动静脉内瘘.ppt

自体动静脉内瘘成形术的维护arteriovenousfistula 主要内容 5 内瘘维护 重点 4 术后护理 重点 3 术前评估 术前指导 熟悉 2 适应症 禁忌症 熟悉 1 概念 了解 6 并发症预防及处理 难点 移植血管内瘘 自身血管移植内瘘 同种异体血管移植内瘘 异种血管移植内瘘 人造血管移植内瘘 自体动静脉内瘘 动静脉内瘘 一 自体动静脉内瘘术的定义 自体动静脉内瘘术arteriovenousfistula简称AVF 是指通过外科手术的方式 吻合患者的外周动脉和浅表静脉 使得动脉血液流至浅表静脉 以保证血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺 从而建立血液透析的体外循环 二 内瘘术的意义和目的 保证充足的血流量 便于穿刺 透析患者的生命线 减轻痛苦 减少血肿 动脉瘤等并发症的发生 优缺点对比 1 感染发生率低2 使用时间长3 并发症少 1 等待 成熟 时间长2 早期失败率高 发生率在20 53 优点 缺点 三 内瘘术的适应症及禁忌症 1 肾小球滤过率 25ml min或血清肌酐 400mol L 2 老年患者 糖尿病 系统性红斑狼疮 合并其他脏器功能不全 内瘘术的适应症 内瘘术的禁忌症 严重狭窄 明显血栓 前臂ALLEN试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂 胸腔 颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月 准备肾移植患者 1 2 3 4 5 6 7 8 术前评估 一 血管条件 静脉直径 2 5mm 动脉直径 2 0mm 无明显狭窄 无明显血栓 避免同侧存在心脏起搏器 避免同侧放置中心静脉导管 动静脉侧侧吻合 1 原则 先上肢 后下肢 先非惯用侧 后惯用侧 先远心端 后近心端 2 血管选择 腕部 桡动脉 头静脉桡动脉 贵要静脉 尺动脉 贵要静脉尺动脉 头静脉肘部 肱动脉 头静脉肱动脉 贵要静脉肱动脉 肘正中静脉 3 血管吻合方式动静脉端侧吻合 首选 动静脉端端吻合动静脉侧侧吻合 二 手术部位 图例 图例 吻合方式 a 端端吻合 b 端侧吻合 c 侧侧吻合 内瘘术前指导 患者的配合 心理护理 术侧肢体皮肤完好 清洁 生命体征平稳 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液 抽血 置管 留置针 PICC 等 术前穿袖口宽松衣服 备好水温计 握力器 术后护理 术后体位生命征的监测功能检查伤口的观察定期更换敷料术侧肢体避免受压 禁止测量血压 输液 输血及抽血术后锻炼热敷抗凝剂的使用患者自我护理 1 每日手捏握皮球或橡皮圈数次 3 可在上臂捆扎止血带锻炼 4 内瘘成熟满足 三个6 原则 1 血流量达 600ml min 2 血管直径达0 6cm 3 血管显露明显 皮下深度 0 6cm 5 穿刺血管的选择 6 穿刺顺序与方法 7 穿刺针选择 2 每日湿热敷2 3次 内瘘的使用维护 患者自我保健 术侧肢体不受压 衣袖要宽松 不戴过紧饰物 不提重物 术侧肢体保暖 定时热敷 教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法 嘱患者按时服药 定时监测血压 防止高血压预防低血压 提高患者自护观念 保持内瘘皮肤清洁 每次透析前彻底清洁手臂 透后保持局部清洁干燥 防止感染 正确按压穿刺点 适当活动造瘘手臂 长期坚持定时捏握健身球活动 避免外伤 并发症预防与处理 感染 血栓 血管狭窄 动脉瘤 充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症 并发症 血栓病因常与内瘘使用不当有关 高凝状态 低血压 压迫时间过长 低温等是常见诱因 表现内瘘静脉侧搏动 震颤及杂音减弱或消失 主诉内瘘处疼痛 处理早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓 也可在X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂 并发症 感染病因无菌操作不严格 手术切口的感染 局部皮肤感染处理1感染部位应禁止穿刺 手臂制动 2抗生素的应用 3严格无菌操作 4做好患者卫生宣教 并发症 血管狭窄病因多发生在瘘口 与手术操作不当或局部增生有关 处理可行经皮血管内成形术和或放置支架 也可再次手术重建内瘘 并发症 动脉瘤病因血管比较表浅 穿刺方法不当或内瘘血流量较大 处理1 禁止在动脉瘤上穿刺 其表面较薄弱易于发生破溃及感染 2 动脉瘤可采取血管成形术 3 切除血管瘤 重新吻合血管 重建内瘘 示例图片 并发症 充血性心力衰竭病因吻合口径大或近心端内瘘 内瘘分流量大 回心血量增加 从而增加心脏负担 使心脏扩大 引发心衰 处理用弹力绷带加压包扎内瘘 若无效则采用外科手术缩小吻合口内径 或另选方式透析 永久置管或腹透 并发症 肿胀手综合征病因由于压力差的原因 动脉血大量流入吻合静脉的远端支 手臂处的静脉压增高 静脉回流障碍 而产生肿胀 常发生于侧侧吻合 处理早期可以抬高术侧肢体 握拳增加回流 减轻水肿 较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘 更换部位重新制作内瘘 并发症 窃血综合征病因桡动脉 头静脉侧侧吻合口过大 前臂血流大部分经吻合口回流 引起肢体远端缺血 常见于血液循环障碍 如糖尿病 动脉硬化的老年患者 轻者活动后出现手指末梢苍白 发凉 麻木疼痛等 缺血症状 重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃疡 甚至坏死 处理1 定期适量活动 促进血