神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析.doc

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2014.06.008 论 著神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析荣红辉1,2，刘运喜2，曹圣山1，王秀英2，杜明梅2，索继江2 ，邢玉斌2(1中国海洋大学数学科学学院信息与计算科学系,山东 青岛266100；2 解放军总医院,北京100853)摘要 目的 了解研究神经外科颅脑手术患者医院感染的危险因素，为有效预防医院感染提供依据。 方法 对2010年1月2012年12月某院4246例神经外科收治的4 246例颅脑手术患者进行调查，单因素logistic分析筛选有统计学意义的变量，纳入多元logistic回归，分析神经外科颅脑手术患者其医院感染的危险因素。 结果 4 246例颅脑手术患者，术后发生医院感染393例、446例次，医院感染发病率9.26%，例次发病率10.50%；高于同期全院医院感染发病率（2.02%）和例次发病率（3.02%),差异具有统计学意义(X2值分别为811.06、629.30，P0.001）。三年内神经外科颅脑手术患者发生医院感染393例，446例次，医院感染率为9.26%，例次感染率为10.50%。感染部位以中枢神经系统为主（56.50%），其次是呼吸系统（27.35%）。采用非条件单因素logistic回归分析结果显示，性别、年龄、院外感染、原发疾病、手术时间、感染前入住ICU及天数、手术次数、各侵入性操作以及胃管鼻饲方面，差异有统计学意义（均P0.05）。将单因素有意义的指标纳入多因素logistic回归分析，结果显示: 性别、老年患者、患颅脑先天性疾病、入住ICU7 d、使用抗菌药物7 d、使用中心静脉插管和泌尿道插管、以及使用有创呼吸机是神经外科颅脑手术患者医院感染的危险因素。单因素logistic回归分析得年龄、院外感染、使用呼吸机等侵入性操作、手术时长、感染前使用抗菌药物等13个指标具有统计学意义；纳入多元logistic回归，得主要危险因素有性别、老年患者、使用中心静脉插管、泌尿道插管、有创呼吸机等侵入性操作、手术时长4H、使用抗菌药物7天、入住ICU7天等。 结论 神经外科颅脑手术患者医院感染率较高，应加强对其医院感染监测，同时，应针对感染危险因素，采取有效的预防控和制措施，尽力减少医院感染的发生。关键词：神经外科，；颅脑手术，；医院感染，；危险因素中图分类号R181.3+2 文献标识码A 文章编号 1671-9638（2014）08Analysis of The Risk Factors of Nosocomial Infection in Patients withCraniocerebral Operation in Department of NeurosurgeryRONG Hong-hui, LIU Yun-xi, CAO Sheng-shan, WANG Xiu-ying, DU Ming-mei, SUO Ji-jiang, XING Yu-bin(Department of Information and Computational Science of the School of Mathematical Sciences of Ocean University of China, Qingdao, Shandong, 266100； Infection Management and Disease Control of PLA General Hospital, Beijing, 100853；Neurosurgery Custodial Care Room of Surgical Department of PLA General Hospital ,Beijing, 100853 )Abstract： Objective Its helpful To evaluateknow the risk factors of nosocomial infection of patients with craniocerebraloperation in department of neurosurgery and develop provide targeted individual preventive strategy and control measures.Methods A total of 4246 cases of brain surgerypatients from January in 2010 to December in 2012 in neurosurgery department were enrolled in the study. and analyzestatistically significant variables were selected through single factor analysis and were included in the multivariate logistic regression analysis, analysis of the risk factors forof nosocomial infection in patients with craniocerebral operation in department of neurosurgery. Results In 4246 cases of brain surgery,postoperative nosocomial infection 393 cases, 446cases of times, In three years, the nosocomial infection rate in department of neurosurgery patients was 9.26%, incidence nosocomial infection was 10.5%. its higher than the incidence of nosocomial infection in the hospital (2.02%) and patients incidence rate (3.02%).The difference was statistically significant (X2 values were 811.06,629.30, P 0.001). The site of infection to the primacy is the central nervous system (56.5%), followed by respiratory system (27.35%). Unconditional univariate logistic regression analysis showed that sex, age, hospital infections, primary disease, operative time, before infection and the number of days in ICU, surgical times, all invasive procedures and nasogastric tube, the difference was statistically significant (all P 7 d, the use of antimicrobial drugs 7 d, the use of central venous catheters and urinary tract intubation, and the use of invasive ventilator were risk factors. Through single factor logistic regression analysis, age, basis diseases, courtyard infection, used breathing machine, invasive operation, operation time, anesthesia and et al. with statistical significance, included in the multivariate logistic regression analysis, the main risk factors were gender, older patients, use of venous catheterization, urinary cathrterization, invasive ventilator, operation time four hours, antibiotics time in ICU seven days and et al. Conclusions The incidence of nosocomial infection in neurosurgery department was high. It alerted us that nosocomial infection surveillance should be strengthened,while the risk factors for infection should be directed to take effective preventive measures to control and try to reduce the incidence of nosocomial infectionThe data not only help to initiate targeted individually preventive and control strategies for the nosocomial infection professionals but also contribute to the appropriate antibiotic empiric and prophylactic therapy. Key words： neuroisurgery brain surgery, nosocomial infection, risk factors 神经外科收治患者多患脑血管疾病和脑神经疾病，一般手术创伤较大，侵入性操作较多，病情较重，、昏迷及卧床时间较长，、是医院感染高危人群1，。我们对神经外科其中的颅脑手术患者发生医院感染的危险因素进行分析研究探讨，现将结果报告如下。1 资料和方法1.11.1 一般资料 2010年1月2012年12月期间，某院神经外科颅脑手术患者4 246例人次，男性2 043例，女性2 203例；年龄1个月89岁，平均年龄（43.2016.50）岁。 1.2 诊断方法 医院感染诊断依据2001年原卫生部颁布的医院感染诊断标准（试行）进行医院感染诊断。每天每天由医院感染实时监控系统（RT-NISS）2自动筛选疑似感染患者，并由医生和感染管理专职人员对筛选出的疑似感染患者进行共同确诊。患者原发疾病按照神经外科学3的标准分为7类，且疾病以出院第一诊断为准。1.3 统计方法 应用SPSS17.0和SAS9.1软件统计进行统计分析， 采用非条件单因素和多因素逐步logistic回归分析（sle入=0.05,sls出=0.10）。利用SPSS17.0和SAS9.1软件统计。2结果2 结果2.1 医院感染发病率 颅脑手术患者4 246人例，术后发生医院感染393例人、，446例次，医院感染发病率9.26%，例次发病率10.50%；高于同期全院医院感染发病率（2.02%）（）和例次发病率（3.02% ()，,差异具有统计学意义(X2值分别为811.06、629.30，P0.001）。2.2 医院感染部位 感染部位以中枢神经系统为主（56.50%），其次是呼吸系统（27.35%）。具体统计结果见表1。表1 神经外科颅脑手术患者医院感染部位构成比（%） Table 1 The Ratio of Infection Location （%）感染部位例次构成比中枢神经系统25256.50 呼吸系统12227.35 泌尿系统296.50 血液菌血症102.24 腹泻胃肠道20.45 浅表切口20.45 其他296.50 合计446100.00 2.3 危险因素单因素分析结果 采用非条件单因素logistic回归分析得到：结果显示，基础疾病（高血压、糖尿病等）（P0.05）,麻醉方式（P0.05），无统计学意义。性别、年龄、院外感染、原发疾病、手术时间时长、感染前入住ICU及天数、手术次数、使用呼吸机等各侵入性操作以及胃管鼻饲方面，的P值均小于0.05，均差异具有统计学意义（均P0.05）。使用无创呼吸机、使用有创呼吸机的患者感染危险性分别是未用呼吸机患者的1.66倍、13.76倍，OR95%CI95%CI分别为1.332.06、8.5322.18。单因素分析的结果见表2。表2 单因素分析结果Table 2 The Result of Single Logistic Regression因素水平总例数感染例数感染率卡方值X2POROR95% CI for OR性别女2 20323410.6210.100.0011.411.141.74男2 0431597.781.411.141.74年龄（岁）114岁247249.7216.880.0010.001.180.761.831559岁3 3122778.366089岁6879213.391.701.322.18基础疾病有无23040162636711.39.141.210.271.270.831.93无有4 016230367269.1411.31.270.831.93原发疾病颅脑损伤1732313.2918.180.015.831.9717.25脑血管病7939411.855.111.8514.11颅脑肿瘤2 5142198.713.631.339.88脑积水175158.573.561.1610.97颅脑先天性疾病216219.724.091.3812.17功能神经外科疾病219177.763.191.069.69其他15642.56手术时间时长（h）4H2 1881115.0787.190.0010.000144H2 05828213.72.972.972.363.732.363.73感染前入住ICU是否3 5626843613210.114.6819.300.0010.00012.291.593.33否是6843562323614.6810.112.291.593.33感染前入住ICU天数（h）0天684324.68382.620.0010.000117天3 1241946.211.350.921.98814天2888128.137.975.1512.36154天1508657.3327.3816.9444.26感染前使用抗菌药物天数（h）00天13921.44528.980.0010.0001117天1 35280.590.410.091.948814天2 1351215.674.121.0116.821514天62026242.2650.1312.30204.32麻醉方式局麻13164.583.350.07全麻4 1153879.42.160.954.94使用中心静脉插管是否1 248299823615718.915.24173.580.0010.00014.223.415.23否是2 99812481572365.2418.914.223.415.23使用泌尿道插管是否2 75814883147911.395.3140.530.0010.00012.291.782.96否是1 4882758793145.3111.392.291.782.96呼吸机形式未用2 5621786.95120.520.0010.0001无创1 609177111.661.332.06有创753850.6713.768.5322.18胃管鼻饲是否340390610628731.187.35173.850.0017 天d、使用抗菌药物使用7 d7天、使用中心静脉插管、和泌尿道插管、以及使用、有创呼吸机等11项指标为是神经外科颅脑手术患者医院感染的可能危险因素。具体分析结果见表3。表3 多因素logistic回归分析结果Table3 The Result of Multivariate Logistic Regression因素回归系数S.EWaldPPOROR 95% CI for OR性别0.300.135.480.021.351.051.74年龄6089岁0.360.165.210.021.431.051.95颅脑先天性疾病1.010.3110.390.0010.002.731.485.05入住ICU0.670.275.930.011.951.143.34使用抗菌药物814 d天1.950.3334.100.001.00017.003.6413.46使用抗菌药物14 d 天4.030.34144.100.001.000156.5229.25109.22使用中心静脉插管0.750.1431.270.001.00012.131.632.77使用泌尿道插管0.540.1512.530.0010.001.721.272.31有创呼吸机0.680.305.080.021.981.093.60常数-5.840.40213.230.001.0001c=0.893 讨论连续三年3年的监测结果显示，神经外科颅脑手术患者术后的医院感染发病率和例次感染率明显高于同期全院平均水平，属于医院感染高发人群。感染部位以中枢神经系统（56.50%）感染为主，与有关报道4不一致4。这与本组研究对象的原发疾病均为颅脑疾病，且均为手术患者有关。通过单因素和多因素分析，得此类患者医院感染的可能危险因素，可为今后预防和控制感染提供依据。年单因素和多因素分析结果显示，年龄60岁为医院感染的危险因素，与有关文献4报道一致4。年老患者机体免疫力和抵抗力明显下降，为易感人群。手术次数和手术时长与感染的发生密切相关。随着手术次数的增加，医院感染率逐渐增高。同时，由于颅脑专科手术本身的特点，一般手术时间均较长，本组资料约有近50%的手术时间4 h。有关文献5-6报道显示5,6，手术时间越长，颅内感染发生几率越高大。我们也得到同样的分析结果。由于手术过程中患者机体抵抗力会有所下降，加之手术部位长时间暴露，容易导致外界的病原体侵入机体，而可能造成感染；如果患者再经历多次手术，则感染的机会大大增加7。单因素分析显示：使用抗菌药物7天内的患者比未用药患者的感染率低，说明这一时间内的抗菌药物使用起到了预防感染的作用。但随着使用抗菌药物时间的增加（7 d），可导致菌群失调等问题，细菌耐药性增加，以及增加了医院感染现患率上升，也是细菌耐药性增加的重要原因。颅脑手术患者使用中心静脉插管、泌尿道插管、和呼吸机的比例较很高。，这些侵袭性操作造成皮肤、粘黏膜的损伤，插管过程和留置导管时，容易造成外部细菌的侵入；如果诊疗操作及、护理不规范，留置导管留置时间延长，均易导致都是感染的高危因素医院感染。，我们的研究结果与这与文献5报道基本一致5。尤其是单因素分析使用有创呼吸机的OR值高达13.76（8.5322.18），多因素分析的OR值为1.98（1.093.60），使用有创呼吸机患者医院感染的危险性极高。据文献6,8报道6,8，气管切开术后35 天下d下呼吸道感染率为100%。因此，医院侵袭性操作引发的医院感染患者应作为重点对象进行监测，和预防其医院感染的发生的重点。单因素分析结果显示，随着患者在ICU住院天数的增加，感染率逐渐升高。这是因为入住ICU的患者病情一般较重，机体抵抗力低下，随着入住ICU天数的增加，造成感染各种因素均增加。，提示临床对入住ICU的患者应加强护理。通过对本组对神经外科颅脑手术患者资料医院感染危险因素的分析，提示临床在其诊疗过程中应采取有针对性的预防控制措施，如加强老年患者的营养支持以提高抵抗力、尽量缩短手术时间、减少入住ICU时间、加强中心静脉插管等侵袭性操作的监测与护理、纠正抗菌药物不合理使用问题等，这将将对预防或降低神经外科颅脑手术患者医院感染发病率起到积极的作用。参考文献：1 Cahill K S,Chi J H,Day A L,et alKevin S. Cahill, John H. Chi, Art L. Day, Elizabeth B. Claus Trends in survival after surgery for breast cancer metastatic to the brain and spinal column in medicare patients: a population-based analysisJ. Neurosurgery，2011 March; ，68(3): 705713. 2邢玉斌,索继江，杜明梅，等.医院感染实时监控系统的开发与应用J. 中华医院感染学杂志,2011.，21(24): 5241- 52433 赵继宗 主编，.神经外科学（第二版）M.第2版. 北京：人民卫生出版社，2012.：6 4 金团序，倪淑