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脑卒中康复治疗案例 朱华超 一 简要病史 李奶奶 72岁 4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里 神志逐渐不清 口角歪斜 右侧肢体不能活动加重被家人送进医院 现患者病程4月余 神志清楚 精神差 右侧肢体活动不灵 大部分时间卧床 仅可靠坐轮椅30分钟 言语表达不清 不愿饮水 患者既往有高血压病史数年 一次轻度脑卒中发作 保守治疗后未遗留明显功能障碍 不详 今年2月份 入住我院神精内科考虑高脂血症 4月份在外院诊断为冠心病 现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死 左侧额叶新梗死灶 又行劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成 多发 二 脑卒中定义 脑卒中 俗称 中风 是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄 闭塞或破裂 而造成急性脑血液循环障碍 临床表现 猝然昏扑 不省人事或突然发生口眼歪斜 半身不遂 舌强言蹇 智力障碍为主要特征 脑中风分类 缺血性中风 出血性中风 高血压脑病和血管性痴呆四大类 三 急性期临床处理 脑卒中急性期持续时间一般为2 4周 待病情稳定48 72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行 目的 预防继发性 二次性 的损伤为主 并为后期功能恢复打基础 1 预防压疮 肌肉萎缩 呼吸道和泌尿道感染 深部静脉血栓及关节挛缩和变形等并发症 2 为恢复期 主动的 功能训练作准备 治疗措施 1 床上良姿位摆放仰卧位 健侧与患侧卧位 对于患侧感觉障碍的患者 以患侧卧位最佳 可增加患侧感觉输入 牵拉整个患侧肢体 预防痉挛 2 关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压患侧肢体被动活动 活动顺序从近端向远端 多做抗痉挛模式活动 3 体位变换确保呼吸道通畅下 定时给予翻身拍背 防止仰卧位伸肌张力增高和坠积性肺炎 4 床上活动上肢Bobath握手上抬 桥式运动 治疗措施 5 肌肉按摩按摩对患侧肢体行运动感觉刺激 可促进血液和淋巴回流 防治废用性或营养性肌萎缩 深静脉血栓形成 按摩动作应轻柔 缓慢而有规律 6 物理因子治疗低中频 功能性电刺激 生物反馈 气压 Motomed 床边 等 促进患侧功能重建 防止静脉血栓等 7 娱乐性作业活动根据患者的兴趣爱好选择艺术类娱乐方式 如音乐疗法 舞蹈疗法等 帮助患者减轻抑郁 焦虑等不良情绪 为功能康复树立信心 治疗措施 8 针灸治疗根据患者的临床症状和中医的整体观念 辨证论治采用局部取穴 远道取穴及辨证选穴 促患侧肢体疏通经脉 调和气血 扶正祛邪 活血化瘀等 并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患者言语吞咽障碍 9 心理治疗给予心理评估和支持治疗 帮助患者缓解悲观 焦虑等各种不良情绪 嘱患者家属多与其交流 给予细心呵护与照料 10 康复护理保障患者处在安静舒适的环境 做好临床生理清洁卫生及二便通畅等护理 嘱家属加强患者营养膳食 四 三级预防 一级预防 又称病因预防 是通过各种措施消除或控制影响健康的因素 从而预防疾病的发生 保护健康 一级预防是预防疾病发生的根本措施 二级预防 又称临床前期预防或三早预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施 三级预防 临床前期预防对患者采取积极有效的治疗 防止疾病恶化 预防并发症 防止病残 促进康复 降低死亡率 延长寿命 四 三级预防 目前患者病情属于三级预防时期 对患者采取积极有效的治疗 防止疾病恶化 预防并发症 防止病残 促进康复 降低死亡率 延长寿命 五 康复评估 Brunnstrom六级分级法改良Ashworth分级法平衡协调功能评定平衡功能评定 坐位 站立位平衡反应的评定 Berg平衡量表 使用仪器进行静态 动态平衡功能评定协调功能评定 指鼻试验 指 指试验 轮替试验等 感知认知评定感知评定 失认症评定 失用症评定认知评定 注意 记忆障碍评定 韦氏记忆量表WMS 临床记忆量表 成套认知功能评定 HRB神经心理成套测验 LOTCA认知功能成套测验 五 康复评估 言语评定西方失语成套测WAB 汉语标准失语检查 北京医科大汉语失语成套测验ABC构音障碍评定Frenchay构音障碍评估法吞咽障碍评定饮水试验 X线造影录像VF日常生活活动能力 A