医学与影像美学.doc

3醫學與影像美學（貳）：病人的角色請遵守智慧才產權及不得非法影印醫學與影像美學貳、病人的角色一、影片黑晝記重點提示（一）不要去分析劇情（二）不要去找導演拍攝的重點在哪裡！（三）更不要去想導演要傳達的是什麼！（四）注意影片中人物的關係、互動並回憶自己可能有的經驗（無論是直接的、間接的、過去的、現在的，或是未來的）（五）注意導演自身的白（六）我們主要的不是要去詮釋劇情，而是關注角色是在關係（尤其是關懷關係）中顯現。二、分組討論主題* 由紀錄片黑晝記中，導演的旁白、父女的互動，與在身在病人角色的經驗上的共同處。三、帕深斯(Talcotte Parsons)的病人角色(Sick Role)當一個人成為病人時，這個人即進入了一個特殊的角色，而此人原有的社會角色將可能被隱藏了起來。帕深斯由社會學的觀點歸結出病人角色概念的四個原型：（一）對病人這個身份無需承擔常態社會角色之責任與義務，亦即，病人日常事務、工作等等的免除。（二）患病是一個事實，其與患病者之行為所涉及之道德判斷無關。在古代，無論東、西方，一個人之所以會患病，經常被認為是因著冒犯神靈、不敬祖先、觸犯禁忌或做了什麼壞事（不道德的行為）而遭致的懲罰。直至今日，仍然有些疾病被污名化的現象，如：愛滋病。實際上，行為與患病事實並不具有道德上的因果關係，患病的實然與行為的應然是兩種截然不同的判斷。（三）病人必須希望自己好轉，並應該努力地使自己痊癒。（四）病人應該尋求醫療的診治，充分與醫師合作，或是找尋適當的幫助。顯然，帕深斯的病人角色基本上是在於病人之權利導向的詮釋，而其相對之義務即是病人使自己儘快痊癒及尋求專業幫助。四、病人對自我角色的體驗帕深斯依於社會整體觀點來看待病人這個角色，而四點病人角色概念的原型，適用於暫時與可逆的患病者，並未顧及永久與無可逆的病患，以及個體與個體之間的相處關係。另一方面，帕深斯的病人角色概念原型，乃立於第三者之主、客對立的觀點，而真正病人角色的扮演者，卻是病人本身對其自身的體驗。（一）慢性病及臨終病人之角色的轉變，不再是必須希望自己好轉或努力使自己痊癒，而是在可控制緩解的情況下，過一個常人的生活。帕深斯病人角色概念原型顯現權利（權益）以及責任與義務的劃分，這是在於暫時與可逆的患病者，而面對永久與無可逆的病患，並不意謂責任與義務的免除，僅剩下可享之權利（權益）。只要一個人還沒死，她他仍要活下去。如果她他一直被對待為非常人而異常地活著，其病人角色連其自身也很難認清！（二）病人自我角色的疏離客觀化的身體 vs. 具體化的活體。1.客觀化的身體：生理學、解剖學等科學觀照下的病體對象。2.具體化的活體：病人是依據其正常生活受到破壞之體驗來看待身體的功能失調。當所謂客觀醫學的科學詮釋壓過了主觀生活的體驗，病人對其客觀化的身體即會因著被對象化而產生疏離，客觀化的身體即不再是具體化的活體，病人角色的定位成為在固定科學模式下的擺佈。（三）患病使得病人對原有現實生活的整體感、確定感、控制感、熟悉感以及行動自由受到了破壞：患病到底對原來的生命存在樣態有著多大程度的影響？患病的病人角色並不意謂著在原有關係上的改變，卻是在相處的樣態上可能產生變化，以及因著患病而有新角色加入原本的生命存在樣態，產生新的人際關係。因此，病人角色在原有現實生活的整體感、確定感、控制感、熟悉感以及行動自由遭到破壞的情況下，對維繫原有關係以及建立新關係的交互影響所產生之角色定位的現實疑惑即在於：患病到底對原來的生命存在樣態有著多大程度的影響？（四）病人角色並非中性的，也就是說，沒有任何一個病人與其他病人在角色定位上是一致的。患病者對自身角色的定位，來自四個自我認知的層面：1.前反思感覺經驗(pre-reflective sensory experiencing)。這是病人最直接的生活直覺感受，屬感性層面的肉體體驗，為病人患病時，在對所患病症做任何思考前的一種身體失調的反常感覺。2.受病痛之苦(suffered illness)的體驗。身體上持續的反常感覺催迫著患病者去注意其身體，而不再是毫無道理地去經歷病痛，將其身體作為思考主題去理解及進一步的探索。此刻，病患的患病體驗不再只是感官知覺的，而是超越個人主觀經驗的心理對象。3.對疾病(disease)的認知。(1) 患病者依其自己所知的生理、病理等常識，將其身體作為一認知客體時，患病即不再是主觀病痛體驗，而是依於某種特殊意義下之客觀化疾病的感受。(2) 將患病如何作為疾病來理解與稱呼、什麼是生病的體驗、給某種身體感受賦予如何的意義等等，均受患病者所處之階層、種族、年齡及特定的生活環境的影響，取決於當時、當地的醫學與文化以及社會集團的共同理解。4.對疾病狀態(disease state)的認識。(1) 病患在求醫的過程中，可能被徹底的客體化（對象化）、概念化，因而產生與自身的疏離。(2) 病患在面對醫學科學客觀性、概念性之論據與自身生病體驗的對比上感到迷惑，而產生自我角色的混沌。(3) 病人設法重新定位自我的生病角色，以期與周遭的和諧。五、病人角色的重新定位（一）患病的軀體：1.患病的生活軀體：被理解為正常生命具體化特徵的破壞與紊亂。(1) 時間性的遲緩。(2) 空間性的壓縮。2.患病中作為對象（客體）的軀體：個體在患病中明確體認於正常狀態無所意識的生理結構與過程所隱含的異己性存在。(1) 功能失調的身體引領病患進入軀體的客觀化過程：被理解為可取樣、分析、切割、移植、換取部件的生理學物體。(2) 患病中的客觀化過程誘導出病患對其身體的離異感。3.作為醫學（科學）觀察對象的軀體：生活的生命體在醫學（科學）的範疇內，被轉換成生理學、解剖學等觀視對象的人體。(1) 醫學（科學）所關注的是病人身體上的病理機制，而不是其外在的表現、感覺與行為。(2) 病人軀體的醫學（科學）化過程，使得個別的具體軀體被抽離出來，而成為普遍的人類軀體的一個例證。（二）病人角色不再僅是權利（權益）、責任及義務的社會定位