椎间盘突出症ppt课件.ppt

腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID 1 定义 因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经等而表现的一种综合症 最常见的腰腿痛病因最常见于L4 5 L5 S1 约占90 96 Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegerationofintervertebraldiscs ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucleuspulposus 腰椎间盘突出症 2 解剖特点 二 脊柱依靠椎间盘 关节突 前后纵韧带 黄韧带 棘上 棘间韧带 横突韧带等连接骶脊肌 腰背肌 腹肌可增强稳定性 腰椎间盘突出症 3 解剖特点 三 椎间盘 软骨板 有较多微孔 为间盘内水分 营养物质和代谢产物的交换通道 纤维环 胶原纤维和纤维软骨组成 横断面为环行排列 前方及两侧较厚 后外侧较薄 反复承受扭转应力可撕裂 腰椎间盘突出症 4 解剖特点 三 椎间盘 髓核 胶冻状胶原物质 包含软骨细胞和胶原纤维结构 含水80 并有丰富的蛋白粘多糖 具有弹性和膨胀性 腰椎间盘突出症 5 病因 一 退行性变Degeneration 随年龄增长 纤维环和髓核水分逐渐减少 15岁以后即可出现透明质酸 角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛 失去弹性易破裂 腰椎间盘突出症 6 病因损伤Injury 慢性积累损伤 accumulatedinjury 是主要原因反复弯腰 扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤 violence 加重或诱发症状 腰椎间盘突出症 7 病因 三 遗传因素 有色人种发病率较低 四 妊娠 盆腔 下腰部组织充血松弛 腰骶部承受应力大 hereditaryfactorspregnancy 腰椎间盘突出症 8 分型及病理 膨隆型 突出型 脱出游离型 schmorl结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症 9 后正中突出 腰椎间盘突出症 10 极外侧突出 腰椎间盘突出症 11 临床表现 常见于20 50岁男女比例4 6 1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 腰椎间盘突出症 12 临床表现 一 症状 1 腰痛 最先出现 纤维环外层及后纵韧带受刺激 经窦椎神经而产生的感应痛2 神经根性痛 下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧 足背放射 喷嚏 咳嗽时加重 早期痛觉过敏 以后感觉迟钝3 马尾神经受压 二便障碍 鞍区感觉异常 Symptom lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina 腰椎间盘突出症 13 体征 1 腰椎侧弯 前凸变小或消失 为减轻疼痛的代偿畸形2 腰部活动受限 前屈最明显3 压痛及骶棘肌痉挛 4 直腿抬高试验及加强试验 神经根可4mm滑动 Sign scoliosis normallordosisislostlimitedmotionoflumbarspinetender spasmofparaspinalmusclepositiveLasequeandBragardtest 腰椎间盘突出症 14 体征 Neurologicalfinding 感觉异常 定位意义肌力下降 反射异常 sensorydisorder irritation deficitindermatomemuscleweaknessabnormalreflex 腰椎间盘突出症 15 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症 16 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症 17 辅助检查 1 X线平片 根据脊柱屈度 椎间隙等变化 可间接推断椎间盘突出2 X线造影 准确率80 神经根显示不良3 CT和MRI 具有确诊价值4 B超 简便 图象不清 较少使用5 其它 X ray indirectevidencemyelogramCT MRI directevidenceultrasoundothers 腰椎间盘突出症 18 椎间盘CT正常膨出 腰椎间盘突出症 19 MRI 间盘脱出 腰椎间盘突出症 20 诊断 病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现 可作出初步诊断 脊髓造影 CT MRI 椎间盘造影等方法 能准确地作出病变间隙 突出方向 突出物大小 神经受压情况及主要引起症状部位的诊断 但不能仅依据CT MRI而诊断 腰椎间盘突出症 21 治疗 一 保守治疗1 指征 年轻初发病程短单纯症轻无狭窄 Conservativetherapy 1 Indication yongpatients firstonset shortcoursesimple notsevere withoutspinalstenosis 腰椎间盘突出症 22 保守治疗方法 1 绝对卧床休息 2 持续牵引 减少间盘压力 增加椎间隙和椎管容量 3 理疗 解除肌肉痉挛 减轻椎间盘压力 Absolutebedrestcontinuoustractionphysicaltherapy 腰椎间盘突出症 23 保守治疗方法 4 非甾体镇痛药和肌松剂 5 骶管封闭 减轻神经根周围炎症 粘连 6 围腰保护 7 腰背肌锻炼 自身支具 8 推拿按摩 NSAIDsandmusclerelaxantcaudalinjectionofsteroidsbraceexercisemassage 腰椎间盘突出症 24 牵引 腰椎间盘突出症 25 手术治疗指征 多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈 严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等 Repetitiverecurrencepaincannotberelivedafter6monthconservativetherapyunbearablepainneuraldeficitorinjuryofcaudaequinahavingspinalstenosisatthesam