针灸科护理的常规工作.doc

针灸科护理的常规工作一、患者入院后送至指定床位，对年老、中风、行动不便的患者，应尽量提供方便的床位。并向患者介绍病区环境和有关规章制度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并通知医师。二、病室应保持清洁、安静、空气流通。根据病证调节相应的温、湿度。治疗护理操作时用屏风遮挡患者。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37.5以上者，每日测4次，体温达39以上者。每4小时测1次，待体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便1次，每周测体重1次。四、按医嘱给予分级护理。五、24小时内留取三大常规标本送验。六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和精志等情况，并做好相应的护理。七、密切观察患者的神志、面色。舌象、脉象，皮肤、出汗、二便、体温。呼吸等变化。若发现异常或病情突变，可先行应急处理后，立即报告医师。八、按医嘱给予相应饮食。掌握饮食宜忌医学教，育网|搜集整理。九、针刺护理1.针灸前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。2.严格执行操作规程，注意观察患者神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。3.严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹处。肿瘤部位，有出血倾向及高度水肿者；胸背腰部不宜深刺等。4.针后协助患者穿好衣服，安置舒适体位，并做好记录。5.严格执行查对制度和术后修针和针具倩谐消毒工作。十、灸法护理1.严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰能部均不宜灸。2.施灸时严密观察艾条燃烧情况。防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有发生，应立即采取相应措施。3、灸后局部起泡，小者无需处理。大者可用无菌注射器抽在泡为液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。4.施灸后，患者切忌当风，宜保暖，协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数。留针时间，以及有无反应等情况并签名。十一、遵医嘱按时准确给药。根据病征性质，在服药时间、温度、方法上应有所区别。服药后观察效果和反应，做好记录。十二、指导及协助患者进行肢体功能锻炼。十三、各种病证的护理，可参照各科相应病证护理常规。十四、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。十五、做好卫生宣教和出院指导。眩晕病(椎动脉型颈椎病) 因指因颈椎间盘的退行性变对颈部血管和软组织构成压迫，从而引起椎-基底动脉系统缺血而出现眩晕为主症，伴有耳鸣、呕吐、头痛、视力障碍、猝倒等一系列症状的疾病。辩证分型1 风火上扰证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，舌苔薄白，脉弦紧。1 瘀血阻窍证：颈、肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，舌苔薄，脉弦。1 痰浊中阻证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。1 肝肾阴虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌质红少津，舌苔薄，脉弦。1 气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡，舌苔薄，脉弦。2 护理要点2.1一般护理2.2.1环境：病室宜安静、舒适，有良好的通风环境。2.2.2休息：注意卧床休息，不宜使用高枕。头痛时宜静卧休息，减少活动。2.2病情观察2.2.1观察疼痛情况。神经根型、交感型颈椎病患者，疼痛时可遵医嘱予以解痉止痛剂。症状较重者，可用颈托作局部制动。疼痛逐渐好转后逐渐做颈部各方面活动，以增强颈部肌力。椎动脉型患者，应使用软颈围领头颈活动，不要过分旋转和屈伸，防止眩晕引起悴倒。2.2.2应用围领和颈托时，须观察症状有无缓解，待症状消失一段时间后，可减少围领和颈托的使用时间，并最终除去，以防长期应用引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬。2.2.3在行颌枕牵引过程中，观察牵引的姿势、位置及牵引的重量，注意牵引中患者的反应，如呼吸、头晕、心悸、恶心等，防止下颌和耳周围疼痛。牵引重量应遵医嘱由小到大，取仰卧位者，重量可由5KG逐渐增加至10KG。2.2.4若有肢体麻木无力，则可按摩肌肉，加强各关节主动活动，如两手做捏橡皮球的训练等。2.3情志护理2.3.1针对患者的不同心理，做好安慰解释工作，使患者树立战胜疾病的信心。2.3.2风火上扰型，注意调畅患者情志，保持心情舒畅、愉快。2.3.3瘀血阴窍型，做好心理护理，使患者消除恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，和畅气血。2.3.4痰浊中阻型，患者宜心胸开阔，少发脾气，保持一种平静的心态。2.4饮食护理2.4.1宜营养丰富，适当多食温性类食物，忌厚味、生冷、寒凉之品，戒烟、酒。饮食有节，不宜过饱或过饥。2.4.2痰浊中阻型，患者宜食清淡，少食辛辣油腻腥膻之品。2.4.3肝肾阴虚型，患者宜多服补肾的粥类，如枸杞羊肾粥、栗子龙眼粥，煮牛膝、牛蹄筋等。2.4.4气血亏虚型，多食易消化有营养食物，少吃油腻难消化食物。2.5用药护理 中药汤剂宜温服。服用血管扩张剂时应注意血压变化。2.6临症护理2.6.1风寒湿证者，注意颈部保暖，勿吹风受寒或淋雨受湿。痛时宜静卧休息，减少活动。若瘫痪、大小便失禁者，做好生活与皮肤护理，防止发生褥疮。中药汤剂宜温热服。颈项僵硬可遵医嘱用红花油、麝香风湿油涂擦，按摩直至局部发红。2.6.2气滞血瘀者，遵医嘱针刺颈三针（天柱、百劳、大杼），同时使用膏药外敷，或用保健药枕。中药汤剂宜温服。2.6.3痰湿阻络证者，饮食宜清淡易消化，少量多餐，忌荤腥、油腻、助湿生痰食物脉，可遵医嘱针刺足三里、丰隆穴运脾化痰。有纳呆、呕吐者，可遵医嘱针刺内关穴，以止吐防吐。2.6.4肝肾不足者，可选食物核桃、黑芝麻等补益肝肾食物。失眠者，就寝前听舒缓的轻音乐以放松情绪，也可寝前饮热牛奶，或睡前用温水泡足（水温在50度左右，以患者能耐受为宜，防止烫伤），或按摩双足涌泉穴，以促使睡眠。2.6.5气血亏虚者，应卧床休息。若有瘫痪、大小便失禁者，做好生活护理及皮肤护理，防止褥疮发生。注意保暖，避免外感寒湿之邪。遵医嘱行艾箱灸百会穴。2.6.6颈椎病患者，可遵医嘱针刺病变颈椎夹脊穴23个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚，亦可以肩髃、曲池作穴位注射协助治疗。3健康指导3.1 预防各种诱因的发生，如避免颈部劳累、受寒，不宜长时间伏案工作，保持正确坐姿，合理用枕，选择合适的高度与硬度，保持良好的睡眠体位。3.2 防止外伤，有病早治。特别对于颈部外伤、落枕等都要及时彻底治疗，防止产生后遗症。3.3 增强体质，加强体育锻炼，尤其要增加颈部肌力锻炼。3.4 树立战胜疾病的信心，以乐观的心态积极配合治疗。腰痹（腰椎间盘突出症） 是以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛为主要特征。咳嗽、喷嚏、用力排便时，可加重症状，步行、久站、弯腰也使疼痛加剧，屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻，病程较长者，其下肢放射部位感觉麻木。 1.辨证分型 1.1 瘀血型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄，脉弦紧或涩。 1.2 寒湿型：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 1.3 湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 1.4 肾虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌淡，舌苔薄，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红，舌苔少，脉弦细数。 2护理要点 2.1一般护理 2.1.1 对疼痛患者及时满足其合理需要。协助其生活所需，为其调整舒适卧位，保持病室安静，与患者进行沟通交流，分散注意力。提高疼痛阈值，减轻疼痛。做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。2.1.2急性期：多半病人由于急性期疼痛较剧，影响生活自理，因而情绪低落、心理负担重，应向患者及家属介绍病情及预后，解除病人的顾虑，增加信任感，使其保持良好的精神状态。向患者说明卧硬板床和限制活动的目的，家属需协助照顾患者日常生活的必要性。指导病人可用热水袋外敷局部，但水温不宜超过50摄氏度，防止烫伤。2.2病情观察，做好护理记录 2.2.1 对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 2.2.2 推拿前嘱患者排空大小便。 2.2.3 推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 2.2.4 症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 2.2.5 注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 2.3给药护理 2.3.1 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。2.3.2外用药物护理：双柏外敷时要注意药物的干湿度和涂敷面积，换药时应将皮肤清洁干净，4-6小时后及时撤下，注意观察病人有无红、痒、疼痛、水泡，如发现不适，立即停止，遵医嘱给予抗过敏药物外涂。 2.4饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 2.5情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 2.6临证（症）施护 2.6.1 非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。13周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。同时配合针灸治疗，可取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴，依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴,若少阳经出现疼痛,取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；太阳经出现疼痛,取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。也可遵医嘱予刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）。2.6.2腰椎牵引护理：腰椎牵引后中层得宜平卧20分钟后方可翻身活动。2.6.3熏蒸护理：嘱患者空腹或饱餐后即进行熏蒸治疗，进行治疗前排空大小便，并多饮水。熏蒸时根据患者的年龄、身体状况以及对热的敏感程度调节温度，年老体弱、反应迟钝者温度宜调低，避免因温度过高而烫伤皮肤，或因温度过低达不到治疗效果。在熏蒸过程多巡视患者，注意观察患者皮肤、面色及出汗情况，如皮肤出现痒、皮疹等对药物过敏症状，即停止治疗。如出现胸闷、心慌、恶心、头晕、多汗等不适，应调低温度，喝温开水或停止治疗。熏蒸完毕，帮助患者用纸巾或毛巾擦干蒸气液和汗液，及时穿衣保暖，防止受凉感冒。必要时护送患者回病房，治疗后感觉疲倦乏力不适，应适当休息，补充水分。 2.6.4 手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 2.6.5 翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 2.6.6 术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。 3健康指导 3.1 宜睡硬板床。 3.2 注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3.3 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 3.4 腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 面瘫俗称“口僻”，现代医学称为面神经炎或面神经麻痹，临床上有中枢性和周围性之分，中枢性面瘫多继发于脑血管病，日常生活中最常见到的是周围性面瘫，主要表现为突然一侧眼睑不能闭合，口角下垂，不能鼓腮、抬额、皱眉，进食时饭粒和残渣滞留于患侧齿颊间隙，甚至汤液自患侧口角溢出。2 护理 2.1一般护理 创造安静舒适的养病环境，保证充足的睡眠，减少外出，注意头面部保暖、避风、避免受凉及感冒，外出戴口罩、帽子，必要时佩戴墨镜。眼睑闭合不全者，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，睡前涂眼药膏并用生理盐水湿纱布覆盖眼部保护角膜，以预防感染。 2.2情志护理 本病起病突然，患者外观形象受损，顾虑较多，易产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。护士应主动关心体贴患者，帮助患者适应病区环境，耐心细致地向患者讲解本病发生的原因、治疗的方法及预后，让患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗促使疾病早日康复。 2.3饮食护理 2.3.1本病可使咀嚼与味觉功能下降，影响食欲，故要合理安排饮食，给高热量、富含维生素、可口易消化的半流质或软质食品，忌辛辣刺激及生冷之品。禁烟、酒。进食时，鼓励患者用患侧咀嚼，以锻炼患侧面肌，此时食物容易滞留患侧齿颊之间，故餐后应嘱患者漱口，以保持口腔清洁。 2.3.2中医食疗：方用四君子汤磨粉，加之糯米熬粥，温热服用可提高机体正气，加快疾病恢复。 2.4针刺与艾灸的护理 本病主要是手太阳小肠经、手阳明大肠经、足阳明胃经三条经筋 功能失调所致，取穴以阳白、四白、颧髎、太阳 、地仓、颊车、听会、迎香、人中、承浆为主，配以对侧合谷及双侧足三里。针刺时，注意面部皮肤的清洁，以防针眼感染。艾灸时，操作者应专心致志，集中思想，手持艾条距穴位23厘米进行施灸，每穴35分钟，以患者局部皮肤温热潮红舒适为度，边灸边询问患者皮肤感觉，并观察皮肤颜色，施灸过程中，要及时清理艾灰防止烫伤。施灸完毕，要注意面部避风保暖，不能立刻外出迎风，以免复感风寒之邪加重病情。 2.5梅花针叩刺的护理 恢复期用梅花针轻叩患侧面部，以患者能感受、不叩破皮肤、患者感觉舒适为度。隔日一次。注意皮肤严格消毒，以防感染。 2.6面肌功能锻炼 鼓励患者经常做患侧的各种随意运动，如:皱眉、蹙额、闭目、张口、鼓腮、吹气等锻炼 。 2.7预防 首先，在遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力注意保暖，应避开风寒对面部的直接袭击，尤其是年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压病、关节炎、神经痛等慢性疾病者，尽可能不要迎风走。 另外，身体虚弱者要增强体质，提高抗病能力。不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、