血栓性浅静脉炎.ppt

血栓性浅静脉炎 什么是血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎是位于人体体表可见的静脉发生血栓性炎症 临床表现为沿浅静脉走行部位 红 肿 热 痛 有条索状物或硬结节 触痛明显 是临床上常见疾病 血栓可以引起炎症 炎症也可以引起血栓 两者互为因果 下肢血栓性浅静脉炎在下肢发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支 临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉 沿着肢体的浅静脉出现疼痛 发红 肿胀 灼热 常可摸到硬结节或硬性索状物 有明显压痛 有时伴有患肢肿胀 当浅静脉周围出现大片症状炎症反应时 则为静脉炎及其周围炎 可伴有发热等全身症状 患处炎症吸收消退后 局部皮肤留着色素沉着和有无痛性硬性索状物 有时 这种血栓静脉纤维性变化 往往遗留微痛感觉 需要1 3个月之后才能消失 血栓性浅静脉炎如何分类 1 四肢血栓性浅静脉炎 2 胸腹壁血栓性浅静脉炎 3 游走性血栓性浅静脉炎 4 化脓性血栓性静脉炎 四肢血栓性浅静脉炎的病因及病理变化 四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成 临床上可分为3类 化学药物刺激引起的浅静脉炎 静脉内注射各种刺激性溶液 如高渗性葡萄糖溶液 各种抗生素 有机碘溶液等 均能在受注射的浅静脉内膜上 酿成化学性刺激 导致较为广泛的损伤 迅速发生血栓形成 继而出现明显的炎性反应 导管作持续性输液 常可使静脉壁遭受直接损伤 致血栓形成 并迅速出现炎症反应 常见于大面积烧伤 严重创伤及大手术等危重病人 下肢静脉曲张可以继发血栓形成 下肢静脉曲张时 无论是大隐静脉或小隐静脉的属支 由于静脉血瘀滞 足靴区皮肤常因营养性变化 承受慢性感染 可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害 导致血栓性浅静脉炎 病理变化血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成 迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应 甚至累及静脉周围组织 并有渗出液 因而在受累静脉的局部表现有疼痛 肿胀和质地比较柔韧 有压痛的条索状物 1周后随炎症的消退和渗出物的吸收 遗留无痛性硬索 局部色素沉着 表示血栓经过机化和再管化的过程 在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环 有时急性炎症可被慢性炎症状态替代 血栓静脉发生纤维化变化 受累血管及其周围可以长期存在压痛 有复发或多次发作的倾向 能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎 皮肤上形成硬结和色素沉着 循硬结周围 可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支 胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧 常侵犯胸 上腹壁静脉 侧胸静脉和腹壁上静脉 血栓性浅静脉炎的特点 血栓性浅静脉炎是临床上的多发病 常见病 男女均可发病 以青壮年多见 血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位 通常多发于四肢 其次是胸腹壁 少数呈游走性发作 临床特点为 沿浅静脉走行突然发生红肿 灼热 疼痛或压痛 出现条索状物或硬结 急性期后 索条状物变硬 局部皮肤色素沉着 血栓性浅静脉炎临床表现及好发部位 1 病变静脉区呈红肿索条状 明显疼痛和压痛 局部皮温升高 急性炎症消散后 索条状物硬度增加 皮肤留有色素沉着 一般无全身症状 2 反复发作者称游走性血栓性静脉炎 以小腿和足部浅静脉炎为多见 发生于大腿和上肢者较少见 临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内 骤然出现多数散在红色结节 有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起 病变外形呈线状 一般较短 偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右 病变静脉触之是一条坚硬索状物 长期患病后 遗留的色素沉着和索状物可布满全身 血栓性浅静脉炎好发于什么部位 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内 血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延 或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位 除部份继发于损伤外 相当一部分常没有任何诱因 并发症 1 肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难 胸痛 咳嗽 咯血 三大体征为肺啰音 肺动脉瓣区第二音亢进 奔马律 因此 临床上肺栓塞的预防比治疗更重要 2 出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血 特别应警惕胃肠道 颅内出血 因此溶栓治疗前应检查血型 血红蛋白 血小板及凝血功能 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向 如血管穿刺点 皮肤 牙龈等部位 观察有无肉眼血尿及镜下血尿 有无腹痛 黑便等情况 如有穿刺部位出血 可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓 并输血或血浆对症治疗 对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防 血栓性浅静脉炎如何早期预防 1 适当保暖 大家知道 在温暖的环境中血管会扩张 皮肤色泽变得红润 反之皮肤便显得苍白 因此 在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖 寒冷将使血管收缩 血流量更加减少 症状愈加严重 2 防止创伤 及时治疗 创伤不仅加重血管损伤和痉挛 而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降 造成伤口不易愈合 即使是通常不予重视的霉菌感染 如足癣等 也会对患肢造成威胁 因此 一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗 3 患肢锻炼 功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩 而且使肢体的血流量增加 促使血管侧支开放 保持肢体活动能力 但是 患肢锻炼不能操之过急 活动量要适当 就是以不引起肢体疼痛为度 4 降低血液黏稠度 血液流动速度缓慢 血液黏稠度增加 可引起血栓形成 使原已狭窄的动脉完全阻塞 治疗上可多饮水 平时多食黑木耳 并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林 血栓性浅静脉炎的治疗 一 一般治疗 1 以预防为主 病后及手术后应尽早进行肢体活动 2 长期静脉输液应定期更换注射静脉 3 已发生血栓性静脉炎 需卧床 抬高肢体30 至疼痛及水肿消失 二 药物治疗 1 抗凝治疗 局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗 广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗 2 疼痛严重者可给予止痛剂治疗 3 有炎症者可给予抗生素治疗 化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗 4 中药治疗 三 局部治疗 1 可给予局部热敷 热疗等治疗 2 慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜 四 手术治疗 四肢有残留结节条状物而时常疼痛者 可予以手术切除 血栓性静脉炎的护理 血栓性静脉炎是常见的血管疾病 好发于下肢 它给患者的健康造成了极大的威胁 严重影响着患者的正常工作和生活 血栓性静脉炎的危险性很大 如果血栓脱落很容易造成心 脑 肺部血管的栓塞 给患者造成生命危险 所以在日常生活中一定要注意血栓性静脉炎的护理 特别是运动后的护理 一 急性期患者应卧床休息深部静脉血栓形成时 需绝对卧床 周 抬高患肢 使之高于心脏水平 避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部 以免阻碍静脉血液回流 二 使用弹力袜告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用及正确的使用方法 穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀 嘱勿擅自停用 对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛 三 积极鼓励患者戒烟保持低脂饮食因为尼古丁使静脉收缩 减少静脉回流 高脂饮食可致动脉粥样硬化 四 治疗血栓浅静脉炎可予保泰松 消炎痛及阿司匹林治疗 这些药物有较严重的胃肠反应 宜饭后服用 五 溶栓治疗深部血栓形成或有栓塞症状者应予溶栓治疗 治疗时应注意保护好静脉血管 按时用药 用药过程中密切观察有无出血倾向 每日复查凝血时间 六 密切观察病情注意体温变化 观察有无肢体肿胀 炎症 深部肌肉压痛 皮肤发绀 静脉怒张等情况 如有异常应立即通知医生 密切观察患者有无肺栓塞症状 如呼吸困难 胸痛 低血压等 如有异常应立即报告医生 并做好抢救准备 七 保持大便通畅避免用力排便 以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落 必要时可予缓泻剂 八 应帮助恢复期患者恢复体力逐渐增加运动量 先在床上活动患肢 逐渐下地扶床锻炼 由易到难 由被动到主动 九 心理护理临床工作中 我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张 恐惧 忧郁或烦躁 易怒等情绪 我们对不同患者采取不同护理措施 1 忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰 说明忧则气郁 思则气结 而人体以气机调畅为贵 气行则血行 气机郁结 则易致瘀血阻滞 脉络不通 不利治疗 2 烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰 向其讲解怒而伤肝 而肝主疏泄 肝郁气结 则气血运行不畅 同样可以导致瘀血阻滞 脉络不通而加重病情的道理 使其配合治疗 血栓性静脉炎的运动护理要注意以下三点 1 在发病期应该避免剧烈运动 长时间站立和长时间坐姿 每次时间不宜超过半个小时 以免形成下肢水肿 渗出较多 应抬高患肢 如工作原因必须站立和长时间坐姿的 应半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟 2 恢复期适当运动 运动以散步形式 每次走路时间不超过一小时 路程不超过二公里 禁止热敷 理疗和超过40 水温的泡浴 更不能进入桑拿蒸房 3 痊愈期 积极参加各项体育锻炼 锻炼程度根据自己的身体承受能力而定 避免劳累 如爬山 长途旅游应打裹弹力绷带或穿医用循序减压袜 保证充足的睡眠时间 成人深睡眠时间不能低于7小时 儿童深睡眠时间不能低于8小时 防止感冒 下肢静脉曲张继发了血栓性静脉炎 对于有的病人可能并不是什么坏事 如果曲张静脉较轻而且集中 如果曲张的静脉全都发生了血栓性浅静脉炎 就有曲张的静脉全都闭塞的可能 相当于曲张静脉硬化疗法 如果这样 就曲张静脉本身而言 就不治自愈了 除了病变处疼痛一段时间外 没有别的害处 只有极少数病人 血栓繁衍 有向深静脉发展趋势时 才在血栓的上段结扎静脉 以阻止血栓的发展 但绝大多数的静脉炎都局限在曲张的静脉内 简述下肢静脉曲张 定义下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张 延长 弯曲成团状 晚期可并发慢性溃疡的病变 本病多见中年男性 或长时间负重或站立工作者 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病 也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一 临床症状1 表层血管像蚯蚓一样曲张 明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状 2 腿部有酸胀感 晚上重 早上轻 皮肤有色素沉着 颜色发暗皮肤有脱屑 瘙痒 足踝有水肿 3 有腹水 肝脾肿大 呕血 黑便 双下肢广泛水肿 患肢疼痛 运动时加剧 有时静止时疼痛 夜间加重 4 肢体有异样的感觉 肢体发冷 肢体潮热 患肢变细 变粗皮肤有针刺感 奇痒感 麻木感 灼热感 5 表皮温度升高 有疼痛和压痛感 6 趾 指 甲增厚 变形 生长缓慢或停止 7 坏疽和溃疡产生 下肢静脉曲张患者日常注意12事项1 避免长期站或坐 应常让脚做抬高 放下运动 如可能的话小走一番 2 应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯 如散步 快走 骑脚踏车 跑步或跑步机等 3 应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势 如此可促进腿部静脉循环 4 保持正常体重不能超重 因过重会使腿部静脉负担增加 5 避免提超过20磅 约10公斤 之重物 6 不可使用40 C以上的高温水长时间泡脚 7 保持脚及腿部清洁 并避免受外伤造成皮肤破溃 8 如您腿部皮肤已呈干燥情形 请遵照医师嘱咐涂药 9 每晚自我检查小腿是否有肿胀情形 10 每晚睡时 将腿垫高约6吋 并保持最舒适之姿势即可 千万不要因此而让腿部僵直 适得其反 11 坚持穿循序减压弹力袜 因腿部肿胀 通常于下床后站立几分钟就会发生 请于每日早起下床前即穿上弹力袜 12 保持弹力袜之清洁 并注意其弹性功能是否改变 当弹力袜失去弹性之时应立即更换 下肢静脉曲张预防措施1 此病有遗传倾向 有静脉曲张家族史 一般在30岁左右发病 因此在儿童和青少年时期应勤于运动 增强体质 有助于防治 2 肥胖的人应该减肥 肥胖虽不是直接原因 但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅 使静脉扩张加重 3 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人 最好穿弹力袜套 使浅静脉处于被压迫状态 4 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照 多休息 要经常按摩腿部 帮助血液循环 避免静脉曲张 5 戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变 血液变粘稠 易淤积 口服避孕药也有类似作用 应尽力少服用 6 抬高腿部和穿弹力袜 抬高双腿使体位改变 帮助静脉血液回流 有利于腿部的静脉压力的降低 防止静脉曲张的形成 弹力袜要选择弹性较高的袜子 医用 在每日下床之前 将双腿举高慢慢套入 弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张 7 每天坚持一定时间的行走 多项研究已经证明 走路是预防静脉曲张最好的运动 每完成一次行走 足底就会像泵一样将血液倒流回去 从而防止血液倒流的压力 谢谢 附低分子肝素钙的不良反应及护理体会 皮下注射低分子肝素钙的不良反应及护理体会 不良反应 1 皮下淤血皮下淤血于进针角度有一定关系 如果进针角度是30 40 角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开 针头所损伤的区域将扩大 因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血 此外注射前排气不当 药液从针头处溢出 附于阵头表面 注射时带入针眼 则针眼处血管渗血 导致局部皮肤瘀斑 2 皮下血肿低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血 血肿形成 可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关 因肌肉层含有丰富的毛细血管网 针尖误入肌肉层损伤部分毛细血管 加之该药的抗凝特性 导致局部皮下出血 3 皮下硬结注射时进针过深 则注入肌层引起深部血肿 机化后形成硬结 低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近100 而肌肉注射的利用度会下降 同时 肌肉内注射时引起疼痛 皮下血肿及硬结的症状更明显 低分子肝素钙注射和吸收过程均可破坏毛细血管壁 引起毛细血管破裂出血 形成局部瘀斑和硬结 护理体会 1 用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史 为防止LMWH引起的皮肤黏膜出血 应慎用于血小板减少症和血小板缺陷 严重肝肾功能不全 急性胃十二指肠溃疡 脑出血 严重凝血系统疾病 视网膜血管病及行手术的患者 还应避免与非甾体类抗炎药 水杨酸类药 口服抗凝药影响血小板功能的药物和血浆增容剂 右旋糖酐 等药物同时应用 在使用过程中 检查血小板计数 密切观察有无出血 血小板减少等情况 2 注射部位多数学者主张脐周皮下注射 以脐上下5cm 左右10cm范围内 除外脐周1cm 注射 左右上下交替 2次注射点间距2cm以上 注射时避开皮肤破损处 手术瘢痕 有斑或痣的部位 垂直皱褶法注射 即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶 在皮褶最高点针头垂直 90 刺入 深度以针头进去皮褶为宜 进针0 5 1cm 无回血 缓慢推注药物 注射时应深入脂肪层 固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态 垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织 减少局部组织的损伤 3 按压时间及力度研究表明 拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因 按压时间过短易引起皮下出血 也有报道按压时间越长 瘀斑直径越大 大部分文献报道 选择2 3min压迫时间 我们刚开展这项技术 按压5分钟以上 压迫力度为皮肤下陷1 1 5cm 避免揉搓和压迫力度过大 凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间 4 注射针头不带药皮下注射前常规是排净注射器内空气 以免空气进入皮下 但低分子肝素注射时按常规方法注射会排掉0 02ml的药物 同时由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤表皮毛细血管 导致局部皮肤瘀斑形成 因此在注射前针头向下 把空气弹至药液上方 注射时不再需要排气 注射完毕后刚好使0 1ml空气遗留于针管乳头部位 可大