肾病透析营养治疗.ppt

透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施 适用予急慢性肾功能衰竭 急性感染 药物中毒等 透析疗法可分为血液透析和腹膜透析 血液透析包括诱导透析 维持性血透 碳化血透及滤过血透等 腹膜透析包括维持性腹透 非卧床持续性腹透及间歇性腹透等 临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透 无论采用何种透析方法 都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质 透析时有些营养素 如蛋白质 氨基酸 血浆蛋白 多种维生素及其他营养素也随之丢失 血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似 为2 4g 血透丢失的蛋白质不多 腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失5 10g的蛋白质 腹膜炎时 蛋白质丢失量增加0 5 1倍 如果蛋白质摄入不足 易出现低蛋白血症 甚至超滤障碍和营养不良性水肿 如果蛋白质摄入过多 会使腹透滤出液中蛋白质含量增高 增加堵管和腹腔感染的可能性 且加重残肾的负担 加速残肾进行性硬变 因此 透析时的饮食治疗目的 不仅是维持人体营养 补充透析丢失 改善患者生存质量 还应考虑减轻残肾负担 尤其在尿毒症早期 应根据透析种类 次数 时间及病情变化来制定饮食配方 代谢特点 定期血透或腹透患者 每天的营养素需要量应根据透析的方式 次数 时间及病情变化而定 尽可能鼓励患者采用口服进食的方法 如肠内营养不能满足需要时 可适当使用静脉高营养 保证能量供给 供给量为30 35kcal kg 如能量不足 应口服补充70 葡萄糖溶液 在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充 饮食原则 1 及时补充蛋白质若患者每周进行3次血透 食物蛋白质最低需要量为1 0g kg d 其中优质蛋白应占50 腹透时 蛋白质摄入量宜为1 2 1 5g kg d 营养治疗措施 2 保证能量供给血透时能量供给应按30 35kcal kg d 腹透时为35 45kcal kg d 营养治疗措施 3 适量补充钾血透时 钾摄入量应以血清钾含量 尿量 透析液中钾的排出量及患者病情程度而定 一般2030mg d 若糖尿病合并肾病 血透时应慎重控制钾摄入量 腹透时 钾摄入量宜控制在2925mg 3500mg d 饮食原则为高蛋白饮食并适当限钾 血透时 食物中钠宜限制在1500 2000mg d 同时需控制液体量 以防止高血压 肺水肿及充血性心力衰竭 在少尿期更应注意限钠 腹透时 钠盐摄入量为2000 3000mg d 如在透析液中控制钠含量 则更有益于治疗 营养治疗措施 4 碳水化合物和脂肪适量透析时应增加蛋白质供给 碳水化合物和脂肪需要量相对减少 并有益于降低血脂 营养治疗措施 5 补充足量维生素透析时血液中的水溶性维生素严重丢失 故必须补充B族维生素 如维生素B1 维生素B2 维生素B6等 蔬菜类 水果类均可食用 但需结合病情确定摄入量 食盐 果汁及含钾高的蔬菜 水果等需按病情限制 不宜选食干豆类及其制品 硬果类等非必需氨基酸高的食物 动物油脂及刺激性食物 如辣椒 芥末 胡椒 咖喱等宜忌食 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 1 蛋白质 其供给量应根据血透方式不同而定 每周血透2次 每次4 5h 或每周血透1次 每次5 6h 供给蛋白质1g kg d 优质蛋白应占50 以上 不宜选用干豆类及豆制品 硬果类等含非必需氨基酸多的食物 每天可供给牛奶250 500ml 鸡蛋1 2只 还可结合患者口味适当增加鱼类 肉类 鸡等动物蛋白饮食 每周血透3次者 每次4 5h 蛋白质供给量为1 2 1 4g kg d 优质蛋白占50 以上 食物宜忌同上 优质低蛋白饮食 蛋白质可按0 6g kg d供给 透析前1d给予开放饮食 蛋白按1 0g kg d 极低蛋白饮食加口服氨基酸疗法 食物中的蛋白质按0 3 0 4g kg d 并口服含酮氨基酸3g 使患者能维持较好的营养状态 纠正高磷血症 减轻甲状旁腺功能亢进 有利于保留残余肾单位 延缓肾功能减退的速度 及减少透析频率 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 2 能量 按35kcal kg d供给 可较好地维持集体的营养状况 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 3 碳水化合物 根据患者的食欲 大于300g d 适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多水解 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 4 脂肪 患者常伴有高脂血症 因此适当控制饮食中脂肪及胆固醇含量 以免加重动脉硬化 饮食中脂肪总量以50 60g d为宜 包括食物本身脂肪含量及烹调用油 其中植物油为20 30ml 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 5 维生素 透析时血液中的水溶性维生素大量丢失 应补充足量的B族维生素和维生素C 可用新鲜蔬菜 水果 也可口服维生素B1 维生素B2 维生素B6及叶酸等 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 6 矿物质 钾 钠的供给 可根据尿量 血压和水肿情况而定 少尿或无尿时应限制钠 钾 注意多补充含钙 铁高的食物 减少磷的摄入 必要时可辅以药物 如血磷增高 可用适量氢氧化铝降低磷的吸收 营养治疗措施 6 血液透析营养治疗 7 水 控制进水量 血透清除水分一般为2500ml 次 少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量 以防止患者每天进水过多而加重水肿 尤其加重心脏负担 高血压 肺水肿 充血性心力衰竭 少尿者均应严格控制水分摄入 以防止加重病情 营养治疗措施 7 腹膜透析营养治疗 1 蛋白质 蛋白质可按1 2 1 5g kg d供给 以动物的肉类作为优质蛋白的来源 禁用豆类蛋白及其制品 营养治疗措施 7 腹膜透析营养治疗 2 能量 能量供给按35 40kcal kg d 如果供给的总能量低于35kca