跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析.doc

跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析【摘要】目的：探究和分析导致跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素。方法：2011年9月到2015年6月期间我院就诊的跟骨骨折患者43例，均接受外侧延长L形切口并发症非手术进行治疗，对影响手术的相关危险性因素加以讨论和分析。结果：并发症分级2级及以上患者15例，构成比34.88%，纳入并发症组；2级以下患者27例，构成比65.12%，纳入对照组。对照组患者人数明显多于并发症组，统计学上差异有意义（P0.05）；并发症组脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史患者的比例46.67%、73.33%、66.67%明显多于对照组的18.52%、33.33%和33.33%，差以在统计学上有意义（P0.05）。结论：导致跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素主要有脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史三方面，手术前应给予针对性的处理，以提高手术的效果，尽量降低术后并发症的发生率【关键词】危险因素；跟骨骨折；延长L形切口并发症跟骨是最大的跗骨，跟骨骨折患者手术的主要目的是恢复患者跟骨解剖结构，在手术过程中需要注意手术操作，降低并发症发生率以加速患者的术后恢复1-2。本次我院为探究和分析导致跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素，我院特选取相关病例加以探究，最终得报告如下：1资料与方法1.1一般资料2011年9月到2015年6月期间我院就诊的跟骨骨折患者43例，将其作为我院本次探究和分析的对象。其中，包括男性患者23例，女性患者20例，年龄分布范围17-62岁，平均的年龄为（37.18.3）岁。根据Sanders分型标准对患者的病情进行分型：型、型型患者分别为17例、15例、11例。所有患者均满足下列标准：闭合移位的跟骨骨折；无明显感染征象及皮肤血管性疾病资料完整。1.2方法1.2.1手术方法所有的患者在进行手术前认真分析其螺旋CT和三维重建图像等相关的影像学资料，了解患者的病情以决定手术的方式。跟骨外侧L形切口，延伸到第5跖骨基底部。操作中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方，完全暴露跟骨外侧方，显露跟骨外侧及距下关节，远侧达跟骰关节、分歧韧带，在腓骨肌腱深、浅面分离，距下关节面、Gissane角改变情况。首先恢复患者的跟骨前部完整性，然后将患者外侧皮质显露跟骨后的关节面掀开，纠正其内翻畸形、恢复跟骨的高度，使用克氏针进行临时性的固定；最后将后跟距关节面关节面撬拨复位，采用克氏针临时固定于载距突，骨质缺损部植骨，复位患者的外侧壁，跟骨钢板固定。1.2.2研究方法在手术接收后对患者的切口并发症情况进行统计和分析、分级。将分级2级及以上的患者纳入探究的并发症组，低于2级的纳入本次次探究的对照组。针对不同并发症分级患者给予不同的治疗措施：0级患者给予患者常规换药，并在手术结束后的4周左右时间拆线处理；1级患者给予换药治疗，拆线的时间延迟到5周左右的时间；2级患者给予换药治疗，待患者的炎性反应消退后，帮助患者实现痂下愈合；3级患者给予清创并行封闭式负压引流术，必要时游离植皮修复创面；4级患者给予应用敏感抗生素，清创并行封闭式负压引流术，可同时行创面灌洗，必要时游离植皮覆盖创面；5级患者给予创面灌洗，必要时去除内固定，皮瓣移位术1.3并发症分级标准3-40级：患者没有出现红肿或者明显渗出的情况；1级：患者出现了轻度的红肿以及少量的渗出情况，但是针状持续小于一周且没有出现皮缘坏死情况；2级：患者出现了皮缘坏死，但是坏死的宽度小于1cm，同时伴有明显的红肿和渗出，持续时间高于1周，细菌培养结果为阴性；3级：患者出现宽度超过1cm的切口红肿、裂开，细菌培养结果为阴性；4级：患者初夏了皮瓣坏死和软组织浅层感染的情况，且具有细菌学的证据；5级：骨质和内固定材料出现了外露的情况，并出现了跟骨骨髓炎症。1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用xs表示计量资料，用t检验比较组间，用c2检验计数资料，以p0.05为有统计学意义。2结果2.1患者并发症分级情况经统计并发症分级2级及以上患者15例，构成比34.88%，纳入并发症组；2级以下患者27例，构成比65.12%，纳入对照组。对照组患者人数明显多于并发症组，统计学上差异有意义（P0.05）。2.2单因素分析结果根据统计，并发症组脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史患者的比例46.67%、73.33%、66.67%明显多于对照组的18.52%、33.33%和33.33%，差以在统计学上有意义（P0.05），见表1：表1 单因素分析结果统计 n(%)变量并发症组（15）对照组（27）性别男9（60.00）13（48.15）女4（40.00）14（51.85）致伤原因高处坠落7（46.67）11（40.74）交通伤8（53.33）16（59.26）脊柱骨折有7（46.67）5（18.52）无8（53.33）22（72.48）糖尿病有11（73.33）9（33.33）无4（26.67）18（66.76）高血压病有3（20.00）7（25.93）无12（80.00）20（74.07）吸烟史有10（66.67）9（33.33）无5（33.33）18（66.76）饮酒史有2（13.33）5（18.52）无13（86.67）22（72.48）白细胞计数( 109/L)9.64 3.799.37 4.60植骨无5（33.33）9（33.33）自体骨1（6.67）4（14.81）同种异体骨9（60.00）14（51.85）3讨论 外侧延长 L 形切口手术的治疗效果良好，有利于创面的快速恢复。但是，手术的结果非常容易受到一些非手术因素的影响而导致患者出现切口感染、切口皮缘坏死等等切口并发症5-7。本次调查研究的最终结果显示：并发症分级2级及以上患者15例，构成比34.88%，纳入并发症组；2级以下患者27例，构成比65.12%，纳入对照组。对照组患者人数明显多于并发症组，统计学上差异有意义（P0.05）；并发症组脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史患者的比例46.67%、73.33%、66.67%明显多于对照组的18.52%、33.33%和33.33%，差以在统计学上有意义（P0.05）。这一结果和陈晨等学者的研究结果相同，可以说明导致患者出现术后并发症的主要因素有脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史三种，所以在手术进行前需关注患者的相关资料及病情，从而选择最为适合的应对和治疗措施，减轻患者的痛苦8-10。脊柱骨折患者的神经系统受到一定的影响，导致患者在手术后的恢复受到影响，从而容易并发感染等情况。而烟草中的尼古丁可以使得胶原结构和胶原的数量发生改变，影响患者的免疫功能，并导致出现血管收缩和周围组织缺血等不利情况的发生，影响手术切口的愈合。所以要求患者在进行手术之前戒烟，以尽量的减少患者术后切口并发症的可能性11-13。糖尿病患者体内的血糖水平处于较高的状态，且短时间内不能立即恢复至正常睡醒，在手术的过程中患者的微血管病变会对手术切口的愈合产生一定的影响14-15。综上所述，导致跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素主要包括有脊柱骨折、糖尿病以及吸烟史三方面，所以在手术进行前需要调查并分析患者的实际情况，然后给予针对性的处理，以提高手术的效果，尽量降低术后并发症的发生率。参考文献：1 梁军，曹红彬，辛景义植骨在跟骨关节内骨折手术治疗中的应用J中华医学杂志，2012，92(3):197 1992 伍凯，林健，黄建华，等扩大“L”型切口治疗闭合性跟骨骨折伤口并发症的相关因素分析J上海交通大学学报医学版，2014，34(7):104310483 郝东升，陈晨，王东跟骨骨折外侧延长L 形切口并发症非手术相关危险因素分析J中国修复重建外科杂志， 2013， 27(1):30-354 Epstein N，Chandran S，Chou LCurrent concepts review: intraarticular fractures of the calcaneusJFoot Ankle Int，2012，33(1):79865 王震小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症的对比研究J中国矫形外科杂志，2013，21(14):147714806 吕军，张军强跟骨骨折近期疗效观察及体会(13 例42 足报告)J中国矫形外科杂志，2013，21(14):140214057 Veltman ES，Doornberg JN，Stufkens SA， et al Longterm outcomes of 1 730 calcaneal fractures: systematic review of the literatureJFoot Ankle Surg，2013，52(4):4864908 徐建民，于超 改良外侧“L”型切口与传统“L”型切口治疗跟骨骨折的比较研究J中国矫形外科杂志，2013，21(22):231323169 何平，李诗，林景 改良“L”形切口结合跟骨锁定钢板治疗跟骨Sanders 、型骨折J现代预防医学，2012，39(13):3440344210 曹立海，曲家富，彭义，等外侧“U”型切口结合钢板固定治疗跟骨粉碎骨折J中国矫形外科杂志，2013，21(4):40941111 龚振华, 姚建, 季建峰, 等.负压封闭引流技术治疗软组织损伤合并感染创面J.中华创伤杂志, 2012, 28(1): 76-77.12 李楠, 万春友, 崔猛, 等.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用J.中国修复重建外科杂志, 2012, 26(1): 125-126.13 Wallace GF. Complications of heel surgeryJ. Clin Podiatr Med Surg, 2010,27(3):393-406.14 Stannard JP, Vol