapamide)和氯嘎酮(ehlortalidone)等，主要作用于肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥作用，保钾利尿药，例如螺内醋(spironolaetone)和氨苯蝶陡(rriamterene)等。螺内醋是醛固酮竟争性拮抗药，作用机制是结合到细胞浆盐皮质激素受体，阻断醛固酮一受体复合物的核转位，氨苯喋陡作用于肾远曲小管末段和集合管，减少钠的重吸收，抑制钾的分泌，通过减少血容量降低血压。4.2钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂选择性地阻断细胞膜上的钙离子通道(慢钙通道),使胞内肌浆网释放钙离子下降,同时减少钙离子与调钙素相结合,使肌球蛋白氢键激酶(MLCR)活化,肌球蛋白与肌动蛋白相互作用引起的收缩作用减弱,使全身血管扩张,血压下降。除此之外,钙离子拮抗剂还具有抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量、松弛血管平滑肌、引起血液动力学变化等心血管系统方面的作用,而且还具有抑制血小板聚集、抑制神经及内分泌系统的兴奋分泌偶联以及减少交感神经末梢递质的释放等作用。药物代表如硝苯地平、氨氯地平等4.3肾上腺素能受体组滞剂人体动脉血管壁分布着不同比例的、受体，这些受体分别起着舒张血管或收缩血管的作用，受体主要分布在动、静脉血管平滑肌细胞，1受体起收缩血管的作用，2受体起舒张血管作用。受体主要存在于心脏(心肌、传导系统、窦房结)，1受体起收缩血管的作用，2受体起舒张血管作用，受体被阻断可降低心率、减弱心肌收缩力，心脏电信号传导减慢、心率减少以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。2受体被阻断可增加支气管阻力，外周血管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢，不同的受体阻断药对1、2受体的亲和力不同，但随着剂量增加，选择性1受体阻断药对2受体的阻滞作用会增。近年来，临床应用的。、受体拮抗药两种成分的构成比例不尽相同，如美托洛尔为选择性，1受体拮抗药;盐酸阿罗洛尔、受体拮抗药比例为1:8，比索洛尔为高度选择性受体拮抗药;卡维地洛具有非选择性、受体阻断作用，阻断心血管系统中和1肾上腺素能受体，、受体拮抗药对受体阻断可以导致血管扩张，对1、2受体的非选择性阻断表现为肾上腺素能阻断作用;阻断1肾上腺素能受体可以产生平衡的血管扩张作用，松弛动脉和静脉的血管平滑肌，使前后负荷降低。非选择性地阻断肾上腺素能受体，产生拮抗神经递质或受体激动作用，导致心率减慢、抑制心脏收缩力和心脏传导、降低心脏耗氧量和抑制肾素释放的作用。4.4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张肽转换酶抑制剂(ACEI)是一种有效的降压药物,同时改善动脉弹性有益,对靶器官有很好的保护作用,被世界卫生组织和我国“高血压治疗指南”列为一线抗高血压药。ACEI是目前临床上常用的抗高血压及纠正心衰的药物,化学结构内含有巯基、羧基或次磷酸基的基团,此结合基团在体内与血管紧张素转换酶的活性部位Zn2+结合,使酶失去活性而发挥作用。1、抑制肾素-醛固5高血压疾病的预防5.1戒烟酒:烟、酒都是高血压病的危险因素。吸烟、饮酒有增加高血压并发症的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此高血压病人应戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。5.2适量运动:适量的体育运动可以增加能量消耗，维持理想体重，保持健康的体魄和愉悦的心情。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增强神经肌肉的协调能力，防止关节僵硬的发生，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠。要注意的是应选择适合自己的运动方式，最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。5.3心理平衡高血压患者的心理表现多为紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。当有较大的精神压力时应设法释放， 连云港师范高等专科学校毕业论文7向朋友、亲人倾吐或参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压.5.4自我管理:定期测量血压。坚持“三心”，即信心、决心、恒心。定时服用降压药，不随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。【参考文献】1项琦高血压与饮食、食品与健康、2011年04期14页2郜巧云；刘应勤中国社区医师(医学专业),ChineseCommunityDoctors,2011年07期3王欣欣、拜心同与倍他乐克联合治疗高血压、中国水电医学2003年第1期11页4刘茜、拜新同对高血压患者血压变异性及微量尿蛋白的影响、海南医学2011年第22卷第03期80页5黄力行、依那普利与卡托普利治疗高血压的对比、安庆医学2001年第22卷第03期，107页安庆医学2005第26卷第04期33页7杜长华、健康教育在高血压病人中的应用、中国水电医学、2002年05期298页8沈建军、氯沙坦对高血压并肾功能损害的疗效观察、中国水电医学2001年04期201页9李红梅、洛汀新与拜新同联用治疗高血压的疗效及安全性评估、中国实6袁森林；曹保林；朱世华；程学鸿、农村高血压病的防治现状调查分析、10肖玲、防治高血压病的新模式_社区管理、中国水电医学2004年02期122页11杨丽君；李红梅、高血压的诊治及护理、泰山卫生2005年第29卷第v高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有糖和脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。 高血压的发生与很多因素有密切的关系，有些因素是不可改变的，例如年龄、遗传因素等。有些是可以改变的因素，如肥胖超重、高盐饮食、大量饮酒、缺乏体力活动等。而后者在高血压的发病和防治中起了重要的作用。要健康就要改变不良的生活方式。【关键词】高血压 全身性疾病 防治发病高血压是一种常见的全身性疾病，在人群中的发病率也越来越高。就像是父母或是兄弟姐妹等家属有高血压病史的人，很有可能就患有高血压病。而在这种家庭中的孩子要更加注意，以避免高血压。还有那些肥胖者，过度饮酒或是过分摄取盐分的人都很有可能换上高血压，还有一些老人也很容易恨这种病。所以随之要防治这种病也是很迫切的。有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。治疗是固然重要，但是不能一味靠医生，你自己不能控制自己的饮食生活习惯也是于事无补的。这就要那些患者遵循医生的叮嘱。比如要适量运动，这个对患者是很有帮助的，有句话是这样讲的：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”这话不假，在年老时，如若不运动，那么你的身体也会慢慢变坏。只有运动，不论年老还是年轻，对身体都很有益处。不过如果是一时兴起的话那也是没用的，要坚持下去才会对病情有帮助。因为运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。做做那些有氧运动：散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳，都可以降低血压。但是进行运动不可以过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。对普通人来说运动最好风雨无阻的坚持下来，但对于高血压患者来说，天气也是一项注意。夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。要穿着舒适吸汗的衣服，如选棉质衣料，运动鞋等。地点要安全，如公园、学校，勿在巷道、马路边。不能空腹运动，以免发生低血糖，应在饭后2小时。生病或不舒服时应停止运动。饥饿时或饭后一小时不宜做运动。运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。还有运动中有任何不适现象，应即停止。 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。但还是有很多人吸烟，对于自己的身体都不关注。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。对一般人来讲，戒烟是可以预防患高血压，但对于患者是要戒烟的，这是非常重要的。 与吸烟相比，大量饮酒是有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。所以要防止过度饮酒，以防高血压。对高血压的患者，当他们紧张、易怒、情绪不稳的时候，都会是血压升高，这是极其危险的。所以患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。如有较大压力而不能够自己解决的时候，就向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 患者必须要有自我管理能力，因为他人不可能时时刻刻都在你的身边。只有靠自己。第一要定期测量血压，1-2周应至少测量一次。第二要治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。第三要定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。第四要条件允许，可自备血压计及学会自测血压。第五要随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。第六要老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。第七要老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。第八要不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒